Конспект лекции прочитанной в 2011 2012

Конспект лекции прочитанной в 2011. . . 2012 году по теме: перелом костей таза предмет СД в хирургии преподаватель КУДЯ ВАЛЕНТИНА ИВАНОВНА

• • • Переломы костей таза относятся к тяжёлым травмам с возможным летальным исходом до 50% Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, • а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. • Переломы костей таза сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его ЖИЗНИ • Летальные исходы связаны с развитием травматического шока и с тяжёлой кровопотерью. При данной травме пациент может потерять от 800 до 3000 мл крови, что связано с анатомо. Физиологическими особенностями органов малого таза: система артериального кровоснабжения развита, много венозных сплетений

Анатомия • • • Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава)

Причины переломов костей таза: • • • Падение с высоты на бок или ягодицы Автомобильная травма Сдавление тяжестью при землетрясении, обвалах Сдавление между бортами машин У пожилых людей – простое падение на бок или ягодицы

Выделяют два вида перелома: • • • Перелом без нарушения целостности тазового кольца Перелом с нарушением целостности тазового кольца Примером перелома первого типа может служить перелом копчика, поперечный перелом крестца. Продольный перелом крестца уже относится ко второму типу переломов. К переломам второго типа относятся множественные переломы костей таза. а - перелом костей таза без нарушения целостности тазового кольца; б — перелом с нарушением целостности тазового кольца; в — схема сложного переломовывиха костей таза.

Симптомы : • • при переломах копчика и крестца – сильная боль при сидении и лёжа на спине. Боль часто иррадиирует в ягодичную область, промежность, бёдра при переломах с нарушением тазового кольца выражены два симптома: – симптом прилипшей пятки – невозможность поднять ногу пострадавшим на стороне поврежденья, но способность удерживать её, если ногу ему поднять – симптом «лягушки» - ноги согнуты и разведены в тазобедренном суставе на стороне повреждения в обоих случаях ограничены активные движения в ногах, особенно при втором варианте перелома сильная боль в области костей таза при втором варианте перелома

Компьютерная томограмма (трехмерная реконструкция) вертикального перелома таза у больного Р. а — переднее-задняя проекция; б — заднее-передняя проекция

Осложнения переломов костей таза второго варианта: • Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. • • разрыв мочевого пузыря сопровождается симптомами двух типов: ( мочевой пузырь покрыт брюшиной лишь частично) – при внутрибрюшном разрыве – моча попадает в свободную полость – быстро развивается перитонит – при внебрюшном разрыве - моча скапливается в около пузырных тканях – развивается урогематома – пропитывание тканей мочой и кровью. Гематурия – кровь в моче. – • При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами

Алгоритм оказания неотложной помощи: – обезболить всеми доступными средствами, с осторожным применением наркотических аналгетиков. – Лучший вариант – ВВ наркоз – провести иммобилизацию на жёстких носилках в положении «лягушка» с валиками в подколенной области – проведение простейших противошоковых мероприятий (при введение растворов через рот надо убедиться в целостности кишечника) – транспортировка на травматологическое отделение – Матрас вакуумный иммобилизирующий Предназначен для оснащения бригад ско-рой медицинской помощи, служб спасения

современная транспортная иммобилизация. – – – Для иммобилизации таза разработан стягивающий пояс-бандаж, обеспечивающий жесткое обездвиживание костных отломков и отличающийся портативностью, малой массой, удобством использования Пояс состоит из матерчатой части (прочная ткань типа полотнища), накладываемой на заднюю поверхность таза и крестца; кожаной части, которая охватывает таз спереди и с боков, и ремней с липкой кромкой, предназначенных для крепления тазового бандажа на больном. При необходимости тазовый пояс хорошо сочетается с шинами для транспортной иммобилизации верхних и нижних конечностей; использование пояса позволяет производить рентгенологические исследования пострадавших, не опасаясь рецидива шока и возобновления кровотечения; в последующем пояс можно использовать в лечебных целях. Транспортировку пострадавших необходимо производить на носилках, щит которых должен быть изготовлен из рентгенопроницаемого материала. Это в последующем избавляет от необходимости перекладывания больных с носилок на стол и обратно во время проведения рентгенологического исследования.

Принципы лечения • В зависимости от сложности перелома может быть применено: • скелетное вытяжение • постельный режим без вытяжения с помещением ноги на шину Бёлера

• подвешивание таза пациента в гамак между двумя Балканскими рамами Вытяжение с поясом Гильфердинга при переломах костей таза со смещением

• наложение аппарата наружной фиксации внеочаговый остеосинтез) • • оперативный метод лечения ( металлоостеосинтез) обязательное применение массажа и ЛФК