Кому выгодно И где она 1 Что есть

Скачать презентацию Кому выгодно И где она 1 Что есть

Эпидемиология.pptx

Количество слайдов: 90

Кому выгодно? И где она 1? Что есть числитель? И какой знаменатель? Эпидемиология туберкулеза По данным ВОЗ, проблемы с туберкулезом не существует в той стране, где инфицированность детей составляет 0, 1%. Доцент кафедры фтизиатрии леч. Ф-та РНИМУ к. м. н. Александр Федорович МЕЙСНЕР

Материал лекции

Причина = следствие

Туберкулез известен глубокой древности с. Классические описания лёгочного туберкулёза сделаны античными авторами (Аретэй Каппадокийский, Гиппократ и др. ). Абу Али Ибн Сина перечислил основные клинические проявления туберкулёза — кашель, мокроту, кровохарканье, истощение, — но считал его наследственным заболеванием. Первым указал на инфекционную природу туберкулёза Джироламо Фракасторо. Сильвий отметил связь лёгочных бугорков с лёгочной чахоткой. Многообразие клинических проявлений туберкулёза обусловило большое количество ошибочных представлений - Р. Лаэннэк относил лёгочные бугорки к злокачественным новообразованиям, а Рудольф фон Вирхов не связывал казеозный некроз с туберкулёзным процессом. Рост городов, скученность населения и низкая санитарная культура привели к тому, что в XVIII-XIX веках туберкулёз собирал обильную жатву среди разных слоев населения: Чахоточный вид вошёл в моду, и дамы до невозможности затягивались в корсеты, пили уксус для томной бледности и закапывали экстракт белладонны в глаза для лихорадочного блеска. Н. И. Пирогову принадлежит сделанное в 1852 г. описание гигантских клеток, содержащихся в туберкулёзном бугорке. Инфекционная природа заболевания впервые доказана Вильменом (1865). Он собирал мокроту больных, пропитывал ею подстилку для свинок. Свинки заболевали туберкулёзом и умирали от него. Инфекционную природу туберкулёза подтвердил также нем. патолог Cohnheim Julius Friederich в 1879 году. Он помещал кусочки органов больных туберкулёзом в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование туберкулёзных бугорков.

Больная девочка. Э. Мунк. (Edvard Munch) Больной музыкант. Михаил Петрович Клодт. (Clodt von Jürgensburg )

• • • «Больна я де вочка» (норв. Det syke barn) — картина норвежского художника Эдварда Мунка, написанная им в 1886 году. Хранится в Национальной Галерее Осло. В основе картины лежат воспоминания художника о болезни и смерти его сестры, Софи Мунк. Она скончалась в 1877 году от туберкулеза, через девять лет после кончины матери; ей было всего пятнадцать лет. Девушка умирала долго и мучительно, в горячке, сопровождаемой галлюцинациями, и всё время умоляла спасти её. Смерть сестры произвела неизгладимое впечатление на Эдварда; вскоре после трагедии он разочаровался в религии и в поисках смысла жизни пришёл к искусству. Всего им было создано пять вариантов «Больной девочки» (последняя была написана в 1926 году) и несколько литографий на ту же тему. Позировала для полотна 11 -летняя Бетси Нильсен. Мунк познакомился с ней, когда отправился вместе со своим отцомдоктором навестить маленького мальчика, сломавшего ногу. Бетси была сестрой этого мальчика, и художника поразили сочувствие и нежность, с которыми она ухаживала за братом. Критики обвинили Мунка в излишнем натурализме, в неумении владеть кистью. Сейчас же «Больная девочка» считается одним из величайших живописных произведений Норвегии.

И. Ф. Шиллер Ф. Шопен Ф. Кафка Р. Ролан

Роберт Кох 1843 -1910 1882 г. – выделил возбудителя туберкулеза 1890 г. – выделил туберкулин 1905 г. – присуждена Нобелевская премия Кoch R. Die Aetiologie der Tuberculose. Berl. Klin. Wschr. , 1882; 15: 221 -230.

