КОНТАКТНАЯ КОРРЕКЦИЯ Выполнила интерн Редько О. А.

Скачать презентацию КОНТАКТНАЯ КОРРЕКЦИЯ Выполнила интерн Редько О. А.

контактная коррекция.ppt

Количество слайдов: 109

КОНТАКТНАЯ КОРРЕКЦИЯ Выполнила интерн Редько О. А.

ТИПЫ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ Жесткие контактные Мягкие контактные линзы ЖКЛ Низкогидрофильные газонепроницаемые (содержание воды 38 - из 45%) полиметилакрилата Высокогидрофильные (РММА). (содержание воды 45 - ЖКЛ ГП 85%) газопроницаемые из сополимеров силикона.

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ Роговичные КЛ Корнеосклеральные КЛ Как правило ЖКЛ Как правило МКЛ Диаметр 8, 5 -10, 5 мм Диаметр 13 -16 мм

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ФОРМЕ ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ. Осесимметричные (однорадиусная задняя поверхность) Асферичные (двухрадиусная , трехрадиусная, многорадиусная задняя поверхность) Торические Мультифокальные

ПОКАЗАНИЯ К КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ Миопия, особенно высокой степени (свыше 6, 0 Д) и анизометропия. Причина-плохая переносимость полной очковой коррекции : искажения предметов, экзофория, напряжение фузии, астенопия анизофория оптические абберации уменьшение ретинального изображения очковыми минусовыми линзами

ПОКАЗАНИЯ К КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ Гипреметропия является относительным показанием к контактной коррекции. Причина-плохая переносимость контактной коррекции по сравнению с очковой: уменьшение ретинального изображения плюсовыми контактными линзами В этом случае подбор контактных линз производится с учетом мотивации и индивидуальных особенностях пациента.

ПОКАЗАНИЯ К КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ Астигматизм Причина-плохая переносимость очковой коррекции : Меридиональная анизейкония Анизофория Анизоаккомодация Астенопия Контактные линзы автоматически компенсируют корнеальные деформации, коррегируют абберации оптической системы глаза и создают на сетчатке четкое высококонтрастное изображение.

ПОКАЗАНИЯ К КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ Анизометропия (миопическая) Афакия Кератоконус Врожденные и посттравматические заболевания глаз (колобома радужки, аниридия, врожденный нистагм, рубцовые изменения роговицы) Пресбиопия Нарушение бинокулярного зрения Применение гидрофильных МКЛ с терапевтической и бандажной целью при заболеваниях роговицы

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ Критерии оценки пригодности полимеров для изготовления контактных линз Оптическая прозрачность Биологическая инертность Химическая и механическая стабильность Смачиваемость Эластичность Прочность Кислородопроницаемость

СМАЧИВАЕМОСТЬ Смачиваемость определяется поверхностным натяжением веществ, т. е. силой притяжения между молекулами вещества, что в свою очередь зависит от структуры поверхности материала. Смачиваемость оценивается в градусах. При полной смачиваемости жидкость полностью растекается по твердому веществу, и угол смачиваемости равен 0°; при частичной смачиваемости (угол равен 70") на твердом веществе жидкость образует полусферу (например, вода на полиметилметакрилате); при отсутствии смачиваемости (угол равен 150°) - жидкость образует "шарик" на поверхности твердого тела (например, вода на гидрофобном силиконе).

КИСЛОРОДОПРОНИЦАЕМОСТЬ Кислородная проницаемость (Dk) С помощью полярографической камеры определяют, сколько кислорода проходит через слой материала за данный период времени. Метод основан на применении формулы: P = D x k, где Р – проницаемость для кислорода, D – коэффициент диффузии, k – коэффициент растворимости кислорода в материале. Величина Dk обычно указывается как некое значение, умноженное на 10 -11 (при этом множитель 10 -11 часто опускается). Однако величина Dk не учитывает толщину линзы, и поэтому ее применение на практике ограничено. Например, линзы толщиной 0, 1 мм и 1, 0 мм, изготовленные из одного и того же материала, характеризуются одинаковой величиной Dk, хотя первая линза будет пропускать кислорода в 10 раз больше второй.

