Консервативное лечение деструктивного панкреатита в условиях ОРИТ Выполнила

Консервативное лечение деструктивного панкреатита в условиях ОРИТ Выполнила студентка Лечебного факультета 620 группы Гущина М. В

Оценка тяжести состояния • Объективная оценка степени тяжести состояния больного с острым панкреатитом должна проводиться у всех больных с первых суток госпитализации с целью правильного выбора лечебной тактики • Углубленная оценка тяжести заболевания строится на анализе определенного комплекса клинико-лабораторных критериев, составляющих структуру интегральных шкал балльной оценки параметров физиологического состояния больного острым панкреатитом.

Шкала Ranson (1974) • Наличие 3 -х и более баллов по шкале Ranson характерно для панкреонекроза • Имеет ограниченное клиническое применениев связи с трудоемкостью биохимических исследований и отсутствием возможности ее использования после 48 часов от момента госпитализации

Шкала APACHE II

• Значения APACHE II более 6 баллов служат признаком панкреонекроза • Более 13 балловсвидетельствуют о фатальном развитии заболевания

Консервативная терапия 1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок - первые трое суток заболевания): - препарат выбора - октреотид 100 мкг х 3 р подкожно; - препараты резерва - Фамотидин (40 мгх2 р в/в), Фторурацил (5% 5 мл в/в) 2. Инфузионная терапия реологически активными препаратами (декстраны, гидроксиэтилированный крахмал - (до 50 мл/кг/сут. и т. п. ). 3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др. : в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов - 1: 4) 4. Форсированный диурез в течение 24 -48 часов

5. Купирование болевого синдрома – продленная эпидуральная анальгезия местными анестетиками (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин), при необходимости – с добавлением наркотических анальгетиков (морфин, фентанил) 1 -2 раза в день. 6. Ингибирование секреции поджелудочной железы (оптимальный срок – первые трое суток заболевания). Контрикалне менее 50 тыс. ед. , Гордокс-не менее 500 тыс. ед. в/в; 7. Антиоксидантная и антигипоксантная терапия

8. Антибиотикотерапия широкого спектра действия -Фторхинолоны (пефлоксацин) + метронидазол; -Цефалоспорины III-го поколения, предпочтительно с двойным механизмом выведения (моча-желчь): Цефтриаксон или цефоперазон + метронидазол; -Цефалоспорины IV-го поколения (Цефепим) или Цефоперазон+[Сульбактам] + метронидазол. -Препараты группы карбапенемов 9. Дезагрегантная антитромботическая терапия

Экстракорпоральные методы детоксикации • плазмаферез (после восполнения ОЦК и при отсутствии эндотоксинового шока) с последующей плазмозаменой (1 -3 сеанса через 24 -48 часов, средний объём плазмоэксфузии около 1 л); • биоспецифическая антипротеазная гемосорбция. Кратность сеансов — от 1 до 2– 3 раз (в крайне тяжелых случаях) в сутки. Общее число гемосорбций у одного пациента — от 2 до 5.

Плазмаферез

10. Назогастральное зондирование для декомпрессии и, при возможности, назогастроинтестинальное зондирование – для ранней энтеральной поддержки. 11. Парентеральное питание, желательно с включением жировых эмульсий. 12. Нутриционная поддержка. При восстановлении функции желудочно-кишечного тракта у больных панкреонекрозом целесообразно проведение энтерального питания (питательные смеси), которое осуществляется через назоеюнальный зонд, установленный дистальнее связки Трейтца эндоскопическим путем, либо во время хирургического вмешательства.

Прогноз У 25% больных, которые перенесли деструктивную форму панкреатита, в дальнейшем развивается сахарный диабет. Довольно часто формируются псевдокисты и развивается рецидивирующий хронический панкреатит, образуются свищи. Данное заболевание отличается высоким уровнем летальности. При наличии асептического некроза поджелудочной железы смертность составляет 15 -40%, в то время как при инфицированном достигает 60%.

Спасибо за внимание!