КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ ПРОЧИТАННОЙ В 2012 2013

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ ПРОЧИТАННОЙ В 2012. . . 2013 ГОДУ НА ТЕМУ: АНТИСЕПТИКА Преподавателем предмета С. Д в хирургии КУДЯ ВАЛЕНТИНА ИВАНОВНА

Учебник Дмитриева З В Кошелев А А Теплова А И Стр 65. . . 77 1. химическая антисептика стр 68. . . 72 УЧЕБНИК Жуков Б Н Быстров С А Стр 22. . . 36 1. химическая антисептика стр 25. . . 31

Основатель антисептика Джозеф Листер Луи Пастер –научная микробиология В 60 -е гг. XIX века в Глазго английский хирург ознакомленный с работами Луи Пастера, пришел к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты применил повязку с ее раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной

Антисептика – система мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме в целом. виды антисептики: механическая физическая химическая биологическая смешанная антисептика

Механическая антисептика – уничтожение микроорганизмов механическими методами с помощью хирургических инструментов (удаление насыщенных бактериями тканей). Цель: превращение инфицированной раны в стерильную Туалет раны – первичная хирургическая обработка раны Вторичная хирургическая обработка раны Вскрытие гнойников и карманов очищение кожи и раневой поверхности, удаление гнойного экссудата, сгустков крови. проводиться часто в домашней обстановке

. Первичная хирургическая обработка раны позволяет превратить инфицированную рану в рану стерильную (асептическую) за счет иссечения краев, стенок и дна раны вместе с инородными телами и зонами некроза. Таким образом удаляются все ткани, соприкасавшиеся с нестерильным предметом и внешней средой, то есть все, где могут находиться микробы Таким образом, механическая антисептика - это, по существу, лечение инфекции истинно хирургическим методом, с помощью хирургических инструментов и скальпеля. К данному методу относится и промывание раны пульсирующей струёй водой Укушенные раны на внутренней поверхности левого плеча

. Вторичная хирургическая обработка. – комплекс мероприятий, направленных на превращение раны, в которой уже развилась инфекция, в асептическую – иссечение нежизнеспособных тканей, вскрытие и санация гнойных затеков, дренирование раны удаляются некротические ткани - места, где наблюдаются скопления микроорганизмов и которые являются хорошей питательной средой для их жизнедеятельности. . а основным способом лечения инфицированных ран

пункция и вскрытие гнойников

Физическая антисептика – Предполагает создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности микробов в ране разнообразными физическими методами. 1. для эвакуации раневого и гнойного содержимого ран Используют гигроскопичный перевязочный материал: основное свойство этих материалов – хорошая гигроскопичность, то есть, способность хорошо впитывать жидкость и быстро высыхать. Введенный в рану марлевый тампон в среднем сохраняет свои свойства "высасывать* раневое отделяемое около 8 часов Для улучшения оттока из раны используют гипертонические растворы, осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови. гипертонические растворы хлорида натрия от 1%… 10% Чаще всего используют 10% раствор Na. Cl При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток жидкости из раны идет более активно. ,

Разнообразные средства физиотерапии: УФО , УВЧ, электрофорез и т д лазерное излучение малой мощности УФОЭ, лазеротерапия, глубокая рентгентерапия

Физическая антисептика Дренирование обеспечивает отток содержимого из раны, внутреннего органа, полостей. активное пассивное Дренирование почки путем катетеризации мочеточника.

Проточно-промывно дренированиее

Физическая антисептика Плазмаферез — так называется процедура, заключающаяся в удалении части плазмы крови вместе с растворимыми в ней веществами-токсинами. метод — озонотерапия. В его основе — лечение озонокислородной смесью, которая вводится в организм разными путями. гемосорбция (кровоочищение). Смысл заключается в пропускании всего объема крови (от 3 до 10 л) через специальный фильтр, на котором остаются вредные вещества.