Пропускание кислорода (Dk/t) Более полезной для практики величиной является коэффициент кислородного пропускания линзы – Dk/t, который получают делением кислородной проницаемости материала (Dk) на толщину линзы в центре (в сантиметрах). Величину Dk/t обычно указывают как некоторое значение, умноженное на 10 -9. Поскольку коэффициент Dk/t учитывает толщину линзы в центре, этот параметр полезнее в практической работе врача, чем Dk. В 1984 году Holden и Mertz установили минимальную величину Dk/t, при которой ношение контактных линз не вызывает отека роговицы (критерий Holden & Mertz): Дневное ношение: Dk/t = 24 (10 -9) Пролонгированное ношение: Dk/t = 87 (10 -9)

МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЖЕСТКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ. полиметилметакрилат (РММА)

МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ГАЗОПРОНИЦАЕМЫХ ЖЕСТКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ. Кремнийорганические (силиконы) и фторорганические полимеры. Но они являются гидрофобными материалами и требуется их гидрофилизация. Различаю поверхностную гидрофилизацию и глубокую гидрофилизацию. С целью создания материалов, гидрофилизованных в массе, осуществляют сополимеризацию кремний- и фторорганических мономеров и олигомеров с акрилатами и виниловыми соединениями, а также другими мономерами (Lippman J. , 1990). Среди синтезированных газопроницаемых полимеров для ЖКЛ можно указать фторсиликоновые сополимеры, которые легли в основу таких известных материалов, как Boston, телефокон, параперм, алкилстирен.

МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ оксиэтилметакрилат с диметакрилатом этиленгликоля (EGDMA) гидрооксиметилметакрилат (НЕМА) – низкогидрофильный материал сополимеры НЕМА с винилпирролидоном (VP) и другими мономерами акрилового и винилового рядов- высокогидрофильные материалы. метилметакрилат (ММА) сополимеры ММА (крофилкон А (сополимер ММА и глицерилметакрилата (GMA), лидофилкон А и В (сополимер ММА и NVP), атлафилкон А (в основе материала - поливиниловый спирт) и др.

Материалы для МКЛ (1986 г. FDA -Федеральная комиссия по медикаментам и пищевым продуктам, США)подразделяются в соответствии с содержанием в них воды и электростатическими свойствами (способностью поверхности материала нести электрический заряд) на 4 группы: Группа I Неионные (низкий электростатический заряд на поверхности), низкое содержание воды (менее 50%) Группа II Неионные, высокое содержание воды (более 50%) Группа III Ионные, низкое содержание воды (высокий электростатический заряд на поверхности) Группа IV Ионные, высокое содержание воды

Группа 1. Неионные низкогидрофильные МКЛ (до 50% волы). Мягкие линзы изготавливают из полимеров на основе НЕМА. Благодаря неионной структуре они меньше предрасположены к отложениям. Наибольшее применение получил полимакон, 38 % влагосодержания (где НЕМА сшит с помощью EGDMA). Традиционные линзы, в основном, изготавливают из устойчивых к накоплению отложений материалов I группы.

Группа 2. Неионные высокогидрофильные МКЛ (более 50% воды). Материалы для этих МКЛ электрически нейтральны и, следовательно, более стойки к отложениям. Полимеры этой группы представляют собой сополимер NVP и ММА, которые обеспечивают высокое влагосодержание и часто используются для МКЛ плановой замены. Примером является альфафилкон А (66 % влагосодержания), нелфилкон (69 % влагосодержания), сурфилкон А (74 % влагосодержания). Указанные полимеры применяют фирмы "Bausch & Lomb" (линзы Sof. Lens 66), "США Vision" (линзы Focus Dailies), "Wesley Jessen" (линзы Precision UV) и др.

Группа 3. Ионные низкогидрофильные МКЛ (до 50% воды). Линзы этой группы изготавливают из материалов на основе НЕМА с добавлением МА. Примером такого полимера является фемфилкон, 38 % влагосодержания. Указанный материал использует, например, фирма "Wesley Jessen" (линзы Dura. Soft 2). Однако из-за сильной способности к отложениям линзы этой группы не получили широкого применения.

Группа 4. Ионные высокогидрофильные МКЛ (более 50% воды). Полимеры этой группы химически весьма активны, легко вступают в реакцию с различными растворами, на них быстрее образуются липидные и белковые отложения. Примерами таких полимеров является этафилкон А, 58 % влагосодержания (фирма "Vistakon" - линзы Acuvue, Surevue), вифилкон А, 55 % влагосодержания (фирма "США Vision", линзы серии Focus), фемфилкон А, 55 % влагосодержания (фирма "Wesley Jessen", линзы Dura. Soft 3, Fresh Look Disposable, Fresh Look Colors), окуфилкон, 55 % влагосодержания (фирма "Ocular Sciences Inc. ", линзы High Time 55). рекомендованные сроки ношения, как правило, не превышают 2 недели