Триада Коха 2. Заражение подопытного животного 1. Выделение возбудителя 3. Получение чистой культуры

В 1890 г. R. Коch создал "водно-глицериновую вытяжку туберкулёзных культур", с помощью которой предложил лечить туберкулёз. Это был туберкулин, его введение приводило к прогрессированию заболевания и даже гибели многих больных; сейчас препарат применяют в диагностических целях. Открытие немецким физиком Wilhelm Conrad Röntgen в 1895 г. Х-лучей дало возможность объективной диагностики туберкулёза внутренних органов и костей. В 1907 г. австрийский детский врач Clemens Peter Freiherr von Pirquet предложил использовать туберкулин Коха (АТК) для проведения накожной пробы с целью выявления инфицирования человека

Создатели противотуберкулезной вакцины Альбер Кальметт (1863 -1933) Камиль Герен (1872 – 1961) 1919 г. – создали вакцинный ослабленный штамм МБТ, сделав 230 пересевов микобактерии бычьего типа 1921 г. – вакцина впервые введена новорожденному ребенку 1925 г. – штамм вакцины БЦЖ передан в Москву

Зелмен Ваксман 1888 -1973 • 1943 г. – получил стрептомицин • 1952 г. – присуждена Нобелевская премия

Патогенные штаммы микобактерий • Mycobacterium tuberculosis – 85 -90% • Mycobacterium bovis – 10 -15% • Mycobacterium avium – менее 3%

Mycobacterium tuberculosis complex » M. tuberculosis » M. bovis » M. africanum » M. microti » M. canettii, » M. pinnipedii » M. caprae

М. tuberculosis — тонкие, прямые или незначительно изогнутые неспорообразующие палочки длиной 1 -10 мкм, шириной 0, 2 -0, 6 мкм, гомогенные или зернистые, со слегка закруглёнными концами. Их относят к облигатным аэробам, факультативным внутриклеточным паразитам. Микобактерий туберкулёза способны размножаться как в макрофагах, так и внеклеточно в тканях. Размножаются медленно (одно деление за 12 -20 ч), на плотных средах растут в виде светло-кремового морщинистого или суховатого чешуйчатого налёта Естественный резервуар этого возбудителя — человек. Из животных особенно чувствительны к нему морские свинки, с их помощью проводят биологическую пробу на туберкулёз (животному вводят подозрительный на туберкулёз материал). Основные носители антигенных свойств М. tuberculosis — белки, проявляющие специфичность в реакциях гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ)

«Бронированный микроб» Сохраняют жизнеспособность в высохшей и жидкой мокроте - 2 -6 месяцев, в сырой почве, проточной воде, молочных продуктах – 12 месяцев и более.

2 -3 мин. 1, 5 ч. МБТ 5 ч. хлорамин 25 мин.

Звенья эпидемического процесса Условия передачи инфекции 90 -95% Источник бактериовыделения Восприимчивый к инфекции человек

Звенья эпидемического процесса 5 -10% Условия передачи инфекции Источник бактериовыделения Восприимчивый к инфекции человек

После проникновения патогена в легкие важную роль в защите от инфекции играют альвеолярные макрофаги. Эти клетки непосредственно подавляют рост бактерий, фагоцитируя их, а также они участвуют в реакциях клеточного противотуберкулезного иммунитетах. Альвеолярные макрофаги Активированный макрофаг

МФ Микобактерии, находящиеся в фагосоме попадают под воздействие целого ряда неблагоприятных факторов, направленных на их уничтожение. К таким факторам можно отнести слияние фагосомы с лизосомами, содержащими литические ферменты.

ИЛ-1 -6 Т-хелпер Макрофаг способен производить реактивные радикалы кислорода и азота, играющие, вероятно, основную роль в уничтожении патогена внутри макрофага. Кислородный взрыв

Незавершенный фагоцитоз микобактерии

Если макроорганизм не в состоянии устранить внутриклеточно размножающихся микобактерий, то в результате хронического воспаления в месте освобождения антигенов происходит скопление большого числа макрофагов, которые выделяют фиброгенные факторы и стимулируют образование грануляционной ткани и фиброза. Возникшая гранулома представляет собой попытку организма ограничить распространение персистирующей инфекции. Однако при интенсивном размножении микобактерий в организме человека и малоэффективном фагоцитозе выделяется большое количество токсичных веществ и индуцируется гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ), которая способствует выраженному экссудативному компоненту воспаления с развитием казеозного некроза. В процессе разжижения казеозных масс микобактерии получают возможность бурного внеклеточного размножения, что обусловливает прогрессирование туберкулеза.