химическая антисептика микробы в ране и организме уничтожаются применением разнообразных химических растворов. Химические растворы применяются несколькими путями: микроорганизмы уничтожаются во внешней среде (полы, стены, предметы ухода, инструменты) –применение дезрастворов микроорганизмы уничтожаются на поверхности кожи пациента и медперсонала – применение специальных растворов микроорганизмы уничтожаются в ране – применение водных антисептических растворов микроорганизмы уничтожаются в организме (полые органы, полости) – антисептические растворы вводятся внутрь или параэнтерально

Химическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ. Химическая антисептика получила широкое распространение в хирургии. Создано, производится и с успехом применяется огромное количество препаратов, обладающих бактерицидной активностью. Все используемые химические средства могут быть разделены на группы по разным признакам. Разделение по назначению и способу применения. Выделяют дезинфицирующие средства, антисептические вещества, наружного применения и химиотерапевтические средства. Дезинфицирующие средства используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр. Антисептические вещества применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек. Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорб-тивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

способы введения антисептических препаратов: Местная антисептика Поверхностн ая антисептика общая антисептика Глубокая антисептика 1. аппликации 2. присыпки 3. промывание ран, полостей 4. применение мазей 1. блокады очага антисептиками 2. обкалывания очага 1. введение параэнтерально 2. введение реr оs 3. промывания глубоких полостей

Химическая антисептика

Основные группы химических антисептиков: Галоиды - йод, йодинол, йодопирон, Спирты -этиловый спирт Красители - бриллиантовый зеленый, метиленовый синий Кислоты - борная кислота Щелочи - нашатырный спирт Окислители - перекись водорода, перманганат калия Детергенты - хлоргексидина биглюконат, церигель • Производные нитрофурана - фурацилин, лифузоль Дегти, смолы - деготь березовый, ихтиол сульфаниламидные препараты - бисептол

стр. 68… 72 Характеристика химических антисептиков Галоиды Хлорамин 0, 25 0, 5% растворы – для дезинфекции рук 1… 3% раствор - для дезинфекции помещение, предметов ухода, инструментов 5 % раствор для дезинфекции при туберкулёзе Йод 5… 10% раствор – для обработки кожи Йодинол водный раствор тёмно-синего цвета, содержит 1% йода – для промывания ран, полости носа, носоглотки Йодонат, Йодопирон - сложные антисептические растворы, где йода после разведения содержится 1% - для обработки операционного поля

Окислители Перманганат калия : 0, 1% раствор – для полосканий горла промывание желудка, спринцевания в урологии, гинекологии 0, 1… 0, 5% раствор – для промывания ран 2… 5% раствор – для прижигания язв, ожогов, пролежней Перекись водорода : 27, 5 33% растворы – исходные растворы 6% раствор – для дезинфекции и химической стерилизации 3% раствор – для промывания ран, для остановки кровотечения, для предстерилизационной обработки кислоты борная кислота 2… 4 % раствор – для полоскания рта, носоглотки, промывания глаз Щёлочи нашатырный спирт 10 % раствор – для выведения пациента из обморока, 0, 5% раствор – для обработки кожи

Спирты этиловый спирт 70% раствор – для обработки кожи вокруг раны, операционного поля, рук персонала, для химической стерилизации инструментов 96 % раствор – обладает дубящим действием, Красители Бриллиантовый зелёный 1… 2% спиртовой раствор – для обработки кожи, поверхностных ран 1… 2 % водный раствор – для обработки слизистых ротовой полости, гениталий, ран Метиленовый синий 1… 3 % раствор спиртовой – для обработки кожи 1… 3 % раствор водный - для обработки слизистых, промывания ран, мочевого пузыря и т д детергенты хлоргекседин ( гибитан) 20 % водный раствор – при разведении 70% спирту получают 0, 5% спиртового раствора - применяют для обработки операционного поля, рук персона при разведении водой получают 0, 05% раствор – применяют для промывания ран, ожогов, слизистых оболочек входит в состав АХД – специаль – для обработки рук персонала, операционного поля церигель – сложный антисептический раствор – для обработки рук персонала с образованием плёнки. Снимается этиловым спиртом