НАКОПЛЕНИЕ ЛИЗОЦИМА НА ЛИНЗАХ РАЗНЫХ ГРУПП FDA

СИЛИКОН-ГИДРОГЕЛЕВЫЕ МАТЕРИАЛЫ В конце 90 -х годов было создано новое поколение материалов для контактных линз. Фирма "Bausch & Lomb" (США) разработала материал балафилкон А, являющийся комбинацией кремнийорганического мономера и НЕМА. Почти одновременно фирма "CIBA Vision" (Швейцария) выпустила на рынок линзы из лотрафилкона А, который представляет двухфазный полимерный материал, состоящий из гидрофобного фторсодержащего силоксана, практически равного по кислородной проницаемости силикону, и гидрофильного полимера на основе диметилакриламида. Атомы фтора способствуют активному продвижению кислорода через полимер, а фторсилоксановая фаза придает материалу прочность и удобство в процессе эксплуатации линз. Гидрофильная фаза обеспечивает высокую смачиваемость поверхности линз, хороший слезообмен и транспорт жидкости через линзу.

Линзы из балафилкона (Pure. Vision) и лотрафилкона A (Focus Night & Day) обладают высоким Dk/t (110 и 175, соответственно) и их можно использовать для продолжительного ношения. Линзы обеспечивают хорошую переносимость, отличный обмен слезы в подлинзовом пространстве и обладают устойчивостью к накоплению отложений. После ночного сна не наблюдается значительных гипоксических реакций (минимальный отек роговицы, не отмечается эпителиопатии, инфекционных поражений).

ЭТАПЫ ПОДБОРА КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ Отбор пациентов Субъективные факторы Объективные факторы Подбор линз и оценка посадки Назначение плановых осмотров

Субъективные факторы Оценка мотивации Анамнез: Общая оценка состояния здоровья (в прошлом и настоящем) Принимаемые лекарственные препараты Наличие аллергических заболеваний Состояние органа зрения Оценка текущего состояния Тип коррекции (нет/очки/контактные линзы) Контактные линзы (тип) Применяемые средства ухода за линзами Режим ношения/замены Комфортность Дата предыдущего осмотра Острота зрения с коррекцией

Объективные факторы Оценка зрения и рефракции: Авторефрактометрия Рефрактометрия или скиаскопия Острота зрения без коррекции и с полной переносимой коррекцией Аддидация Кератометрия: Горизонтальная (мм) Вертикальная (мм) Ось (градусы) Периферия (топография) Роговичный астигматизм (в диоптриях) Эксцентриситет роговицы (Е-значение) Внешние параметры: Видимый диаметр радужки по горизонтали Высота глазной щели по вертикали (мм) Диаметр зрачка. V

ПРИНЦИПЫ ПОДБОРА ЖКЛ Контактная линза должна: Обеспечивать высокую остроту зрения Не повреждать роговицу Обеспечивать нормальные корнеальные обменные процессы, что достигается путем применения линзы из кислородопроницаемых материалов, и систематической сменой слезы в подлинзовом пространстве.

Обмен слезы осуществляется при моргании и сопровождается движением линзы по поверхности глаза.

Оптимальная амплитуда смещения линзы определяется надежностью контакта между линзой и роговицей, отсутствием заметных изменений остроты зрения и поля зрения, комфортностью применении ЖКЛ. Наилучший эффект наблюдается при амплитуде движения линзы равной примерно 2 мм. Для удержания линзы на глазу за счет капиллярных сил зазор между линзой и роговицей должен быть достаточно малым, близким по величине естественной слезной пленке (5 -10 мкм)

КОНСТРУКЦИИ РОГОВИЧНЫХ ЖКЛ Во внутренней поверхности ЖКЛ различают три зоны: центральную, зону скольжения и краевую зону. Центральная (оптическая) зона предназначена для обеспечения роговицы достаточным количеством слезной жидкости. Оптимальная величина центрального слезного зазора, которая для подавляющего большинства пациентов с обычной роговицей составляет 10 мкм. У "минусовых" линз толщина в центре должна быть не менее 0, 1 мм, иначе линза будет деформироваться, для "плюсовых" линз - не более 0, 5 мм.

Зона скольжения предназначена для удержания ЖКЛ на роговице за счет капиллярных сил. Для уменьшения давления линзы на роговицу форма зоны скольжения должна быть конгруэнтна форме роговицы в этой области, поэтому эта зона имеет асферическую форму. Слезный зазор в зоне скольжения должен быть минимальным, т. е. близким к величине естественной слезной пленки. Оптимальная ширина зоны скольжения колеблется от 0, 65 до 1, 6 мм.

Краевая зона. Форма края линзы должна обеспечивать отсутствие у пациента неприятных ощущений и образование мениска слезной жидкости с определенным радиусом. В настоящее время большинство оптометристов применяют ЖКЛ следующих параметров: радиус краевой зоны - 0, 05 - 0, 1 мм; ширина краевой зоны - 0, 4 мм; высота кромки края над роговицей - 30 мкм; толщина края на границе зоны скольжения - 0, 1 -0, 2 мм.