Эпителиоидноклеточная гранулема – морфологическая основа туберкулезного воспаления Казеозный некроз Эпителиоидные клетки Многоядерная клетка Пирогова-Лангханса Макрофаги Фибробласты

Морфологические изменения при туберкулезе Туберкулезный бугорок в костном мозге Очаг казеозного некроза в мозговых оболочках Очаг казеозного некроза в легком

Пути проникновения МБТ в организм человека • • Аэрогенный Алиментарный Контактный Трансплацентарный • Р. Кох: «бациллы обычно вдыхаются с воздухом»

Туберкулез – социально зависимое заболевание

Вспышки туберкулёза характерны для войн и эпох перемен. Известно, что во время Первой мировой войны в Европе смертность от туберкулёза была выше смертности от ранений. В развитых странах туберкулёзом страдают преимущественно иммигранты и низшие социальные слои населения.

Факторы риска заболевания туберкулезом • • Социальные Пребывание в очагах туберкулезной инфекции Военные конфликты Миграция Стрессовые ситуации Низкий материальный уровень Плохая экологическая обстановка • • Биологические Пубертатный период Беременность, роды, послеродовый период Пожилой возраст (старше 65 лет)

Факторы риска заболевания туберкулезом • Медицинские • Хронические заболевания органов дыхания (в т. числе ХОБЛ и бронхиальная астма, ) • Сахарный диабет • Язвенная болезнь желудка и 12 ПК • Перенесенная гастрэктомия • Пневмокониозы • Гормональная и цитостатическая терапия • Гемодиализ • Психические заболевания • ВИЧ – инфекция • Алкоголизм, наркомания

Заболеваемость туберкулезом в России (1992 -2006 гг. )

Возрастные показатели заболеваемости туберкулезом. Российская Федерация. 2006 г.

Заболеваемость туберкулезом детей. Российская Федерация (1992 -2006 гг. )

ПО КРИТЕРИЯМ ВОЗ: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РФ – 24 НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ. НО, ПО МНЕНИЮ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ – В РФ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ЛИШЬ 6% БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ПОКАЗАТЕЛЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ Борьба с туберкулезом в мире; эпиднадзор, планирование, финансирование. Отчет ВОЗ 2007. Женева, ВОЗ (WHO/HTM/TB/2007. 376) STAKHANOV© 2010 Случаи ТБ (все) на 100 000 < 10 10 -24 25 -74 75 -124 125 -198

Эпидемиология • – это фундаментальная наука, на которую опираются профилактическая медицина и общественное здравоохранение. Она необходима тем, кто занимается клинической практикой, исследованиями и формированием политики общественного здравоохранения.

Эпидемиология • – медицинская наука, занимающаяся исследованием факторов и условий, определяющих частоту и распространение заболеваний и инвалидности среди населения. • в н. вр. охватывает все виды заболеваний инфекционные и не инфекционные. •

Эпидемиологические основы борьбы с туберкулезом Ганс Л. Ридер 2001 г. • Для эффективной борьбы с туберкулезом совсем не обязательна глубокая теоретическая подготовка…

Эпидемиологические основы борьбы с туберкулезом Ганс Л. Ридер 2001 г. • Wells W. E. On air-bome infection. Stady II. Droplets and droplet nuclei. Am. J. Hyg. , 1934; 20: 611 -8 «Мелкие капли оседают медленно, а испаряются быстро. Большие капли оседают быстро без значительного уменьшения в размере за счет испарения» • 1 приступ кашля = 5 мин. громкого разговора => • 50% выделенных капель через 30 минут после кашля все еще будут находиться в воздухе.

Контакт с туберкулезной палочкой Ганс Л. Ридер 2001 г. • Основными факторами, определяющими риск контакта с МБТ, являются количество заразных больных в обществе, длительность контагиозного периода, а также количество и характер контактовотношений между заразными больными и восприимчивыми лицами за единицу времени контагиозности.

Глоссарий • Accuracy – точность, правильность, достоверность - definite case of TB. • Age-specific rate – стандартизованный по возрасту показатель. • Case – случай (заболевания, лечения). / - notification – регистрация с вкл. в официальную статистику. / Case detection rate – уровень выявления (отношение числа выявленных к числу обследованных – обычно на 1 тыс.

