Концентрирование мочи почки человека в нормальных условиях производят

Концентрирование мочи почки человека в нормальных условиях производят гиперосмотическую по отношению к плазме крови мочу, т. е. работают в режиме концентрирования: осмолярность окончательной мочи колеблется от 600 до 900 мосм/л, т. е. в 3 раза превышает осмолярность плазмы.

Структура В процессе осмотического концентрирования мочи принимают участие: 1. петля Генле, 2. собирательная трубка, 3. сосуды и интерстиций мозгового вещества, которые функционируют как единая поворотно - противоточно-множительная система.

Концентрирование происходит в собирательных трубочках Петли Генле создают условия для концентрирования Интерстиций служит осмотическим «магнитом» для воды Сосуды – сброс воды и натрия

Процессы, протекающие в канальцах

Итог – концентрирование мочи

Перенос натрия в восходящем отделе петель Генле создает кортико-медулярный осмотический градиент

• Половина осмотической концентрации мозгового вещества обусловлена мочевиной

Мочевина • Проницаемость собирательных трубок для мочевины увеличивается в нижнем отделе. • часть уходит с водой, часть с помощью своих переносчиков • Мочевина увеличивает кортико-медуллярный осмотический градиент. На долю мочевины приходится около половины осмотической концентрации интерстиция ( только на высоте антидиуреза, 1450 мосмоль – предел концентрации жидкости в нисходящей петле)

Кругооборот мочевины Мочевина!

Значение реабсорбции в петле Генле • Спасение натрия и воды • Создание кортико-медулярного осмотического градиента • Ловушка для мочевины

У детей объем проксимальной реабсорбции значительно ниже, а дистальной - выше 1. Нет щеточной каемки в клетках проксимального канальца 2. Короткие петли Генле 3. Высокая активность РААС Нагрузка натрием приводит к отекам

Почки новорожденных продуцируют гипотоническую мочу. 1. петли Генле имеют меньшую длину 2. не проникают глубоко в зону мозгового вещества. 3. количество мочевины во внутреннем мозговом веществе почки в 3 раза меньше, чем у взрослых, 4. почки новорожденных и грудных детей нечувствительны к действию АДГ.

Все функции почки приближаются к уровню взрослых ко 2 году жизни, окончательное формирование заканчивается к 14 -16 году жизни.

Регуляция водно-солевого обмена

Объекты регуляции • Объем жидкости в организме • Осмотическая концентрация внутренней среды • Концентрация натрия • Чистота водного пространства организма.

Объем жидкости в организме • АД = МОК * ПСС • МОК = СИ * ЧСС • Pф = Pгк – Pок – Pгт + Pот

Гиповолюмия 1. Рефлекторная регуляция АД 2. Гуморальная регуляция объема крови

Барорецепторы

Стимулы для выделения Ренина 1) снижения давления в приносящей артериоле 2) активации симпатической нервной системы ( эффект), 3) снижения концентрации натрия и повышении концентрации калия.

Ангиотензин II образование

Ангиотензин II - эффекты • А II стимулирует синтез и секрецию альдостерона • стимулирует гладкую мускулатуру, особенно в сосудах • стимулирует «солевой аппетит» , формирует чувство жажды • Потенцирует эффекты катехоламинов • Пролиферативный и кардиотоксический

Альдостерон - стимулы 1 - повышение концентрации ангиотензина II в крови, 2 - повышение концентрации калия в плазме, 3 - снижение концентрации натрия в плазме, 4 - существенное повышение концентрации АКТГ, 5 - простагландин Е.

Альдостерон - эффекты 1. активация канальцевой реабсорбции натрия и секреции калия в почках 2. поддержание осмотического давления, возбудимости клеток, артериального давления 3. регуляция ионного транспорта в потовых и слюнных железах и кишечнике • при избытке - гиперволлюмия, артериальная гипертензия, алкалоз, нарушение сердечного ритма, повышение экскреции магния и кальция • при недостатке - гиповолюмия, гипотензия, ацидоз, нарушение сердечного ритма, избыток вазопрессина, нарушения пищеварения

Реакция на гиповолюмию

Диурез и натриурез

Гиперволюмия

НАТРИУРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД • семейство пептидов, которые образуются в предсердиях, гипоталамусе и сосудистой стенке. • секретируются популяцией миоэндокринных клеток. Предполагается, что эти клетки имеют механочувствительные кальциевые каналы и пептиды секретируются при растяжении предсердий или сосудов.

Основной эффект НУП снижении реабсорбции натрия: • уменьшает число натриевых каналов на апикальной мембране (E Na. C), • уменьшает скорость Na/H обмена, • снижает активность Na/K-АТФ-азы, • Вазодилатация • Антипролиферативный эффект

Диурез и натриурез

У детей • Незрелая почка новорожденного удовлетворительно поддерживает водно-солевой гомеостаз только в условиях соблюдения строгого режима питания.

РААС – сформирована! • реабсорбция ионов натрия происходит у новорождённых интенсивно. • При нагрузке хлоридом натрия почки новорождённых продолжают интенсивно реабсорбировать ионы натрия, в то время как у взрослых происходит угнетение его всасывания, что является одной из причин склонности новорождённых к отёкам

Гиперосмия • Повышение осмотической концентрации внутренней среды выше 280 мосмоль/литр – пороговая для выделения АДГ • 305 – нестерпимая жажда

АДГ - стимулы • Повышение осмотической концентрации внутренней среды на 1 % • Снижение АД более, чем на 10 %

ОСМОРЕЦЕПТОРЫ • Печень • Сосуды брыжеечной системы • Гипоталамус: осморецепторы и натриорецепторы

АДГ - эффекты • увеличивает реабсорбцию воды • стимулирует центр жажды, • участвует в механизмах запоминания • участвует в механизмах терморегуляции, • принимает участие в регуляции биологических ритмов и эмоциональном поведении.

Гиперосмия

Гипоосмия

У ДЕТЕЙ • Способность задерживать воду при ее недостатке снижена • Способность выводить излишек воды при избытке снижена

Почки новорожденных продуцируют гипотоническую мочу. 1. петли Генле имеют меньшую длину 2. не проникают глубоко в зону мозгового вещества. 3. количество мочевины во внутреннем мозговом веществе почки в 3 раза меньше, чем у взрослых, 4. синтез АДГ меньше 5. почки новорожденных и грудных детей нечувствительны к действию АДГ.

Регуляция непосредственная и сопряженная • Половые стероиды • Глюкокортикоиды • Инсулин • Паратиреоидный гормон

Роль почек в регуляции АД

Роль почки в регуляции кислотно-основного равновесия • в результате обмена веществ в кровь из тканей за сутки поступают кислые продукты в количестве, эквивалентном двум литрам концентрированной соляной кислоты

• Это количество в двадцать раз превышает все основания, содержащиеся в организме, и, тем не менее, реакция крови не претерпевает никаких изменений

Основные регуляторы р. Н • Буферные системы • Легкие и почки

Бикарбонатная буферная система

Роль почки • Выведение избытка ионов водорода • Сохранение щелочного резерва организма

Реабсорбция бикарбоната

Эпителий почечных канальцев • дезаминирует аминокислоты, главным образом глутаминовую, (регуляция - активность глутаминазы) • превращает аминогруппу NH 2 в аммиак NH 3, который секретируется в канальцы

В канальцах • аммиак присоединяет ион Н+ и превращается в ион аммония NH 4+

Выведение + Н • Двузамещенный фосфат натрия • Кислота • Соль аммония