Для уменьшения толщины и веса линзы делают так называемый лентикуляр - фаску на передней поверхности периферической части линзы.

МЕТОДИКА ПОДБОРА ЖКЛ Для определения параметров роговичных ЖКЛ, оптимальных для данного глаза, необходимо знать следующие показатели: общий диаметр линзы диаметр оптической зоны, оптическую силу, форму внутренней поверхности линзы.

Роговицу, корригированную ЖКЛ, можно разделить на три зоны: зона полного покрытия роговицы контактной линзой зона частичного покрытия линзой во время ее движения по роговице зона, полностью свободная от покрытия линзой.

ВЫБОР ОБЩЕГО ДИАМЕТРА ЛИНЗЫ На выбор оптимального общего диаметра ЖКЛ, обеспечивающего в достаточной степени кислородом роговицу и в то же время удерживающего линзу на роговице за счет капиллярных сил, оказывает влияние ряд анатомических показателей. Одним из основных параметров является горизонтальный (наибольший) диаметр роговицы, колеблющийся в пределах от 10, 0 до 12, 0 мм. Рекомендуется выбирать диаметр линзы примерно на 1, 5 -2, 0 мм меньше диаметра роговицы.

Большое значение при выборе общего диаметра ЖКЛ имеет вертикальный размер глазной щели, который в среднем равен 9, 5 -10, 5 мм. При большей глазной щели диаметр линзы следует увеличить, при меньшей - уменьшить. Необходимо также принимать во внимание положение век относительно роговицы. За норму принято расположение края нижнего века по краю лимба, а верхнего века -ниже верхнего лимба на 1/3 диаметра роговицы, но возможны различные варианты, когда нижнее или верхнее веко расположено выше или ниже указанных границ. В зависимости от этого изменяют диаметр линзы, например, при более низком положении нижнего века рекомендуется увеличение общего диаметра ЖКЛ. Кроме того, при выборе диаметра линзы следует учитывать степень напряжения век, которое дает представление об их мышечном тонусе.

Наибольшее применение получили ЖКЛ с диаметром 9, 4 -9, 6 мм

ВЫБОР ДИАМЕТРА ОПТИЧЕСКОЙ ЗОНЫ Диаметр оптической зоны контактной линзы зависит, в основном, от величины зрачка. Учитывая, что амплитуда перемещения линзы составляет максимально около 2, 0 мм, диаметр оптической зоны должен быть на 3, 0 -4, 0 мм больше диаметра зрачка. Средний диаметр зрачка, определяемый при рассеянном свете, в большинстве случаев близок к 3, 0 мм, следовательно, величина диаметра оптической зоны должна быть не менее 6, 0 мм. По мнению большинства исследователей, диаметр оптической зоны линзы колеблется в пределах от 6, 0 до 7, 5 мм.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИЧЕСКОЙ СИЛЫ КОНТАКТНОЙ ЛИНЗЫ Определение оптической силы контактной линзы основывается на исследовании клинической рефракции корригируемого глаза. При этом клиническая рефракция должна иметь сферическое выражение, так как передняя поверхность контактной линзы выполняется, в подавляющем большинстве случаев, сферической. Поэтому применяется величина сферического эквивалента клинической рефракции, равная сферическому компоненту +1/2 цилиндрического компонента. Например, если рефракция в вертикальном меридиане равна 10, 0 D, а в горизонтальном 6, 0 D, то сферический эквивалент этой рефракции составляет: 6, 0 D + 2, 0 D (1/2 степени астигматизма) = 8, 0 D.

Окончательно оптическая сила линзы определяется с помощью пробной линзы, оптическая сила которой наиболее близка к величине клинической рефракции. Истинная рефракция выбираемой контактной линзы определяется путем подбора дополнительных очковых стекол из набора. В случаях, когда дополнительная очковая рефракция у линзы превышает +4, 0 D, приходится учитывать поправку, связанную с расстоянием задней поверхности очкового стекла от роговицы. Существуют специальные таблицы указанных поправок в зависимости от рефракции пробного очкового стекла и расстояния от глаза.

В настоящее время выбор основных конструктивных параметров ЖКЛ может осуществляться главным образом с помощью двух методов - конструктивного и селективного. Получил распространение селективный метод, основанный не только на определении параметров переднего отрезка глаза, но и на применении наборов пробных ЖКЛ.

Успешность подбора контактных линз зависит от следующих факторов: соответствия внутренней поверхности линзы топографии роговицы; центрации линзы на роговице; подвижности линзы.

