Концепции здоровья и болезни. БИОМЕДИЦИНСКАЯ

Концепции здоровья и болезни.

БИОМЕДИЦИНСКАЯ МОДЕЛЬ. Ø Причины болезни: либо приходит извне, вызывая физические изменения внутри тела, либо изнутри (генетика). Биологические изменения находятся вне контроля человека. Ø Ответственность за возникновение болезни: больной – жертва некоторых сил, вызвавших болезненные изменения. Ø Лечение: направлено на изменение физического состояния (терапия, хирургия…). Ø Ответственность за лечение: врач. Ø Взаимоотношения между болезнью и здоровьем: дискретные (человек либо болен, либо здоров). Ø Связь между психикой и телом: функционируют независимо. Болезнь может иметь психологические последствия, но не может быть вызвана психологическими причинами.

Треугольник Карпмана: Ø Микроб – агрессор. Ø Больной – жертва. Ø Врач – спасатель.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ. Причины болезней: Ø Биологические (вирусы, бактерии, генетика…) Ø Психологические (представления, эмоции поведение) Ø Социальные(нормы поведения, семья, референтные группы, работа, принадлежность к социальному классу…)

Ø Ответственность: человек сам ответственен за свое здоровье. Ø Лечение: целостный подход, включающий коррекцию биологических, психологических и социальных предпосылок. Ø Ответственность за лечение: врач и пациент. Ø Взаимодействие между здоровьем и болезнью: полюсы континуума. Ø Связь между психикой и телом: взаимовлияние.

Психофизиологические взаимосвязи (И. П. Павлов). -Условнорефлекторные реакции. -Экспериментальный невроз.

«Борьба или бегство» (U. Cannon) Ø Эмоциональная реакция на опасность создает готовность к борьбе или бегству.

Вегетативный невроз (Alexander). Отличительные особенности цивилизованного человека: Ø Развитая фантазия и воображение. Ø Как опасные ситуации оцениваются угроза самооценке и потери социального статуса.

Модель вегетативного невроза Ø Бессознательный конфликт не имеет выхода во внешнем проявлении. Ø Эмоциональное напряжение. Ø Устойчивые изменения в вегетативной нервной системе. Ø Изменения тканей и поражения органов. Ø Выбор поражаемого органа определяется генетически.

Стресс (Selye).

Стадии стресса Ø Тревога Ø Адаптация Ø Истощение

Стрессовые события. Оценка степени влияния в баллах. Ø Смерть супруга 100. Ø Развод 73. Ø Разлука супругов 65. Ø Тюремное заключение 63. Ø Смерть одного из близких родственников 63. Ø Травма или болезнь 53. Ø Свадьба 50. Ø Увольнение с работы 47. Ø Усыновление ребенка 45. Ø Уход на пенсию 45.

Конверсионные симптомы (З. Фрейд) Конверсия – смещение психического конфликта в физическую сферу и попытка решить его через телесные симптомы. Ø Патогенный конфликт удаляется из сознания. Ø Желание выражается символически. Ø Получение вторичной выгоды от роли больного. Ø Способ коммуникации.

Алекситимия (Sifneos). Ø неспособность человека к эмоциональному резонансу. Ø от лат. а – отрицание, legere – читать и thymos – чувство.

Когнитивно-аффективные особенности: Ø Трудность в идентификации и описании собственных чувств. Ø Трудность в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями. Ø Снижение способности к символизации (бедность фантазии и воображения). Ø Фиксирование внимания в большей мере на внешних событиях, а не на внутренних переживаниях.

Модели развития: Ø «Отрицание» – психологическая защита в результате психотравмы. Ø «Дефицит» - отсутствие функций и ментального аппарата.