Глоссарий • Evidence - доказательные данные. • Incidence – встречаемость, термин для обозначения новых событий в популяции за определенный промежуток времени • Prevalence – распространенность, уст. болезненность. Частота некоторого состояния в группе на момент времени. т. е. число лиц у которых на момент обследования наблюдают изучаемое событие к числу всех в группе Х 100 тыс.

• Ежегодно 8 млн. человек заболевают 8 млн туберкулезом • 2, 5 -3 млн. человек умирают от 2, 5 -3 млн. умирают туберкулеза • Инфицировано свыше 2 млрд. – Инфицировано свыше 2 млрд треть всего населения планеты Всемирная Организация Здравоохранения

Основные эпидемиологические показатели • Заболеваемость – число впервые Заболеваемость – выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100000 населения • Распространенность (болезненность)- общее Распространенность (болезненность)- число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года на 100000 населения

Основные эпидемиологические показатели • Смертность – число лиц умерших от Смертность – туберкулеза в течение года в расчете на 100000 населения • Инфицированность – процент лиц с Инфицированность – положительной реакцией на туберкулин, по отношению к общему числу обследованных

Российская Федерация (2009 г. 2010 г. ) • Заболеваемость – 86, 2 77, 4 на 100 Заболеваемость тыс. населения • Распространенность – 185, 1178, 7 на Распространенность 100 тыс. населения • Смертность – 16, 515, 4 на 100 тыс. Смертность Департамент здравоохранения г. Москвы Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом; 2010 г.

Регистрация новых случаев ТВ Российская Федерация 2010 г. • • • www. mednet. ru: Впервые выявлено больных – 109 904 чел. население 141, 9 млн. Из них в Московской обл. – 2 858 чел. • Москве - 4 736 чел. • население 11, 6 млн.

Москва 2010 г. 2011 г. • Заболеваемость – 45, 5 40, 8 на 100 тыс. Заболеваемость (постоянные жители – 27, 6 24, 2 на 100 тыс. ) • Распространенность – 68, 7 58, 6 на 100 Распространенность тыс. (бактериовыделители – 25, 8 20, 6 на 100 тыс. ) • Смертность – 5, 6 4, 2 на 100 тыс. Смертность (постоянные жители - 3, 1 2, 6 на 100 тыс. ) Департамент здравоохранения г. Москвы Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом; 2010 г.

Эпидемиологические показатели детско-подросткового туберкулеза Российская Федерация (2010 г. ) Москва (2011 г. ) Дети: Дети • Заболеваемость - 15, 2 на 100 тыс. * Дети: • Заболеваемость – 22, 0 на 100 тыс. Подростки: • Заболеваемость - 36, 3 на 100 тыс. Подростки: Подростки • Заболеваемость – 27, 5 на 100 тыс. *Расчет проводится на детское или подростковое население

СТРУКТУРА ВНЕЛЕГОЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА 2011 г. (по данным МГНПЦ БТ г. Москвы) Туберкулез костей и суставов: 47, 3% Туберкулез мочеполовой системы: 18, 7% Туберкулез периферических лимфатических узлов: 7, 3% Туберкулез ЦНС и мозговых оболочек: 8, 0% В Москве всего было выявлено 207 случаев внелегочного туберкулеза.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ (на 100 тыс. ) заключенные в УИН – 1500 сотрудники бак. лабораторий – 2000 сотрудники ПТД – 442 хронический алкоголизм – 642, 6 лица БОМЖ – 535, 6 больные ХОБЛ – 492 в «очагах» туб. инфекции – 500 женщины в послеродовом периоде – 139, 8 общая лечебная сеть – 70 женщины детородного возраста – 39, 9 женское население - 20 STAKHANOV© 2010

Люди, живущие с ВИЧ, 2005 (по регионам UNAIDS) Восточная Европа и Центральная Азия. East Asia Западная и Центральная Европа 1. 2 m (2. 9%) 720 000 (1. 8%) 1. 6 m (3. 9%) 870 000 (2. 2%) Сев. Африка и Южная и Юго-Вост. Средний Восток Страны Карибского 510 000 (1. 3%) Азия 7. 4 m (18. 4%) бассейна 300 000 (0. 7%) Африканские Латинская территории, Океания Америка прилегающие к 74 000 Сахаре 1. 8 m (4. 5%) Северная Америка (0. 2%) 25. 8 m (64. 1%) 40, 3 млн. (36, 7 – 45, 3) людей живут с ВИЧ 4, 9 млн. (4, 3 – 6, 6) людей, вновь инфицированных ВИЧ в 2005 3, 1 млн. (2, 8 – 3, 6) смертей от СПИД в 2005 Источник: UNAIDS. STAKHANOV© 2010

У больных ВИЧ-инфекцией туберкулёз в настоящее время является самым частым вторичным заболеванием и составляет 50 -78% от общего числа всех случаев лёгочной инфекции.

