Конференция Практическая Йогатерапия Санкт-Петербург Возможности йогатерапии опущения органов

Конференция «Практическая Йогатерапия» Санкт-Петербург Возможности йогатерапии опущения органов таза Докладчик: Мария Хавкина (Санкт-Петербург) врач, йогатерапевт 6 – 7 июня 2015

Опущение органов малого таза У 15 -30 % женщин в РФ – пролапс тазовых органов У 50% родивших – нарушения поддержки органов таза (Hagen&Stark 2011) Симптомы: - нарушение мочеиспускания и дефекации (дисфункция мышц ТД) - варикозное расширение вен малого таза, - нарушение половой функции, - чувство инородного тела -хронические воспалительные процессы - головные боли, боли в плечах, спине

Факторы риска пролапса Беременность и роды: 1 роды × 4 раза ≥ 2 родов× 8, 4 раза (Mant et al. 1997) Щипцовые роды 53% выраженных дефектов МТД (Ashton-Miller&Delancey 2009) Естественные процессы старения (менопауза) Гинекологические операции: 50% женщин после хирургии будут нуждаться в повторной операции (Whiteside et al 2004) 30% из них будут прооперированы в течение 2 лет (Salvatore et al 2010)

Факторы риска пролапса Нарушения иннервации МТД (m. levator ani) Лишний вес и ожирение (Swift et al 2003) Наследственные дефекты соединительной ткани (Norton, Baker 1995) Хроническое и нефизиологичное повышение внутрибрюшного давления Избыточный грудной кифоз (Mattix et al 2000)

Тазовое дно строение Основа 1 го и 2 го слоев тазового дна – соединительная ткань ( «тазовая фасция» = фасции+связки ) Особенность – способность к сокращению (гладкомышечные элементы)

Повреждения соединительнотканных структур

Третий слой – «тазовая диафрагма» мощный комплекс мышц тазового дна – мышцы, поднимающие задний проход и копчиковые мышцы Особенность – управляемые мышцы Вместе образуют «площадку» , на которой лежат органы таза

Четвертый слой – самый поверхностный, заполняет ромбовидное пространство между буграми седалищных костей Образван поверхностными мышцами половых органов, в т. ч. сфинктерами

Функции мышц тазового дна Опорожнение мочевого пузыря, дефекация Формирование родового канала Поддержка внутренних органов Сексуальная активность (функция, удовлетворение) Контроль движений, стабилизация таза, корпуса, позвоночника Установлена связь в работе глубоких межреберных мышц, диафрагмы и МТД (Neumann&Gill 2002; Hodges et al 2001, 2005, 2007; Pool-Goudzwaard et al 2004; Sapsford et al 2001)

Тренировка мышц тазового дна = восстановление функций ? ? ?

Клинические факты (по материалам лекции Diane Lee, CFA, 2014) 25 -40 % женщин имеют пониженную кортикальную чувствительность МТД и (+)симптом Вальсальва в момент сокращения МТД (Bump et al 1991) Они могут сокращать, но не втягивать МТД вверх Другие хорошо подтягивают промежность, но все еще испытывают недержание (Sheburk et al 2005) МТД могут сокращаться, однако фасциальная поддержка может быть нарушена Существует асимметрия в активации и удержании МТД в тонусе (Laycock J 2001) При гипертонусе МТД подъем промежности может быть ограничен (Whittaker 2007)

«Ключи» для планирования восстановительных программ Здоровый рефлекс - коактивация МТД и поперечной мышцы живота и баланс тонуса поверхностных и глубоких мышц – нарушен при дисфункции МТД

«Ключи» для планирования восстановительных программ Иннервация брюшной стенки (включая Tr. A) – от Th 7 -Th 11 проблемы с позвоночником в грудном отделе могут вызвать нейрогенную слабость мышц передней брюшной стенки (Sapsford et al 2001, Neumann&Gill 2002) Фото из рабочего архива (2015)