Систематика неблагоприятных психосоциальных факторов Ø глобальные –войны, экологические катастрофы, природные бедствия (землетрясения, наводнения, ураганы), промышленные катастрофы (взрывы, пожары). Ø национальная и этническая вражда, терроризм. Ø миграция, утрата социального статуса Ø смена социального статуса (поступление на учебу, смена работы, изменение состава семьи и др. ). Ø эмоциональная депривация. Ø искаженное внутрисемейное общение

Системный подход в психосоматике. Ø наблюдают и описывают, в первую очередь не индивидуума, а обращают внимание на особенности взаимодействия двух и более лиц. Ø В качестве источника нарушения пониматся не структура личности отдельного человека, а его поведение в ходе взаимодействия со многими лицами. Ø Не кто-то один является больным, а правила, по которым семья функционирует как система и удерживает свое равновесие, являются причиной нарушения. Ø Целью диагностического поиска и терапевтического вмешательства становится семья.

Условия появления носителя симптома в дисгармоничной семье: Ø - члены семьи игнорируют проблему на системном уровне, отказываются разделять ответственность за симптом. Ø - закрытые внешние рамки дисгармоничных семей ограничивают взаимодействие членов семьи с другими системами, не позволяют получить ресурс извне для решения проблем, и тем самым блокируют рост и развитие семейной системы. Ø Диффузные границы между подсистемами стимулируют процесс «хронической беспомощности» у всех членов семьи, но особенно у «идентифицированного пациента» . Ø - нередко кризис, создаваемый «идентифицированным пациентом» единственный способ испытать эмоции в семье.

Характеристика симптоматического поведения: Ø сравнительно сильное влияние на других Ø симптом не произволен и не поддается контролю со стороны пациента Ø симптом закрепляется осуждением Ø симптоматическое поведение может быть выгодно другим членам семьи.

«Психосоматическая семья» . Ø Такая семья рассматривается как целостная структура, в которой происходит развитие ребенка с хроническим соматическим заболеванием, и болезнь — это способ разрешения жизненных конфликтных ситуаций, “условно необходимый” для поддержания баланса в семейной системе.

характеристики семейной организации и функционирования «психосоматической» семьи: Ø - сверхпротекция (члены семьи слишком пекутся о благополучии каждого), Ø - ригидность (в семье приняты слишком жесткие правила, существует много стереотипов поведения, любое изменение одного из членов семьи встречает сопротивление); Ø - семейный союз обладает более высокой значимостью, чем отдельные его члены.

типы родительских семей характерные для больных с психосоматическими расстройствами: 1) тип семьи с жесткими стереотипами общения, приводящими к инфантилизации и эмоциональной незрелости детей; Ø 2) тип семьи, в которой ребенок «отказывается» от своей личности и становится альтруистом; Ø 3) тип семьи, игнорирующий истинные достижения детей, перемещая на них свои несбывшиеся амбиции.

Нарушения семейного воспитания: Ø Гиперопека (потворствующая и ли доминирующая). Ø Перфекционизм. Ø Явное или скрытое эмоциональное отвержение. Ø Вовлечение ребенка в родительские конфликты.

Задачи психолога в медицинском учреждении. Ø Блок диагностики. Ø Блок лечения. Ø Блок катамнеза.

Анализ случая. Ø Сюжет художественного произведения (кратко) или анамнез клиента. Ø Психологические особенности клиента (профиль Лазаруса). Ø Концепция психологических механизмов формирования болезни. Ø План диагностики (какие параметры необходимо уточнить и какие методики использовать). Ø План психокоррекции (направления работы и возможные техники).

Семейные вредности: Ø длительное эмоциональное напряжение вследствие психотравматизации и нарушения жизнедеятельности семьи; Ø нарушение семейных представлений о целях семьи и потребностях ее членов; Ø нарушение семейного общения, обычно связанное с неудовлетворенностью одного из членов семьи и невозможностью назвать ее причину; Ø нарушение семейных механизмов взаимодействия с возникновением взаимного побуждения, принуждения и отчуждения; Ø структурно-ролевые нарушения в семье, приводят к возникновению ролей «козла отпущения» , «неисправимого» , «спасителя гибнущего» .