При подборе ЖКЛ стремятся к максимальному соответствию внутренней поверхности линзы форме роговицы с учетом определенной толщины слезного зазора в различных зонах. Оценка этого соответствия в пробной или индивидуальной линзе производится с помощью 0, 5% раствора флюоресцина, которым подкрашивают слезную жидкость. С помощью щелевой лампы, оборудованной специальным синим фильтром, оценивают распределение флюоресцеина в подлинзовом пространстве.

Подбор параметров ГП ЖКЛ почти не отличается от подбора обычных ЖКЛ из РММА, но имеется возможность, в случае необходимости, увеличить общий диаметр линзы и диаметр ее оптической зоны.

Для окончательного суждения о правильности подбора необходимо наблюдение за пациентом в течение 2 -3 дней при ежедневном увеличении времени ношения линзы на 1 час. В процессе пробного ношения особое внимание следует обращать на изменение подвижности линзы и появление прокрашивания роговицы. В период адаптации возможна доработка линзы: допускается незначительное уменьшение диаметра, изменение преломляющей силы линзы путем небольшой корректировки радиуса ее внешней поверхности (при толщине линзы около 0, 2 мм можно изменить рефракцию на 1, 0 -2, 0 D).

КОНСТРУКЦИИ МКЛ Особенности конструирования МКЛ обусловлены свойствами материала, из которого они изготавливаются: гидрофильностью, эластичностью, упругостью, газопроницаемостью. Влияние этих факторов определяет динамику мягких линз на глазу.

Хорошая смачиваемость гидрофильного материала вызывает сильную адгезию между линзой и роговицей, т. е. сильное "прилипание" линзы к глазу, что приводит к ограничению подвижности линзы. Нижний край линзы остается почти неподвижным, верхний край смещается несколько больше. Это приводит к деформации линзы и выдавливанию из-под нее слезы. При этом под линзой понижается давление, благодаря чему засасывается новая порция слезной жидкости. В сочетании с газопроницаемостью материала обновление слезной жидкости в подлинзовом пространстве обеспечивает лучшую доставку кислорода к роговице по сравнению с ЖКЛ

Практика применения МКЛ малого диаметра ("роговичных") оказалась неудачной, так как вследствие сильного адгезивного эффекта смещение краев линзы (особенно верхнего) может приводить к травматизации корнеального эпителия. Кроме того, "насосный" эффект, обеспечивающий смену слезы в подлинзовом пространстве, тем больше, чем больше диаметр линзы. Поэтому мягкие линзы изготавливают корнеоск-леральными с диаметром, превышающим диаметр роговицы.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ ПО ЧАСТОТЕ ИХ ЗАМЕНЫ. Выделяют следующие классы линз: Традиционные линзы – замена через более 3 месяцев. Линзы плановой замены – замена через 1 -3 месяца. Линзы частой плановой замены – замена через 1 -2 недели. Линзы ежедневной замены – замена ежедневно. Линзы снимают каждый день и выбрасывают. Применение средств ухода не требуется.

КОНСТРУКЦИЯ МКЛ При расчете формы внутренней поверхности линзы следует исходить из необходимости обеспечения достаточного объема слезы в подлинзовом пространстве для нормальных обменных процессов в роговице. Это может быть достигнуто при слезном зазоре не менее 0, 3 -0, 5 мм и диаметре линзы более диаметра роговицы. Установлено, что при диаметре линзы 12, 5 мм радиус ее оптической зоны должен быть больше центрального корнеального радиуса на 0, 6 мм, при диаметре линзы 13, 5 мм - на 0, 8 мм, а при диаметре линзы 14, 5 мм - больше на 1, 0 мм

ЭЛЕМЕНТЫ КОНСТРУКЦИИ МКЛ

ХАРАКТЕРИСТИКА МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА ПРОИЗВОДСТВА В настоящее время мягкие контактные линзы изготавливаются четырьмя различными способами: - токарная обработка, или точение (lathe cut) - центробежное литье, или формование (spin- cast) - литье в форме (cast-mold) - комбинированный метод центробежного формования и точения (обратный процесс III) Каждый способ производства позволяет изготовить мягкие контактные линзы определенного дизайна со специальными характеристиками.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИНЗ, ИЗГОТОВЛЕННЫХ МЕТОДОМ ТОКАРНОЙ ОБРАБОТКИ Преимущества: - можно изготовить линзы с различными заданными и сложными параметрами - хорошая подвижность и центрация - удобство в обращении, благодаря их толщине и «упругости» Недостатки: - повторяемость параметров хуже, чем у линз, изготовленных методом литья - кислородопроницаемость ниже из-за большей толщины линзы - меньшая комфортность при ношении - поверхность линзы может иметь дефекты - более высокая себестоимость производства - более сложный подбор