ТУБЕРКУЛЁЗ ВИЧ-статус Риск развития ТБ в течение жизни Отрицательный 5 -10% Положительный 50%

Поражаемые контингенты при сочетании ВИЧ-инфекции и туберкулеза идентичны. В. В. Покровский подчеркивает, что с 1999 г. наркоманы и лица из ИТУ являются ведущими уязвимыми контингентами по заражению ВИЧ-инфекцией. Л. П. Алексеева и Ф. А. Батыров отмечают, что наркоманы, лица из ИТУ, лица БОМЖ, в связи с асоциальным образом жизни, чаще заболевают туберкулёзом и ВИЧинфекцией.

В России в 2007 г. зарегистрировано 327899 ВИЧ инфицированных, в 2008 г. – 440000 Наиболее высокий уровень ВИЧ-инфекции выявлен в Москве, Санкт-Петербурге, Московской, Калининградской, Самарской, Свердловской областях, Краснодарском крае. К 2015 году ожидается около 500 тыс. (? ) ВИЧ-инфицированных. (50% из них заболеют туберкулезом)

Из 327899 ВИЧ-инфицированных: Детей – 1796 Детей, от ВИЧ-инфицированных матерей – 594 Умерло: взрослых – 7992 (более 2% от общего числа), детей – 170 Больных СПИДом – 1488, (детей – 200) из них умерло – 107 (детей – 133) Всего детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей, находящихся на диспансерном наблюдении до установления диагноза ВИЧ-инфекции – 14081

МЕТОДЫ ВЕРИФИКАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА q МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ - 30 – 40% ОБНАРУЖЕНИЕ МБТ В ЛЮБОМ ДИАГНОСТИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ q ЦИТО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ - 3% МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ В МАТЕРИАЛЕ ПУНКТАТА ИЛИ БИОПСИИ q РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИИ – 60 – 70%

Направления действия «генов устойчивости» Бактериальная клетка Плазмида Насос, выбрасыва ющий антибиотик Фермент, расщепляющий антибиотик Гены, устойчивые к действию антибиотиков Фермент, модифицирующий антибиотик

Лекарственная устойчивость: Множественная лекарственная устойчивость – (MDR – multidrug resistance) – микобактерии туберкулеза устойчивы как минимум к двум основным препаратам – H и R. Суперустойчивость (широкая лекарственная устойчивость, extensive drug resistance) – устойчивость к H и R в сочетании с устойчивостью к фторхинолонам и хотя бы к одному из инъекционных препаратов (канамицин, амикацин, каприомицин)

Лекарственная устойчивость: Первичная лекарственная устойчивость – устойчивость, обнаруженная у микобактерий туберкулеза, выделенных от больных туберкулезом, никогда не получавших специфической химиотерапии или получавших такое лечение менее одного месяца. Вторичная лекарственная устойчивость – устойчивость возбудителя, приобретенная пациентом в процессе лечения.

Лекарственная устойчивость, РФ 2010 г. : Множественная лекарственная устойчивость среди вв бактериовыделителей 2010 г. по ф. 33 – 30, 3%. Множественная лекарственная устойчивость среди больных с рецидивами туберкулеза (форма № 7 -ТБ) - 34, 7%.

