Конференция на тему: Экстрагенитальные заболевания и беременность Подготовили студенты гр. АК 1 Медицинский Колледж имени Клары Цеткин Преподаватель: Расторгуева Т. А. 2009 год
Гипертоническая болезнь и беременность
Классификация Мясникова А. Л. (1965), в соответствии с которой различают 3 стадии болезни с дополнительным делением каждой из них на фазы А и Б. Стадия I, фаза А – латентная: • Повышенное АД, при перенапряжениях психической сферы Фаза Б – транзиторная гипертензия: • АД повышается на некоторое время и при определенных условиях Стадия I I, характеризуется постоянным и более значительным повышением АД Фаза А – постоянная, но неустойчивая гипертензия: • • • Выражены субъективные ощущения Спазмы мозговых и коронарных артерий Появляются признаки гипертрофии левого желудочка Фаза Б – значительное и стойкое повышение АД: • • • Отмечаются признаки стенокардии Часто возникают гипертонические кризы Изменения глазного дна Стадия I I I – склеротическая Фаза А – компенсированная: • • • Атеросклероз сосудов почек, но без выраженного нарушения их функции Кардиосклероз без стойкой сердечной недостаточности Склероз мозговых сосудов Фаза Б – декомпенсированная: • • • Нарушения функции органов Развитие сердечной и почечной недостаточности Гипертоническая ретинопатия
Классификация ВОЗ I стадия – повышение АД от 160/95 до 179/104 мм рт. ст. без органических изменений сердечно сосудистой системы; давление лабильно и может изменяться в течение суток. Соответствует 1 группе риска II стадия – повышение АД от 180/105 до 199/114 мм рт. с гипертрофией левого желудочка, но без признаков повреждения других органов. Соответствует 2 группе риска III стадия – повышение АД от 200/115 мм рт. ст. и выше с повреждением сердца и ряда других органов (мозг, сетчатка, глаза, почки и др. ) Соответствует 3 группе риска
Клиника В первой стадии гипертонической болезни большинство беременных не испытывают существенных физических ограничений. В жалобах можно встретить указания на периодические головные боли, шум в ушах, нарушения сна, эпизодические носовые кровотечения. При второй стадии постоянные головные боли, одышка при физической нагрузке, гипертонические кризы.
Факторы риска, для возникновения ГБ во время беременности • Курение, употребеление алкоголя • Общий холестерин больше 6, 5 ммоль/л • Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний • Ожирение • Сахарный диабет • Прочие факторы риска, ухудшающие прогноз течения гипертензии
Диагностика ГБ начинается с изучения семейного анамнеза и жалоб беременной. Если подозревают или выявили ГБ – консультация у терапевта и окулиста, ЭКГ, общий анализ крови/мочи, осмотр глазного дна.
Диагностика артериальной гипертонии во время беременности предельно проста: достаточно измерить уровень артериального давления. Однако, не смотря на видимую простоту, для правильного установления диагноза необходимо соблюсти несколько условий:
1) Измерение артериального давления проводят при каждой явке беременной в ЖК. У беременных повышенным АД считают при увеличении систолического давления на 30 мм рт столба, а диастолического давления на 15 мм рт столба, по сравнению с исходным.
2) Правильное измерение артериального давления. Несмотря на видимую простоту процедуры по измерению артериального давления, для получения точных результатов необходимо в строгости соблюдать некоторые правила: Измерение давления проводят после 5 -ти минутного отдыха, в положении сидя, на обеих руках; Манжета, используемая для измерения артериального давления должна быть подходящих размеров и покрывать 2/3 длины плеча; Во время измерения давления нельзя разговаривать или двигать руками; Для установления диагноза гипертонии необходимо провести, по меньшей мере, три независимых измерения (желательно в различные дни) при которых выявляются завышенные цифры артериального давления.
Ведение беременности Кардиологическое обследование беременной с гипертонией включает в себя регулярное измерение артериального давления, проведение ЭКГ-исследования, раз в две недели делаются анализы мочи с определением белка.
При I стадии гипертонической болезни беременность продолжается при регулярном наблюдении терапевтом и акушером. Наблюдение у терапевта не реже 1 раза в месяц в 1 половине беременности, не реже 2 раз в месяц во 2 половине. Окулист осматривает глазное дно 23 раза за время беременности, по показаниям чаще.
Если установлена II стадия заболевания, то беременность может быть сохранена при отсутствии гипертонических кризов в анамнезе (стадия II А) ГБ II Б стадии, III стадии служат показанием для прерывания беременности.
Для определения тактики ведения беременной, страдающей гипертонической болезнью, наиболее важными являются оценка тяжести заболевания, выявление возможных осложнений и решение вопроса о сохранении беременности. С этой целью необходима первая госпитализация больной в ранние сроки беременности (до 12 нед).
Вторая госпитализация необходима в период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему, т. е. в 28 -32 нед. В дородовом отделении проводится тщательное обследование больной и коррекция проводимой терапии. Третья плановая госпитализация должна быть осуществлена за 2 -3 нед до предполагаемых родов для подготовки женщины к родоразрешению.
Осложнения беременности 1) Раннее присоединение гестозов 2) Угроза невынашивания и преждевременных родов 3) Плацентарная недостаточность 4) Преждевременная отслойка плаценты 5) Гипоксия плода - проявляется тем сильнее, чем выше артериальное давление у матери. 6) Гипотрофия плода 7) Антенатальная гибель плода
Лечение проводят индивидуально с учётом стадии болезни. • Диета (увеличение белков и витаминов с ограничением жиров, углеводов, соли до 5 гр), нормализация труда и отдыха • Физиотерапевтическое воздействие – строго дозированные упражнения ЛФК, лазерные процедуры, ингаляция кислородом • Медикаментозное лечение: седативные препараты (корень валерианы, настой пустырника, Триоксазин, Седуксен, Димедрол); спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Дибазол); антагонисты ионов кальция, препараты второго поколения ( метилдопа, нифедипин, верапамил, атенолон) салуретики (короткими курсами с препаратами Калия) + контроль АД
При ГБ I стадии чаще проводят монотерапию, при II стадии назначают комбинации двух или трех гипотензивных препаратов с различным механизмом действия. Одновременно проводят мероприятия, направленные на нормализацию микроциркуляции и профилактику плацентарной недостаточности. При развитии на фоне ГБ или плацентарной недостаточности назначают весь лечебный комплекс, применяемый при этих осложнениях беременности.
Ведение родов Как правило, роды происходят через естественные родовые пути. При этом I период родов ведется с адекватным обезболиванием при продолжающейся гипотензивной терапии и ранней амниотомии. В периоде изгнания гипертензивная терапия усиливается с помощью ганглиоблокаторов вплоть до управляемой гипо-, а точнее нормотонии. В зависимости от состояния роженицы и плода II период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В III периоде родов осуществляются профилактические меры для снижения кровопотери. На протяжении всего родового акта периодически осуществляют профилактику гипоксии плода. В раннем послеродовом периоде родильница находится в род. зале 3 часа под наблюдением акушерки, продолжается гипотензивная терапия под контролем АД.
Осложнения в родах 1) Развитие преэклампсии/эклампсии 2) Развитие мозгового кровоизлияния 3) Угроза отслойки сетчатки 4) Гипоксия плода и асфиксия новорожденного 5) Антенатальная гибель плода 6) Преждевременная отслойка плаценты 7) Кровотечение в 3 и раннем послеродовом периодах
Скачать презентацию Конференция на тему Экстрагенитальные заболевания и беременность Подготовили
Гипертоническая болезнь.ppt