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИНЗ, ИЗГОТОВЛЕННЫХ МЕТОДОМ ЦЕНТРОБЕЖНОГО ЛИТЬЯ Преимущества: - прекрасная повторяемость параметров - линзы тонкие и «эластичные» - гладкая передняя поверхность, высокий комфорт при ношении - асферичная задняя поверхность линзы - конический профиль кромки - простота подбора, так как имеется только один радиус кривизны Недостатки: - невозможно производство линз сложной геометрии (например, торических) - задняя поверхность не всегда соответствует кривизне роговицы, отсюда возможна небольшая децентрация линз - трудное обращение с тонкими линзами малой оптической силы - линзы могут быть малоподвижны на глазу

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИНЗ, ИЗГОТОВЛЕННЫХ МЕТОДОМ ЛИТЬЯ В ФОРМЕ Преимущества: - высокая воспроизводимость - можно изготавливать линзы со сложной геометрией (торические и др. ) - отличное качество оптики - низкая цена Недостатки: - не всегда удается производить линзы с высокой диоптрийностью - короткий срок службы

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИНЗ, ИЗГОТОВЛЕННЫХ ПО ТЕХНОЛОГИИ ОБРАТНОГО ПРОЦЕССА III Обратный процесс III – комбинированный способ производства контактных линз, предложенный корпорацией Bausch & Lomb (по данной технологии изготавливаются линзы Optima). Метод заключается в использовании 2 -х способов производства: передняя поверхность линз отливается методом центробежного формования, а задняя вытачивается на токарном станке. Преимущества (сочетает преимущества двух методов): - очень гладкая передняя поверхность линзы - высокие оптические характеристики - удобство при ношении - идеальный профиль кромки - оптимальная подвижность и центрация - прочная, эластичная линза, удобная в обращении даже при малой оптической силе Недостатки (устраняет недостатки каждого метода): - более длительный процесс производства

поверхность литой линзы точеной линзы

Разработаны основные параметры типовых МКЛ: базовый радиус от 7, 6 до 9, 2 мм (с интервалом 0, 2); общий диаметр линзы от 12, 5 до 15, 0 мм. Толщина в центре МКЛ колеблется от 0, 17 мм - для минусовых низкогидрофильных линз, до 0, 4 мм - для высокогидрофильных афакичных линз.

Подбор МКЛ, в основном, определяется теоретической моделью, получившей название "теории сагиттального размера", или сагиттальной глубиной - расстоянием от верхушки контактной линзы до линии, соединяющей края линзы (хорды). Успешность подбора МКЛ определяется соотношением сагиттального размера МКЛ и роговицы. Измерить эту корнеальную величину практически очень трудно, поэтому соответствие между сагиттальными размерами (СР) роговицы и МКЛ достигается варьированием r и D линзы.

Контактные линзы с меньшим базовым радиусом или большего диаметра - "крутые", т. е. менее подвижны; линзы с большим базовым радиусом или меньшим диаметром - сидят более "плоско", более подвижны.

СИМПТОМЫ ПЛОСКОЙ ПОСАДКИ: - избыточная подвижность линзы - децентрация линзы, приподнятый нижний край - дискомфорт - нестабильное зрение, ухудшение после моргания

СИМПТОМЫ КРУТОЙ ПОСАДКИ: - недостаточная подвижность или отсутствие подвижности - первоначальный комфорт постепенно сменяется ощущением линзы на глазу - затуманивание зрения через некоторое время после надевания линзы, улучшение остроты зрения после моргания - признаки сдавления лимба, гиперемия глаза - пузырьки воздуха под линзой

Правильно подобранная линза Неправильно подобранная линза

Выбрать линзу, необходимо исходя из значения сферической силы стекла субъективной коррекции, с учетом вертексной (дистанционной) поправки.

ВЕРТЕКСНАЯ ПОПРАВКА Очковая Вертексное расстояние при 12 мм коррекция - линзы +линзы 4, 00 -3, 82 +4, 25 -4, 04 +4, 50 -4, 25 +4, 75 -4, 50 +5, 00 -4, 75 +5, 25 5, 50 -5, 16 +5, 89 6, 00 -5, 60 +6, 50 -6, 00 +7, 00 -6, 50 +7, 62 7, 50 -6, 87 +8, 25 8, 00 -7, 25 +8, 87 8, 50 -7, 75 +9, 50 9, 00 -8, 12 +10, 12 10, 00 -8, 93 +11, 36 11, 00 -9, 72 +12, 75 12, 00 -10, 50 +14, 00 13, 00 -11, 25 +15, 50 14, 00 -12, 00 +16, 75 15, 00 -12, 75 +18, 25 16, 00 -13, 50 +19, 75 17, 00 -14, 12 +21, 50 18, 00 -14, 75 +23, 00

