Компьютерная томография заболеваний позвоночного столба у мелких домашних

Компьютерная томография заболеваний позвоночного столба у мелких домашних животных

Актуальность 1. Распространенность заболеваний ПС у мелких домашних животных, особенно собак. 2. Недостаточная во многих случаях информативность обычных рентгеновских снимков. 3. Стремление отказаться от инвазивных диагностических процедур (миелографии, эпидурографии). 4. Возможность сочетанного использования КТ с субарахноидальным контрастированием (миелографией). 5. Высокая скорость выполнения исследования. 6. Показательность полученных результатов.

Рассмотрим: 1. 2. 3. 4. Когда рационально применить КТ, а когда нет, положение метода в алгоритме обследования различных заболеваний позвоночного столба. Альтернативные КТ методы визуальной диагностики: миелография и МРТ, что и когда лучше применить. Преимущества и недостатки КТ как метода диагностики заболеваний позвоночного столба. Изображения (рентгеновские снимки, КТ, МРТ). Насколько они информативны? Как выглядят различные патологии позвоночного столба на КТ.

Основные заболевания 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Протрузии межпозвонковых дисков 1 -го типа по Хансену Протрузии межпозвоночных дисков 2 -го типа по Хансену Спондилоартроз и дискоспондилит Цервикальная нестабильность (Воблер синдром) Пояснично-крестцовый синдром. Аномально развитые позвонки Атланто – аксиальная нестабильность Травмы (переломы, огнестрельные ранения) Новообразования

Методы визуальной диагностики заболеваний ПС 1. Рентген 2. Миелография 3. Компьютерная томография (КТ) 4. КТ-миелография 5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Но главное это анамнез и неврологический осмотр!!! • • • Толщина среза при КТ позвоночного столба не более 1 -3 мм. Средняя длинна средней собаки 1 м (1000 мм). 30 см тела животного требуют 100 -300 срезов. Поэтому так важно определиться с участком исследования используя неврологический осмотр и обычную рентгенографию. КТ-сканеры обладают возможностью выполнения «пилотных» снимков, которые используются как опорная точка для дальнейшего исследования. Важно хотя бы примерно знать, что Вы ищите.

в процессе…

Протрузии межпозвонковых дисков 1 -го типа 1. Основное заболевание хондродистрофичных пород (80% случаев приходится на данную группу. 2. Таксы составляют более 50% всех случаев. 3. Встречается в возрасте 2 -7 лет, пик 4 -5 год жизни. 4. Самцы и самки страдают примерно с одинаковой частотой. 5. Наиболее часто встречающееся неврологическое заболевание, протекающее остро. 6. Влияние внешних факторов достоверно не установлено, однако часто отмечаются случаи острого течения после прыжков.

Тип 1 Спинной мозг Фиброзное кольцо Пульпозное ядро Тип 2 [Hansen 1951]

Рентгеновский снимок без миелографии. Никаких специфических признаков. Цапкой отмечен уровень с протрузией МП диска вычисленный с помощью КТ

Косвенные признаки протрузии межпозвонкового диска Сужение межпозвонкового пространства

Косвенные признаки протрузии межпозвонкового диска Непосредственная визуализация минерализованного пульпозного ядра.

Миелография Статистическая точность метода 85 – 95%. Частота осложнений 1 – 4%.

МИЕЛОГРАФИЯ ? Контрастная колонна не визуализируется на уровнях шести позвонков, что делает невозможным точное определения уровня компрессии СМ.

Грыжа межпозвонкового диска тип 1 1. Определение инородного минерализованного вещества в позвоночном канале. 2. Децентролизация спинного мозга в противоположную сторону от инородного объема. 3. Визуализация инородного минерализованного вещества на уровне межпозвонкового диска.

Грыжа межпозвонкового диска тип 1 КТ - миелография Вариант рентгенологической картины Всего КТ - миелографий Кол-во исследований 25 % отношение 100% Изменение контуров, структуры и рентгенологической плотности «контрастного кольца» в области грыжи межпозвонкового диска. 10 40% Полное исчезновение контуров контрастного кольца в области грыжи межпозвонкового диска. 15 60%

Грыжа межпозвонкового диска тип 1

Грыжа межпозвонкового диска тип 1 КТ с миелографией или без?

Грыжа межпозвонкового диска тип 1 Видна на КТ без миелографии!