Динамика лекарственной устойчивости МБТ в 2008 – 2009 г. 100 86. 8 85. 7 90 76. 9 80 7065. 8 56. 4 60 50 36. 8 40 28. 2 30 23. 7 23. 4 21. 1 20 7. 9 6. 5 10 0 H R - 2008 S E K - 2009 Pt Fn (H+R)

ОТКАЗЫ ОТ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ. Москва (% от состоящих на конец года не привитых БЦЖ в родильных домах) 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

ВАКЦИНАЦИЯ БЦЖ В ПОЛИКЛИНИКАХ ДЕТЕЙ, НЕВАКЦИНИРОВАННЫХ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ И ОТДЕЛЕНИЯХ. Москва

ОТКАЗЫ ОТ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ В ДЕТСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ МОСКВЫ (%% от состоящих на конец года не привитых БЦЖ в поликлиниках)

Осложнения на вакцинацию БЦЖ, г. Москва (абс. ) n Удельный вес осложнений от числа вакцинированных новорожденных по годам: 2003 – 0, 02 % 2004 - 0, 05 % 2005 - 0, 02 % 2006 – 0, 02% 2007 – 0, 01%

Структура осложнений на иммунизацию вакциной БЦЖ, г. Москва (абс. )

Группы риска детей по результатам туберкулинодиагностики. Москва

СТРУКТУРА КОНТИНГЕНТОВ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ Москва

РЕЗУЛЬТАТЫ НАПРАВЛЕНИЯ НА ОСЛЕДОВАНИЕ К ФТИЗИАТРУ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ 51% 49%

Характеристика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации в 2006 году И. М. Сон

В 2005 г. ВВП по сравнению с 2004 г. вырос на 6, 4 %; Основные социальноэкономические показатели РФ в последние годы имеют тенденцию к росту: На треть увеличился внешнеторговый оборот; На 10, 5 % возросли инвестиции в основной капитал; Реальные доходы населения возросли на 8, 8 %; Реальная заработная плата возросла на 9, 7 %; Реальный размер назначенных месячных пенсий – на 9, 6 %. Но для основной части населения улучшения уровня жизни не произошло.

Заболеваемость туберкулезом в России (1992 -2006 гг. )

В 2006 г. произошло снижение v показателя заболеваемости туберкулезом на 0, 8%, v абсолютного числа выявленных больных туберкулезом – на 1, 3%, v населения – на 5, 6%.

Заболеваемость туберкулезом постоянных жителей. РФ. 1998 -2006

Структура заболевших туберкулезом. Российская Федерация (2006 год) находятся в местах лишения свободы жители других территорий постоянные жители включая умерших неизвестными

v Каждый 56 -й больной туберкулезом был выявлен посмертно; v У каждого 37 -го при выявлении диагностирован фиброзно-кавернозный туберкулез; v 41, 6% при выявлении уже были бактериовыделителем, из них у 9, 4% определена МЛУ; v Каждый 5 -й больной туберкулезом является жителем села.

Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007 -2011 гг. )» Подпрограммы: Сахарный диабет (8%) Туберкулез (34, 4%) Анти-ВИЧ/СПИД (11, 4%) Онкология (16, 2%) Инфекции, передаваемые половым путем (5%) Вирусные гепатиты (8, 6%) !!! Развитие психиатрической помощи (10%) !!! Вакцинопрофилактика (3, 9%) Артериальная гипертония (2, 5%) !!! Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф нет

Объем финансирования на 2007 -2011 гг. составляет 76 393, 5 млн. в том числе из средств: 45, 9 % Бюджетов субъектов РФ – 52, 4% Внебюджетных источников – 1, 7% v Федерального бюджета – v v

Финансирование Подпрограммы «Туберкулез» на 2007 -2011 гг. Всего 26300, 0 млн. руб. из них: Капитальные вложения Бюджеты субъектов федерации 19, 80% 62, 80% Федеральный бюджет 37, 20% НИОКР 0, 60% Прочие нужды 79, 60%

Evidence based Рractice { «Научно обоснованная клиническая практика (Evidence based clinical practice EBCP) - подход к практике оказания медицинской помощи, при котором клинический врач осведомлен о существующем обоснованном доказательстве, и которая опирается на его клинический опыт, и надежность этого обоснованного доказательства» . Alexander Meissner, Ph. D

Андре й Никола евич Колмого ров (урождённый Катаев, 12 (25) апреля 1903, Тамбов — 20 октября 1987, Москва) один из основоположников современной теории вероятностей, им получены фундаментальные результаты в топологии, геометрии, математической логике, классической механике, теории турбулентности, теории сложности алгоритмов, теории информации, теории функций, теории тригонометрических рядов, теории меры, теории приближения функций, теории множеств, теории дифференциальных уравнений, теории динамических систем, функциональном анализе и в ряде других областей математики и её приложений. Автор новаторских работ по философии, истории, методологии и преподаванию математики. Ширяев Альберт Николаевич