Контагиозные гельминтозы человека Энтеробиоз гименолепидоз Энтеробиоз n

Контагиозные гельминтозы человека Энтеробиоз, гименолепидоз

Энтеробиоз n Энтеробиоз — один из наиболее широко распространенных гельминтозов человека. Он встречается повсеместно, но в большей степени распространен в странах умеренного климата. В мире этим гельминтозом поражено боле 350 млн. человек, подавляющее большинство из которых составляют дети. n Интенсивность пораженности людей во многом зависит от уровня санитарной культуры населения.

Энтеробиоз— контагиозный антропонозный гельминтоз, проявляющийся перианальным зудом, диспепсическими расстройствами и невротическими реакциями (особенно у детей). n Энтеробиоз является доминирующей инвазией в структуре паразитарных заболеваний, на его долю приходится 63% (РФ). n В ЯО в структуре гельминтозов энтеробиоз занимает ведущее место (62, 5 % случаев).

n Важнейшей особенностью возбудителя энтеробиоза является контагиозность, обусловленная быстрым созреванием яиц, выживаемостью зрелых яиц на объектах окружающей среды и теле человека.

n Заболеваемость энтеробиозом детей превышает заболеваемость взрослых в 8, 2 раза и составляет 515, 63 на 100 тыс. детского населения (против 12, 25 на 100 тыс. взрослого населения). n Показатель пораженности энтеробиозом детей (1, 7%) также превышает показатель пораженности энтеробиозом взрослого населения (0, 6%) более чем в 2, 5 раза.

Городские и сельские жители составляют страдают энтеробиозом в равной степени. Энтеробиоз регистрируется на всей территории Ярославской области n Наиболее высокая заболеваемость и поражённость населения энтеробиозом ежегодно регистрируется в городе Тутаеве, в Большесельском, Гаврилов-Ямском, Даниловском, Некоузском, Первомайском, Пошехонском, Рыбинском, Тутаевском и Ярославском районах.

Энтеробиоз известен с глубокой древности, описания его встречаются в работах Гиппократа n Возбудитель энтеробиоза — острица — Enterobius vermicularis. n Мелкая нематода белого цвета. Длина самки 9 – 13 мм, самца — 2 – 3 мм. Хвостовой конец самца спирально загнут на брюшную сторону, а у самки — прямой, шиповидно заостренный (отсюда название — острица). n На переднем конце острицы находится кутикулярное вздутие — везикула. n Ротовое отверстие окружено тремя губами.

Яйца остриц n Яйца остриц почти прозрачные, асимметричные: имеют форму неправильного овала, так как одна сторона яйца уплощена. Размеры яиц 50 – 60 на 20 – 32 мкм.

Жизненный цикл n Из яиц, попавших в желудочно-кишечный тракт человека, в конечной части тонкой кишки выходят личинки, которые прикрепляются к ее слизистой оболочке, а также к слизистой начального отдела толстой кишки. n Фиксация происходит благодаря плотному прижатию головной везикулы к тканям хозяина и присасывающего действия расширенной части пищевода (бульбуса).

n В течение 12 – 14 дней личинки достигают половой зрелости. n Питаются острицы преимущественно содержимым кишечника, а иногда заглатывают и пропавшие туда с поврежденных участков слизистой эритроциты.

n Самцы после копуляции погибают, а самки начинают продуцировать яйца, которые накапливаются в матке. n В яйцах развиваются личинки. Их созревание может завершиться лишь во внешней среде в присутствии кислорода.

n Перегруженные яйцами самки (по 5000 – 17000 тыс. яиц в каждой) не в состоянии удерживаться на слизистой. Они быстро спускаются по кишечной стенке до прямой кишки. n Во время сна, когда сфинктер несколько расслабляется, острицы выползают из анального отверстия и откладывают яйца в перианальных складках хозяина, после чего погибают. n Длительность их жизни не превышает одного месяца. n Выползание и откладка яиц начинаются через 10 – 12 дней после заражения.

n В оптимальном для созревания яиц микроклимате подбельевого пространства (температура 35 – 36°С, влажность 90 – 100%) яйца дозревают и становятся инвазионными уже через 4 – 6 часов.