Протрузия межпозвонкового диска на МРТ (Т 2 режим) C 4 – C 5

Протрузия межпозвонкового диска 1 -го типа на МРТ (Т 2 режим)

Отек спинного мозга, вещество пульпозного ядра на данном МРТ изображении визуализируется недостаточно. Th 13 -L 1

КТ vs МРТ в диагностике протрузий межпозвонковых дисков 1 -го типа КТ МРТ

Диагностика протрузий межпозвонковых дисков 1 -го типа Миелография: не требует специального оборудования, исследование около 20 мин. , показательна в отношении участка компрессии, возможно ухудшение неврологической симптоматики, не дает дифф. диагноза, не обладает 100% чувствительностью. КТ: неинвазивна, исследование за 30 сек. , 100% чувствительность к данной патологии, трудно оценить степень компрессии спинного мозга непосредственно на визуальном уровне (только по косвенным данным), нужен томограф. МРТ: неинвазивна, позволяет дифференцировать патологии позвоночного столба и спинного мозга, очень показательна, длительное время исследования: около 30 мин. , нужен МР томограф.

Протрузии межпозвонковых дисков 2 -го типа 1. В основном выявляется у взрослых и пожилых собак крупных нехондродистрофичных пород. 2. Хроническое течение, неврологический дефицит нарастает постепенно. 3. Причиной возникновения считают фиброзную метаплазию пульпозного ядра. 4. Часто сопровождаются спондилоартрозом. 5. Могут быть вторичными по отношению к дискоспондилиту, травмам, новообразованиям.

Тип 1 Спинной мозг Фиброзное кольцо Пульпозное ядро Тип 2 [Hansen 1951]

Косвенные признаки протрузии межпозвонкового диска Сужение межпозвонкового пространства

Косвенные признаки протрузии межпозвонкового диска Непосредственная визуализация минерализованного пульпозного ядра.

Грыжа межпозвонкового диска тип 2 1. Мягкотканый контур фиброзного кольца по плотности идентичен спинному мозгу (70 -100 HU). 2. Мягкотканый контур фиброзного кольца всегда располагается вентрально. 3. Мягкотканый контур фиброзного кольца прослеживается на 1 – 2 срезах, прошедших непосредственно по уровню межпозвонкового диска. 4. «Вакуум» феномен на уровне расположения вещества пульпозного ядра.

Грыжа межпозвонкового диска тип 2 Использование КТ-миелографии

Грыжа межпозвонкового диска тип 2 Магнитно – резонансная томография Невозможно достоверно определить компрессионную функцию отдельно взятой протрузии.

Протрузии межпозвонковых дисков 2 -го типа • Наиболее сложно диагностируемое заболевание: протекает хронически, как правило, более одной протрузии, сложно оценить компрессионную функцию отдельно взятой протрузии. • Рентген и миелография обладают низкой чувствительностью. • КТ позволяет диагностировать данную патологию за счет специфических рентгенологических признаков, оценка компрессионной функции отдельно взятой протрузии не всегда возможна. • КТ-миелография способствует более детальной оценки компрессионных функций протрузии, но также не обладает 100% чувствительностью. • МРТ: низкопольные аппараты могут быть нечувствительны к протрузиям, требует идеально точной укладки (до 1 мм) для исключения эффекта «частичного объема» и ложноположительных результатов. В остальном схожа с КТ-миелогафией.

КТ-миелография и МРТ являются методами выбора для диагностики протрузий межпозвонковых дисков 2 -го типа, но и они не обеспечивают 100% чувствительности, особенно у небольших пациентов.

Спондилоартроз

Спондилоартроз – не заболевание, а следствие: • Болезнь Форестье (диффузный идеопатический гиперостоз скелета, в т. ч. позвоночного столба. • Дискоспондилит. • Протрузии межпозвонковых дисков. • Последствия травм. • Остеохондродисплазия (у кошек). • Гипервитаминоз витамина А (у кошек).

Спондилоартроз • Непосредственно спондилоартроз редко является причиной компресии спинного мозга и появления неврологической симптоматики. • При подозрении на дискоспондилит спондилоартроз является косвенным подтверждением диагноза.

Спондилоартроз • Рентгенография достаточно чувствительна к изменению плотности замыкательных пластин, а также сформировавшимся остеофитам. Рентгенография слабо чувствительна к остеофитам, сформировавшимся внутри позвоночного канала. • Миелография не улучшает визуализацию костных структур, но помогает выявить участок компрессии, не дифференцируя его. • КТ максимально чувствительна как самым незначительным изменения со стороны замыкательных пластин и остеофитам сколь угодно малых размеров. Исключительно полезна для ранней диагностики дискоспондилита. • КТ-миелография необходима только для дополнительной диагностики сопутствующих заболеваний (прим. : протрузии МП дисков 2 -го типа). • МРТ не чувствительна к минерализованным образованиям, но информативна в отношении сопутствующих заболеваний (прим. : грыжи МП дисков 2 -го типа).