«Ключи» для планирования восстановительных программ Неоптимальные стратегии движений и использования мышц у женщин с недержанием и пролапсом - «грудной зажим» ( «Chest gripping» D. Lee): перенапряжение косых мышц живота, наружних межреберных мышц, нарушение движений диафрагмы (Beales&O`Sullivan) *материалы dianelee. ca

«Ключи» для планирования восстановительных программ У 66% женщин с диастазом – дисфункция поддержки тазового дна (пролапс, недержание) (Spitznagle et al 2007) Фото из рабочего архива (2015)

Задачи йогатерапии опущения органов таза Предотвратить ухудшение ситуации (!!!) Восстановить функцию мышц тазового дна Восстановить тонус поперечной мышцы живота и коактивацию ее с МТД Стабилизация позвоночника и таза Создать оптимальные стратегии движений и активации мышц в обычной жизни

Техника безопасности при опущении 1. положения и движения на корточках (маричиасана и варианты, калиасана, перекаты) *Адаптация – использование опоры под промежность 2. балансы на руках, другие позы и движения, сжимающие живот и повышающие ВБД 3. быстрые широкие выпады, прыжки в позы, пробросы ног 4. глубокие приседания с нагрузкой 5. капалабхати и бхастрика, агнисара-дхаути в вертикальном положении *можно сидя с опорой под промежностью, на четвереньках, с опорой на локти 6. предельные задержки дыхания на вдохе

Принципы йогатерапии 1. Активизация МТД – мулабандха, ашвинимудра – изолированно от сокращения мышц ягодиц, внутренней поверхности бедер, живота и межреберных мышц. Режим – динамика, статика, фаза полного расслабления А) лежа на спине Б) в супта-бандха-конасане (с опорой под бедрами) В) со временем - стоя

- - 2. Активизация и восстановление взаимосвязи между МТД и поперечной мышцей живота лежа спине, в випарита-карани-мудре, суптабандха-конасане Диафрагмальное дыхание, уджайи со втягиванием промежности и напряжением поперечной мышцы живота на выдохе.

3. Брюшные манипуляции уддияна-бандха, агнисара-дхаути-крийя, наули - Стоя на четвереньках или с опорой на локти - В перевернутых позах © Мария Хавкина

4. Навык активизации МТД и поперечной мышцы живота в движениях и при нагрузке Моделирование ситуаций подконтрольного и дозированного повышения ВБД лежа и сидя с опорой под промежностью, приседания, подъемы тяжестей, смена положений тела

5. Программа йогатерапии позвоночника при наличии показаний Цикл маджариасаны, тракционные техники на ремнях, скручивания лежа, укрепление мышц-стабилизаторов корпуса и спины

6. Перевернутые позы корректный вход и выход из них Випарита-карани-мудра, супта-бандхаконасана с опорой под тазом, сетубандхасарвангасана, ардха-мукха-шванасана + уджайи, уддияна-бандха, мулабандха, ашвини-мудра

Дополнительные методы: 1. кинезиотейпирование 2. сбалансированное питание и питьевой режим 3. самомассаж, висцеральный и гинекологический массаж 4. остеопатия 5. беременность: техника безопасности + подготовка промежности к родам 6. послеродовый период: техника безопасности + процедура пеленания родившей женщины

Когда повышается давление брюшной полости на тазовое дно Прыжки, бег, быстрый шаг Спорт, отдельные упражнения Подъем и перенос тяжестей Беременность, избыточный вес Потуги в родах Выбор одежды Кашель, чихание, смех Натуживание во время походов в туалет, при половом акте Положения тела ( в том числе асаны)

Выводы В профилактике и коррекции опущения органов таза необходим комплексный подход Порой хирургическое вмешательство в составе комплексного лечения – необходимость Индивидуальный подход в составлении йогатерапевтического комплекса Большое внимание следует уделять обучению технике безопасности и навыкам оптимальных движений в обычной жизни

Спасибо за внимание! Все вопросы присылайте по адресу mary. khavkina@gmail. com Сайт спикера www. yogamammy. ru © Мария Хавкина