КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Подготовила студентка 35 группы 4 лечебного факультета Киеня Кристина Сергеевна
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ( = МС, СИНДРОМ REAVEN, СИНДРОМ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ИНСУЛИНУ, СМЕРТЕЛЬНЫЙ КВАРТЕТ (КАПЛАН)) Метаболический синдром - это комплекс изменений в организме, приводящих, в совокупности к глубокому нарушению обмена веществ, в основе развития которого лежит повышение артериального давления и ожирение, с преимущественным отложением жира на передней брюшной стенке и нарушением обмена углеводов
J. KAPLAN ОПИСАЛ 4 СОСТОЯВЛЯЮЩИХ СИНДРОМА ожирение АГ повышение уровня ХС в крови нарушение толерантности к глюкозе Основной компонент- инсулинорезистентность Ранний признак – АГ, дислипидемия
ОЖИРЕНИЕ определение ИМТ (вес, кг / рост в квадрате, м) абдоминальный тип ожирения (жир накапливается преимущественно в области живота, бедер), объем талии составляет > 80 см. (жен. ) и > 94 см. (муж. )
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше в результате трех измерений проведенных в разное время в спокойной обстановке, пациент не принимает ЛС регулирующих АД.
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ХС В КРОВИ ЛПНП, ЛПОНП участвуют в образование холестренировых бляшек ( атеросклероз), сужают просвет сосуда, увеличивают вероятность ишемии. Даже при нормальных показателях холестерина, возможен дисбаланс его фракций, что так же требует коррекции. Соблюдение диеты снижает холестерин лишь на 10% поэтому зачастую требуется назначение холестеринснижающих препаратов.
ДИАГНОСТИКА МС ОСНОВНОЙ критерий: окружность талии, ИМТ Дополнительные критерии: - АГ (АД >140/90 мм рт. ст. ) - повышение уровня ТГ >1, 7 ммоль/л - снижение уровня ХС ЛПВП <1, 0 ммоль/л у мужчин; <1, 2 ммоль/л у женщин - повышение уровня ХС ЛПНП >3, 0 ммоль/л - гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак > 6, 1 ммоль/л) - нарушение толерантности к глюкозе — глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7, 8 и <11, 1 ммоль/л. Один основной и два дополнительных критерия подтверждают диагноз МС.
ПОВЫШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ (норма: натощак 3, 5 – 5, 5 ммоль/л, после еды до 7, 8 ммоль/л) Промежуточное состояние, когда уровни сахара в крови от 5, 6 до 6, 0 ммоль/л натощак и от 7, 9 до 11, 0 ммоль/л после еды свидетельствует о «предиабете»
КАЖДОЕ ИЗ СОСТАВЛЯЮЩИХ МС СТРЕМИТЕЛЬНО УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ!!!
Избыточный вес (особенно отложение жира на животе). Повышение АД длительное время может не проявляется клинически, однако в это время под действием повышенного давления происходят изменения во многих органах. При значительном повышении уровня сахара в крови жажда, частое мочеиспускание, похудание. При сочетании гипертонии и избыточного веса увеличивается скорость поражения сосудов атеросклерозом, нарушается обмен веществ в организме. Метаболический ведет к развитию тромбозов, диабета, инфаркта и инсульта. Именно поэтому, американский кардиолог Н. Каплан назвал этот синдром «смертельным квартетом» ВАЖНО: следить за весом, уровнем глюкозы, регулярно контролировать АД !!!
ЛЕЧЕНИЕ Решение проблемы избыточного веса (немедикаментозными методами!!!) -увеличить двигательную активность -уменьшить калорийность питания -рационализировать состав потребляемой пищи. В случаях несбалансированного питания пищевой рацион может дополняться обогащёнными витаминами, микроэлементами пищевыми добавками Углеводов в рационе должно составлять менее 30 % от общей калорийности пищи, жиры — менее 10 %.
ЛЕЧЕНИЕ Для лечения АГ используются соответствующие препараты (моксонидин — положительно влияет на обмен глюкозы, а также ИАПФ, антагонисты кальция, сартаны — нейтрально влияют на обмен глюкозы). Бета-блокаторы и диуретики используют с осторожностью из-за их негативного влияния на обмен глюкозы. У больных с диабетом АД снижается до уровня 130/85, без него — 140/90. Для лечения липидных нарушений в основном применяют фибраты (фенофибрат), в связи с их способностью снижать ТГ и повышать ЛПВП. Препараты для лечения высокого уровня сахара в крови, могут оказывать благоприятные воздействия на ХС И АД. Класс препаратов — тиазолидины: пиоглитазон (Глютазон), уменьшают толщину стенок каротидных артерий. Метформин — препарат, который обычно используется для лечения СД 2 типа, помогает предотвратить начало сахарного диабета у людей с МС. Эффективность лечения метаболического синдрома зависит от его давности. Наибольшего эффекта следует ожидать в самом начале возникновения порочного круга, когда возникает избыточный вес.
Скачать презентацию КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Подготовила студентка 35
Поликлиническая терапия. Презентация. Консультирование пациентов с метаболическим синдромом.pptx