n Выраженность клинических проявлений энтеробиоза зависит от индивидуальной реактивности организма больного и от интенсивности инвазии. В связи с этим у части больных он может протекать субклинически или бессимптомно. n Наиболее ранним и обычным симптомом энтеробиоза является перианальный зуд, возникающий вечером или ночью в результате выползания остриц из анального отверстия. Зуд обусловлен механическим воздействием самих гельминтов и химического действия их секрета на кожу.

n При однократном заражении симптомы болезни могут быть весьма умеренными, но длительное заболевание, поддерживаемое постоянными суперинвазиями, может привести к истощению нервной системы больного и формированию аллергических реакций вследствие сенсибилизации его организма продуктами жизнедеятельности и распада погибших гельминтов, о чем свидетельствует эозинофилия крови.

n Наиболее частыми осложнениями являются энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами и вторичной бактериальной инфекцией; энтеробиозный эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате миграции самок остриц через половые пути женщин; пиодермия, сфинктерит, парапроктит (редко). n Энтеробиоз может способствовать обострению кишечных инфекций и развитию дисбиоза.

Эпидемиология энтеробиоза n Источник инвазии — больной человек. n Механизм передачи — фекально-оральный. n Поскольку, в отличие от большинства гельминтов человека, яйца остриц становятся инвазионными уже вскоре после откладки их самками, они могут передаваться непосредственно от инвазированного человека контактно-бытовым путем.

Заражение происходит при n попадании яиц остриц в рот с пальцев рук, n с предметов домашнего обихода, n с пищей, n при вдыхании их с пылью.

Основным фактором передачи служат загрязненные яйцами остриц руки.

n При наличии кислорода и высокой влажности (не ниже 70%) яйца остриц могут развиваться при температуре от 23 до 40°С (оптимум 35 – 37°С). Они довольно устойчивы во внешней среде. Зрелые яйца, высушенные при температуре 10 – 12°С и низкой влажности, сохраняют жизнеспособность до 3 недель. При влажности 60% и температуре 22 – 28°С они выживают до 8 суток. n Яйца способны заканчивать свое развитие в 1 – 10% растворе формалина, в 1 – 5% лизоле, в насыщенных растворах сулемы и медного купороса. В 5% растворе карболовой кислоты и в 10% растворе лизола они погибают.

Яйца остриц обнаруживаются на разных участках тела больных: n на коже перианальной области, n в подногтевых пространствах, n в паховых, пупочной и в подмышечных впадинах.

n С тела больного яйца попадают на нательное и постельное белье, на пол, загрязняют различные предметы обихода, пищевые продукты. В очагах энтеробиоза их находили в щелях полов, на стульчаках уборных, на ночных горшках, игрушках, коврах, столах, шкафах, гардинах и т. д. n Обсемененность жилых помещений инвазионными яйцами остриц приводит к непрерывным повторным заражениям ими, благодаря чему без проведения мер профилактики очаги энтеробиоза могут существовать длительное время.

Профилактика и меры борьбы. n При ликвидации очагов энтеробиоза применяются меры для предотвращения аутореинвазий и рассеивания яиц в жилых помещениях. n Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. Ногти должны быть коротко острижены, и при каждом мытье рук подногтевые пространства надо тщательно очищать. Перед едой и после посещения уборной следует мыть руки. Необходимо искоренить свойственную некоторым детям привычку брать пальцы в рот и грызть ногти. n В помещениях ежедневно производится влажная уборка с использованием дезинфектантов, все вещи и предметы протираются от пыли. n Эффективным способом является кварцевание помещений.

n Периодически проводится обследование на зараженность острицами работников водоснабжения и питания, а также воспитателей и другого обслуживающего персонала детских яслей и садов. Все выявленные больные подвергаются лечению.

Гельминты – надтип НИЗШИЕ ЧЕРВИ (Scolecida) Тип ПЛОСКИЕ ЧЕРВИ (Plathelminthes ) Класс Trematoda (сосальщики) Класс Cestoidea (ленточные) Тип КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ (Nemathelminthes) Класс Nematoda (круглые)

Гименолепидоз n Гименолепидоз встречается повсеместно, особенно в странах с сухим теплым климатом, в районах с неблагополучными социальноэкономическими условиями и низким уровнем санитарно-гигиенической культуры населения.

n В России высокая заболеваемость гименолепидозом отмечается на Северном Кавказе, а в ближнем зарубежье — в Туркмении, Узбекистане, Казахстане, Кыргызстане и в Молдове. n В среднеазиатских республиках доля гименолепидоза составляет от 30 до 70% всей заболеваемости гельминтозами. Особенно велика она в Туркмении.

