КОНСТАТАЦИЯ СМЕРТИ: МЕДИЦИНСКИЕ, ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ Выполнила: Аспирант кафедры неврологии и реабилитации Хасанова Д. М.
Каждое утро думай о том, как надо умирать. Каждый вечер освежай свой ум мыслями о смерти. Воспитывай свой разум. Когда твоя мысль постоянно будет вращаться вокруг смерти, твой жизненный путь будет прям и прост. Твоя воля выполнит долг, твой щит станет непробиваемым. Из заповедей японских самураев
Этапы отношения к смерти (согласно Филлиппу Арьесу) «Смерть прирученная» С древних времен раннего христианства до XIV века «Своя смерть» Романтизм XVIII XIX вв. «Смерть своя» с XII по XVII века «Смерть «Cмерть далекая перевернутая» и близкая» С начала XX века
Уровни проблемы смерти 1. Философский 2. Психологический 3. Этический 4. Медицинский 5. Юридический 6. Социологический
Этапы умирания Клиническая смерть является обратимым этапом умирания, который протекает в те чение нескольких минут с момента прекращения кровообращения и дыха ния. При проведении реанимационных мероприятий человека можно вывести из состояния клинической смерти и вернуть к жизни. Биологическая смерть необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях, при котором реанимационные мероприятия остаются безуспешными. Факт наступления биологической смерти устанав ливается по совокупности многих признаков
Законодательные акты Российская федереция: Международные: 1. "Инструкция по констатации 1. Европейская конвенция о правах смерти в ре зультате полного человека (ст. 8), Пакт о гражданских необратимого прекращения правах (ст. 17 и 23/1) и Американскую функций мозга" (Приказ МЗ конвенцию прав чело века (ст. 4(1). СССР № 236 от 17. 02. 1987 г. ), 2. Дек ларация об эвтаназии (1987 г. ), 2. "Инструкция о критериях и 3. Сиднейская декларация порядке опреде ления момента относительно кон статации факта смерти. . . "(Приказ МЗ РФ № 18 смерти (1983 г. ), от 10. 08. 1993 г. ), 4. Венецианская декларация о 3. проект "По ложения о критериях терминальном состоянии (1983 г. ), и порядке определения момента 5. Заявление о политике в области смерти человека и пре кращения лечения смертельно боль ных реанимационных мероприятий" пациентов, испытывающих (1996 г. ) хроническую боль (1990 г. ), 6. Заявление о персистирующем вегетативном состоянии (1989 г. )
В 1936 году в СССР по инициативе будущего академика В. А. Неговского была создана лаборатория «Восстановление жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью» , из которой впоследствии развился первый в мире институт общей реаниматологии.
Пограничные состояния тяжелый шок запредельная кома коллапс предагональное состояние терминальная пауза агония клиническая смерть
Критерии смерти Кардио пульмонологический критерий Неврологический критерий «Смерть мозга»
Медико-биологические и морально-правовые аспекты критерия смерти мозга 1. Для успеха траснплантологии и ранней диагностики смерти мозга не обходимо, чтобы критерии смерти мозга были точными и недвусмысленны ми. 2. Современная реаниматология позволяет в течение длительного време ни поддерживать существование организма в персистирующем вегетатив ном состоянии (ПВС). 3. Интенсивная терапия имеет ограниченные возможности, требует больших финансовых затрат и неизбежно приводит к истощению ресурсов, которые могли бы быть использованы в других медицинских целях.
ПРИКАЗ 20 декабря 2001 г. N 460 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА НА ОСНОВАНИИ ДИАГНОЗА СМЕРТИ МОЗГА ИНСТРУКЦИЯ ПО КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА НА ОСНОВАНИИ ДИАГНОЗА СМЕРТИ МОЗГА
Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Смерть мозга эквивалентна смерти человека.
Смерть мозга В результате первичного повреждения вследствие резкого повышения внутричерепного давления и обусловленного им прекращения мозгового кровообращения (тяжелая закрытая черепно мозговая травма, спонтанные и иные внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, опухоли мозга, закрытая острая гидроцефалия и др. ), а также вследствие открытой черепно мозговой травмы, внутричерепных оперативных вмешательств на мозге и др. В результате вторичного повреждения в результате гипоксии различного генеза, в т. ч. при остановке сердца и прекращении или резком ухудшении системного кровообращения, вследствие длительно продолжающегося шока и др.
Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга 3. 1. Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома). 3. 2. Атония всех мышц. 3. 3. Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга. 3. 4. Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны. 3. 5. Отсутствие корнеальных рефлексов. 3. 6. Отсутствие окулоцефалических рефлексов. 3. 7. Отсутствие окуловестибулярных рефлексов. 3. 8. Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов, которые определяются путем движения эндотрахеальной трубки в трахее и верхних дыхательных путях, а также при продвижении катетера в бронхах для аспирации секрета. 3. 9. Отсутствие самостоятельного дыхания.
Установление диагноза смерти мозга Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей лечебно профилактического учреждения, где находится больной, в составе: • реаниматолога анестезиолога с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет • невролога с таким же стажем работы по специальности. Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе. Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия ответственным дежурным врачом учреждения.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию КОНСТАТАЦИЯ СМЕРТИ МЕДИЦИНСКИЕ ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ Выполнила
Констатация смерти.ppt