дегти, смолы дёготь берёзовый – входит в мазь Вишневского для лечения ран производные нитрофурана фурацилин – 0, 02 % водный раствор – для лечения ран, промывания полых органов , полостей лифузоль – сложное антисептическое средство, в которое входит фурацилин и смола, применении которого на поверхности образуется плёнка – для лечения поверхностных ран, для защиты операционных ран, кожных швов сульфаниламиды обладают бактериостатическим действием короткого срока действия, например, стрептоцид, этазол – для лечения ран в виде присыпок, в таблетках per os бисептол – комбинированный препарат, длительного действия, для подавления инфекции различной локализации, в таблетках per os

Биологическая антисептика Включает в себя методы воздействия на макроорганизм ( пациент) – и различные микроорганизмы - микробы , грибы, простейшие, вирусы. Задача при воздействии на макро организм – повысить его иммунитет, его природные защитные силы переливание крови и её компонентов (гамма глобулины, плазма) , введение анатоксинов, то есть введение ослабленных токсинов микробов с целью выработки антител самим организмом. (проведение прививок)- ПСА, стафилококковый анатоксин

Задачей воздействия на микроорганизмы– уничтожить их или хотя бы ослабить их действие. сюда относятся : антибиотики, сыворотки, бактериофаги, протеолитические ферменты. Антибиотиками называют полусинтетические или природные вещества, которые обладают способностью действовать на микроорганизмы – разрушать или подавлять их размножение

Бактериофаги – препараты, содержащие вирусы, которые, внедряясь в микробную клетку, убивают её. Чаще всего пользуются антистафилококовым и антистрептококовые бактериофаги. Применяю местно для лечения гнойных ран и полостей. Дороги. Биологам удалось детально изучить процесс инфекции бактерии E. Сoli бактериофагом Т 4. Вирус Т 4 состоит из головки, содержащей вирусную ДНК, ствола, основания ствола и стволовых отростков — шести длинных и шести коротких. Длинные отростки находят бактерию E. Coli, а короткие прочно прикрепляются к клетке. Основание при этом передаёт импульс в ствол, который сокращается, как мускул, выдавливая из себя вирусную ДНК. Бактериофаг прокалывает клеточную мембрану бактерии специальным «стержнем» , который выдвигается по мере того, как основание изменяет свою форму, и через отверстие вирусная ДНК поступает в бактерию. E. Coli инфицируется и гибнет.

Сыворотки – ( плазма крови без фибриногена), в которой в результате иммунизации животного находятся выработанные антитела против опасных инфекций. Используют саму сыворотку – противостолбнячная, противогангренозная. Используют плазму или гамма глобулин от пациентов, которые перенесли заболевания, вызванные стафилококками .

Биологическая антисептика Сульфаниламидные препараты Протеолитические ферменты – знзимотерапия. Сами ферменты не уничтожают микроорганизмы, но растворяя мёртвые ткани, оказывают противовоспалительное действие. В результате их действия очищаются гнойные раны, язвы. , Применяют энзимы: местно, п/к в/в ингаляциями Получают энзимы разными путями: из поджелудочной железы животных (трипсин, химотрипсин), их бактерий ( стрептокиназа и т д), из растений ( папаин, бромелаин)

Смешанная антисептика - это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. . Например, первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой ( применение бактериофага , ПСА) и назначением физиотерапевтических процедур и постановка дренажа. (физическая антисептика)

Природная антисептика Эфирное масло эвкалипта

Осложнения применении всех видов антисептики При механической антисептике возможно: повреждение рядом и нижележащих тканей и органов, например, сосудов. неполное удаление нежизненно способных тканей, неполное удаление инородных тел При химической антисептике возможны: отравления, аллергические реакции, дерматиты

При физической антисептике возможно развитие: фото дерматитов, термические ожоги возникновение пролежня при длительном нахождении дренажа,

При биологической антисептике часты: аллергические реакции, диспепсические расстройства ЖКТ, отравления от пере -дозировки, местная гиперемия кожи при введении анатоксина, общая реакция на прививку, токсическое воздействие на почки, печень, слуховой аппарат, развитие кандидамикоза ( развитие грибковых заболеваний, вызванных применением антибиотиков), дисбактериоз( нарушение микробного баланса в кишечнике с преобладанием вредоносных форм).