Гименолепидоз— контагиозный гельминтоз человека и некоторых мышевидных грызунов, характеризующийся, главным образом, нарушениями функций пищеварительного тракта. n Возбудителем гименолепидоза служит карликовый цепень — Hymenolepis nana. n Длина его 5 – 50 мм, ширина в начале стробилы, которая насчитывает 200 – 300 члеников, 0, 1 – 0, 15 мм, в конце ее — 0, 5 – 0, 8 мм. n Размеры в значительной степени зависят от числа паразитирующих особей: чем больше цестод, тем они меньше.

Карликовый цепень относится к гельминтам с упрощенным жизненным циклом, который обычно начинается и заканчивается в организме человека, то есть человек служит и промежуточным, и окончательным хозяином

n При заглатывании человеком инвазионных яиц H. nana в тонкой кишке онкосферы освобождаются от яйцевых оболочек и активно внедряются в ворсинки, где через ряд переходных стадий превращаются в зрелых ларвоцист — цистицеркоидов. n Цистицеркоид состоит из передней вздутой части с ввернутой внутрь головкой и хвостообразного заднего придатка. Все его части окаймлены тонкой мембраной (кутикулой) с субкутикулярным слоем, которые помимо защитной выполняют также трофическую функцию.

n Через 4 – 6 суток созревшие цистицеркоиды выходят в просвет кишечника, прикрепляются к слизистой оболочке, внедряются между ворсинками и в течение 14 – 15 дней развиваются до половозрелой стадии. n Цистицеркоиды могут формироваться также в лимфатических узлах брыжейки, куда онкосферы попадают по лимфатическим путям. n После созревания личинки мигрируют в кишечник, где продолжают свое развитие

n Концевые проглоттиды отделяются от стробилы и разрушаются в кишечнике. n Освободившиеся из них яйца, содержащие инвазионных личинок, выходят с фекалиями во внешнюю среду. Продолжительность жизни карликового цепня, включая личиночный период развития, около 2 -х месяцев.

n В некоторых случаях (при дискинезии органов пищеварительного тракта, гиповитаминозе, ослаблении защитных сил организма) может происходить эндогенная аутосуперинвазия. Еще находясь в кишечнике, онкосферы выходят из яйцевых оболочек, внедряются в слизистую кишки и дают начало новой генерации паразитов. Эндогенное заражение чаще наблюдается у ослабленных лиц при интенсивной инвазии, когда паразиты локализуются в тощей кишке.

В редких случаях цикл развития может происходить со сменой хозяина. n Промежуточным хозяином служат личинки или имаго различных насекомых: хрущака мучного (Tenebrio molitor), хрущака мучного темного (Tribolium obscurus), некоторых блох. n В организме этих насекомых личинки развивается до стадии цистицеркоидов, которые могут сохраняться в них живыми свыше 260 дней. n Человек заражается при случайном проглатывании инвазированных насекомых с пищей.

Эпидемиология гименолепидоза n Основным источником заражения при гименолепидозе является больной человек. Эпидемиологическое значение мышей и крыс несущественно. n Механизм передачи — фекально-оральный. n Основными путями передачи служат контактно-бытовой и пищевой. Заражение может происходить непосредственно от инфицированного человека или через предметы обихода. Поэтому гименолепидоз относят к контагиозным гельминтозам. n Фактором передачи инвазионного начала могут служить загрязненные яйцами гельминтов руки, ночные горшки, дверные ручки, стульчаки туалетов, игрушки, пищевые продукты, кухонная утварь, предметы обихода.

n Во внешней среде яйца довольно быстро погибают. Особенно чувствительны они к высыханию и действию высоких температур. При высушивании на предметных стеклах при 55°С яйца гибнут через 30 мин, при 60°С — в течение секунды. n В речной воде при температуре от 18°С до 20°С они выживают около месяца; в сточной воде и фекалиях, покрытых водой погибают через 19 дней. n Большинство яиц сохраняет жизнеспособность после недельного пребывания под снегом при температуре воздуха от -3°С до -14°С.