Проблемы Решения малая подвижность выбрать более плоский радиус излишняя подвижность выбрать более крутой радиус выбрать более крутой покрытие радиус роговицы/децентрация выбрать более крутой дискомфорт радиус низкое зрение из-за заменить на более астигматизма «толстую» или торическую МКЛ линза трудна в обращении заменить на более «толстую» линзу, выбрать линзу из другого материала или с меньшим диаметром

МЯГКИЕ ТОРИЧЕСКИЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ. Наличие астигматизма, составляющего более 2 дптр, непереносимость жестких контактных линз и наличие хрусталикового астигматизма являются прямыми показаниями к применению мягких торических контактных линз.

Большинство промышленно выпускаемых в настоящее время торических МКЛ позволяет корригировать астигматизм до 4, 0 D, в некоторых случаях до 5, 0 D. Как правило, при подборе торических МКЛ основное внимание уделяется оптимальной очковой коррекции астигматизма (сфера, цилиндр, угол его оси), так как именно эти параметры определяют выбор типа торических МКЛ. В торических МКЛ, в отличие от торических ЖКЛ, торы обычно наносятся на переднюю поверхность, задняя же поверхность, как правило, сферическая. Торические МКЛ характеризуются следующими параметрами - диаметр, базовый радиус, торическая и сферическая составляющие, угол наклона тора. Выбор диаметра и базового радиуса линзы производится по обычным правилам (как при подборе сферических МКЛ).

СТАБИЛИЗАЦИЯ ТОРИЧЕСКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ Сферические контактные линзы нестабильны на глазу, непрерывно действующие силы вращения отклоняют их к носу на 5– 150 при каждом моргании. В отличие от них положение торических контактных линз можно стабилизировать с помощью призматического балласта, трункации (отсечение нижней части линзы), перибалласта (уменьшение толщины края линзы), создания задней торической поверхности или комбинированными методами.

Призматический балласт. Призма – это оптический элемент с утолщенным основанием и тонкой верхней частью. Разница в толщине обеспечивает необходимую устойчивость контактной линзы. Более толстое основание всегда находится внизу, под воздействием век. Данный метод является хорошим компромиссом между обеспечением стабильного положения контактной линзы на глазу и комфортностью ее ношения. Следует помнить, что призма оказывает влияние на оптические свойства торической контактной линзы. Оптическая сила призмы у разных торических линз с призматическим балластом варьируется в основном в диапазоне 1, 0– 1, 5 дптр. Если пациент на одном глазу носит контактную линзу без призматического балласта, а на другом – с ним, то могут возникнуть проблемы с бинокулярным зрением по вертикальной оси. С другой стороны, этот метод может оказаться полезным, когда требуется призма с основанием в нижней части для достижения хорошего бинокулярного зрения.

Трункация. При трункации отсекают нижнюю часть торической контактной линзы. Взаимодействуя с нижним веком, «углы» нижней части контактной линзы помогают удерживать ее в нужном положении. Это эффективный метод стабилизации торических контактных линз, однако комфортность ношения снижается.

Перибалласт. Этот метод стабилизации, называемый также динамической стабилизацией или двойным отсечением, подразумевает уменьшение толщины торической контактной линзы в ее верхней и нижней частях. Взаимодействие этих тонких зон с нижним и верхним веком предотвращает вращение торической контактной линзы. Из всех трех перечисленных методов стабилизации перибалласт обеспечивает наилучший комфорт, но при этом и наименьшую устойчивость контактной линзы.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОДБОРУ ТОРИЧЕСКИХ ЛИНЗ 1 этап Оценить объективную рефракцию, подобрать и уточнить субъективную очковую коррекцию. 2 этап Если сyl со знаком «+» необходимо произвести транспозицию сyl по общим правилам: sph = арифметическая сумма sph + cyl изменить значение cyl на «-» изменить значение оси на 90 , если 0 -90 , то прибавить 90 , если 90 -180 , то отнять 90.

пример: 1) рецепт очковой субъективной коррекции sph – 8, 0 cyl +1, 5 ax 110 2) транспозиция sph ( -8, 0+1. 5) cyl -1. 5 ах (110 - 90 ) 3) результат : sph – 6. 5 cyl – 1. 5 ах 20

3 этап Сделать вертексную поправку, исходя из подробной субъективной очковой коррекции. Поправка производится по специальной торической таблице пример: sph – 6. 5 cyl – 1. 5 ах 20 - субъективная очковая коррекция Результат: sph – 6. 0 cyl – 1. 25 ах 20 - торическая контактная линз.