Антибиотики - вещества, являющиеся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов. Это важнейшая группа фармакологических препаратов, используемых для лечения и профилактики хирургической инфекции. История антибиотиков начинается в XIX веке. В 1871 г. профессор Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии В. А. Монассеин описал способность плесневых грибов подавлять развитие бактерий. Через год А. Г. Полотебнов сообщил о положительном результате применения плесени для лечения гнойных ран. Антагонизм определенных групп бактерий описывал и Л. Пастер. И. И. Мечников, исследуя явление фагоцитоза, впервые предположил возможность использования сапрофитных бактерий для уничтожения патогенных микроорганизмов. В 1896 г. итальянский врач Б. Гозиовыделил из культуры Penicillium микофеноловую кислоту, оказывающую бактери-остатическое действие на возбудитель сибирской язвы. Это был фактически первый в мире антибиотик, но широкого применения он не получил. В начале XX века были выделены антибиотики из культуры синегнойной палочки, но их эффект был непостоянен, вещества были нестойкими.

Далее наступила эра пенициллина. В 1913 г. американцы Альсберг и Блэк выделяют из грибка антимикробное вещество - пенициллиновую кислоту, но клиническое применение препарата не состоялось из-за мировой войны. В 1929 г. англичанин Флемингвырастил грибок Penicillium notatum, способный уничтожать стрепто- и стафилококки, а в 1940 г. группа ученых Оксфордского университета во главе с Говардом Флори выделила из этого грибка в чистом виде вещество, названное ими пенициллином. В 1943 г. в США впервые было начато промышленное производство антибиотика пенициллина. Первый отечественный пенициллин был получен в 1942 г. академиком 3. В. Ермольевой из грибка Penicillium crustosum, продуктивность которого была даже выше английского. Появление пенициллина вызвало настоящую революцию в хирургии, да и в медицине вообще. После нескольких инъекций препарата поправлялись больные, еще недавно обреченные. Казалось, что все виды заболеваний, вызываемых микроорганизмами, побеждены. У медиков наблюдалась некоторая эйфория, но вскоре выяснилось, что многие штаммы микроорганизмов устойчивы к пенициллину, причем эти штаммы стали выявляться все чаще и чаще. Стали открываться новые группы антибиотиков. В 1939 г. Дюбо получил грамицидин. В 1944 г. Шатц, Буги и Вакс-ман выделели стрептомицин, что позволило резко снизить смертность от туберкулеза. В 1947 г. Эрлих получил левомицетин. В 1952 г. Мак Гуп-ре - эритромицин. В 1957 г. Умизава - канамицин. В 1959 г. Сенен - рифампицин. В 50 -х гг. в лаборатории Г. Флори был получен первый антибиотик из грибка Cephalosporum, положивший начало большой группы современных антибиотиков - цефалоспоринов. Однако со всеми антибиотиками наблюдалась аналогичная картина - все более часто стали образовываться резистентные штаммы. В последние десятилетия созданы новые группы антибиотиков, более эффективных в борьбе с современной хирургической инфекцией.

Осложнения от антибиотиков Основные осложнения антибиотикотерапии следующие: аллергические реакции, токсическое действие на внутренние органы, дисбактериоз, формирование устойчивых штаммов микроорганизмов. Аллергические реакции могут иметь типичные проявления: кожные изменения - аллергическая сыпь (крапивница), отек Квинке, нарушение дыхания и бронхоспазм вплоть до развития анафилактического шока. Относительно большая частота таких осложнений связана с тем, что препараты имеют биологическое происхождение и чаще других вызывают соответствующую реакцию макроорганизма. Тбксические влияния на внутренние органы относятся к побочным эффектам ряда препаратов, основные из них указаны в приведенной выше схеме основных групп антибиотиков. Развитие дисбактериоза чаще наблюдается у детей, а также при длительном применении высоких доз антибиотиков, особенно широкого спектра действия. Наиболее незаметное, но очень неприятное осложнение - формирование устойчивых штаммов микроорганизмов фактически сводит на нет активность препарата и порой делает неэффективным последующее лечение другими антибиотиками.