n В фекалиях на поверхности почвы летом на солнце при колебаниях температур от 6, 7°С до 35, 7°С яйца погибают через 5 дней; при той же температуре в тени спустя 12 суток остаются жизнеспособными около 44% яиц. n На предметах обихода в жилых помещениях яйца сохраняются живыми от нескольких минут до двух суток; на пальцах рук — от 5 минут до 1 часа 20 минут.

n Заболеваемость детей до 14 лет в 3, 5 раза превышает заболеваемость взрослых. n Дети младшего и среднего школьного возраста болеют в 2 раза чаще, чем дети дошкольного возраста, и в 18 раз чаще по сравнению с детьми первых 2 лет жизни. n О высокой контагиозности инвазии свидетельствует также частое формирование семейных очагов гименолепидоза, которые обычно связаны с интенсивными очагами в дошкольных учреждениях.

n Заражение гименолепидозом происходит в течение всего года с некоторым подъемом в летне-осенние месяцы, что по мнению некоторых гельминтологов объясняется увеличением в рационе питания овощей и фруктов, богатых углеводами, которые служат основными пищевыми веществами для карликового цепня.

Профилактика и меры борьбы. n Большое значение имеют меры личной профилактики: строжайшее соблюдение правил личной гигиены, привитие гигиенических навыков детям (мытье рук перед едой и после посещения туалета, искоренение привычки у детей младшего возраста сосать пальцы и грызть ногти). n Меры общественной профилактики включают паразитологическое обследование вновь поступающих в коллективы детей и персонала, активное выявление и лечение инвазированных, особенно детей. Для этого необходимо проводить плановые обследования детей в дошкольных учреждениях и школьников 1 – 4 классов. Больные дети на время лечения изолируются. n Работники питания и приравненные к ним категории обследуются на гименолепидоз ежеквартально.

n Во время лечения и в течение 3 дней после него ковры и мягкие игрушки обрабатывают пылесосом или подвергают их камерной дезинфекции. n Эффективным методом профилактики является кварцевание помещений. n В палате (комнате) больного ежедневно производят влажную уборку с использованием дезинфектантов.

n Весьма важное значение имеет санитарно- просветительная работа, особенно среди родителей и работников детских учреждений.

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 3. 2. 1333 -03 IV. Требования к мероприятиям по профилактике отдельных групп паразитарных болезней 4. 10. Мероприятия по профилактике энтеробиоза и гименолепидоза, передающихся при контакте с больными, направлены на прерывание путей передачи возбудителей и включают: n - выявление и лечение больных; n - предупреждение загрязнения яйцами гельминтов помещений детских учреждений, организаций общественного питания, плавательных бассейнов; n - проведение санитарно-гигиенических и дезинвазионных мероприятий; n - обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов методам профилактики.

n 4. 10. 1. Больных энтеробиозом, являющихся источниками распространения гельминтоза, в связи с особенностями производства и выполняемой ими работы, при их согласии, временно, на период лечения и контрольных обследований после лечения, руководители организаций и индивидуальные предприниматели переводят на другую работу, не связанную с риском распространения гельминтоза. При невозможности перевода указанных больных временно отстраняют от работы на период лечения и контрольных обследований с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации. n Взрослые, больные энтеробиозом, профессионально не относящиеся к декретированным и приравненным к ним контингентам, от работы на период лечения не отстраняются.

n 4. 10. 2. Больные, являющиеся источниками распространения гименолепидоза, отстраняются на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.

n 4. 10. 3. Детей, больных энтеробиозом, являющихся источником распространения гельминтоза, не допускают в дошкольные образовательные учреждения на период лечения и проведения контрольного обследования, при гименолепидозе - на период лечения.

n 4. 10. 4. При плановых профилактических обследованиях детей в организованных коллективах и выявлении 20% и более зараженных энтеробиозом детей на период лечения из детского коллектива не отстраняют. Химиопрофилактику энтеробиоза проводят одновременно всем детям и персоналу в соответствии с нормативными документами. n 4. 10. 5. На период проведения химиопрофилактики новых детей или длительно отсутствовавших в детский коллектив не принимают.

Спасибо за внимание