Стабильность положения линзы оценивается по имеющимся меткам. Если ротация случайна - МКЛ следует "укрутить", если ротация постоянна - следует подобрать торическую МКЛ с другим углом наклона. При этом, если избыточное вращение МКЛ происходит по часовой стрелке, то к положению оси, соответствующей очковой цилиндрической оси, прибавляют величину угла поворота. Если линза смещается против часовой стрелки, величина угла поворота вычитается из положения оси по очковой коррекции.

Если линза в процессе адаптации повернулась и постоянно находится по расположению лазерных меток а) по часовой стрелке (налево при взгляде на пациента)- прибавляем значение поворота (градус ротации) к градусам цилиндра субъективно подобранной очковой коррекции б) при повороте против часовой стрелки (направо при взгляде на пациента) – вычитаем из градусов цилиндра субъективно подобранной очковой коррекции значение градуса поворота (градуса ротации).

ИНДУЦИРОВАННЫЕ НОШЕНИЕМ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ Инфицирование роговицы/язвы Острый «красный глаз» Реакции гиперчувствительности Неоваскуляризация роговицы Гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC) Инфильтраты роговицы Отек роговицы Прокрашивание роговицы Токсическое прокрашивание Птеригий

ИНФИЦИРОВАНИЕ РОГОВИЦЫ/ЯЗВЫ

ОСТРЫЙ «КРАСНЫЙ ГЛАЗ»

НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ РОГОВИЦЫ

ГИГАНТСКИЙ ПАПИЛЛЯРНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ (ГПК)

ИНФИЛЬТРАТЫ РОГОВИЦЫ

ОТЕК СТРОМЫ РОГОВИЦЫ

УХОД ЗА МЯГКИМИ КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ Поверхностная пленка из отложений на контактных линзах называется биопленкой. Биопленка: снижает комфортность ношения, поскольку на линзе появляются гидрофобные участки является средой, на которой размножаются микроорганизмы увеличивает риск возникновения токсико аллергических реакций за счет кумуляции как продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, так и дезинфектантов на поверхности самой линзы

Большинство растворов, выпускаемых различными производителями для ухода и хранения мягких контактных линз, очень схожи, имея небольшую разницу по компонентам одной и той же группы. Основные компоненты растворов: вещество, регулирующее осмотическое давление (или тоничность) раствора буферное вещество компенсирующее вещество консервант или дезинфицирующее вещество.

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (КОНСЕРВАНТЫ) Классификация дезинфицирующих веществ по механизму действия: неспецифические избирательно разрушающие плазматическую мембрану избирательно действующие на белки

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕЗСРЕДСТВ. Классификация по химической структуре: соединения четвертичного аммония (Бензалконийхлорид (БАХ), Поликвартениум-1 ) спирты и слабые кислоты (Борная кислота , Сорбиковая кислота ) органические соединения ртути (Тимеросал , Фенилацетат ртути ) соединения хлора и выделяющие хлор вещества (Галазон, Гипохлорит ) окисляющие агенты (Перекись водорода 3%) бигуаниды (Хлоргексидин, ДАЙМЕД )

СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ В настоящее время существуют 3 способа дезинфекции МКЛ: тепловой пероксидный химический

ОЧИСТКА МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ Классификация отложений: • неорганические Ca, окись Fe • органические белки, липиды , муцин. • смешанные

ОЧИСТИТЕЛИ ДЛЯ МКЛ Классификация очистителей: • поверхностные • глубокие

Поверхностные очистители присутствуют в универсальных химических растворах и обеспечивают ежедневную очистку от поверхностных отложений. • неионные поверхностноактивные веществ ( ПАВ ) Применяются для механической очистки. Молекулы ПАВ имеют две части: гидрофильную головку, которая притягивает водную фазу, и гидрофобный хвостик (маслянистая часть). Вступая во взаимодействие с отложениями, образуют мицеллу, разрывают отложения и способствуют легкому их удалению с поверхности линзы во время обработки. • ионные поверхностные очистители Присутствуют в растворе в виде ионов. Изменяют поверхностный заряд как линзы, так и отложений, ослабляя их взаимодействие.

К глубоким очистителям относятся ферменты (энзимы). Они позволяют удалять отложения, связанные со структурой материала линзы. Применяются один раз в неделю. • Папаин (протеаза) воздействует на белковые отложения. • Панкреатин (протеаза, липаза, амилаза) воздействует на белковые, жировые и углеводные отложения. • Субтилизин (протеаза) наиболее активен в разрушении белковых связей.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