Стадии спондилоартроза V 1

Стадии спондилоартроза V 2 Wright J. A. A study of vertebral osteophyte formation in the canine spine. II. radiographic survey. Journal of Small Animal Practice. 1982; 23: 747 -761.

Спондилоартроз Анкилозирующий спондилез или монолит, вследствие развития болезни Форестье (диффузный идеопатический гиперостоз скелета).

Спондилоартроз Дискоспондилит: Лизис замыкательных пластин; межпозвонкового диска; компрессия спинного мозга

Дискоспондилит Th 9 – 10

Спондилоартроз в области протрузии межпозвонкового диска Сужение межпозвонкового пространства

Спондилоартроз в области протрузии межпозвонкового диска Непосредственная визуализация минерализованного пульпозного ядра.

Спондилоартроз L 7 -S 1

Спондилоартроз постравматический Формирование спондилоартроза в области травмы (L 6) между 5 и 7 поясничными позвонками.

Гипервитаминоз А у кошек

Спондилоартроз 1. Наличие минерализованных фрагментов с вентральной и латеральной стороны тела позвонка. 2. Плотность фрагментов сильно варьирует: от пониженной до нормальной или повышенной. 3. Прослеживается граница между телами позвонков и минерализованными фрагментами. 4. Фрагменты соединяют два и более позвонков

Диффузный идеопатический гиперостоз позвоночника

Спондилоартроз выводы: Стандартная рентгенография обладает хорошей информативностью в отношении спондилоартроза, но ранняя диагностика доступна лишь КТ. МРТ в данной ситуации рассматривается как дополнительный метод исследования непосредственно СМ.

Пояснично – крестцовый стеноз 1. Стандартная рентгенография показательна только при наличии значительных артрозных образований на уровне L 7 – S 1 2. Миелография и эпидурография не всегда информативны, за счет гравитационных артефактов заполнения субарахноидального или эпидурального пространств. 3. КТ позволяет хорошо визуализировать сместившиеся в позвоночный канал структуры МП диска. 4. КТ в сочетании с миелографией или эпидурографией обладает высокой информативностью, но артефакты заполнения субарахноидального или эпидурального пространств также возможны. 5. МРТ наиболее чувствительным и показательным методом исследования.

Пояснично – крестцовый стеноз Рентгенография

Пояснично – крестцовый стеноз

Пояснично – крестцовый стеноз КТ, МП реконструкция

Пояснично – крестцовый стеноз МРТ

Пояснично – крестцовый стеноз

Пояснично – крестцовый стеноз Вывод: Несмотря на то, что диагностическая ценность КТ и МРТ примерно одинакова, методом выбора остается МРТ, т. к. в редких случаях при выполнении КТ может потребоваться дополнительное введение контрастного вещества (КТ-миелография)

Цервикальная спондиломиелопатия Воблер синдром

Воблер синдром 1. Одна из наиболее сложных патологий с точки зрения визуальной диагностики. 2. Наиболее часто встречается у крупных 3. Ни один из методов лучевой диагностики не обладает абсолютной чувствительностью. 4. КТ-миелография чувствительна, но инвазивна. 5. МРТ чувствительна и неинвазивна, но требует очень точной укладки (до 1 мм).

Воблер синдром. Рентгенография JSAP Vol 32 iss 2 1991 D. G. Lewis Radiological assessment of the cervical spine of the doberman with reference to cervical snondylomyelopathy

Воблер синдром. Стеноз позвоночного канала КТ МРТ VR&U Vol 44 is 1 2003 C. J. Abramson; Ruth Dennis; K. C. Smith; S. R. Platt; radiographic diagnosis - lateralized vertebral osseous compression causing cervical spondylomyelopathy in a great dane.

Воблер синдром. Миелография С 2 Блок контрастной колонны С 5 – С 6

Воблер синдром. КТ-миелография Отсутствие вентральной части контрастного кольца на уровнях межпозвонковых дисков

Воблер синдром. МРТ

Воблер синдром Рентгенологические признаки (КТ) 1. Деформация контрастной колонны в области межпозвонковых дисков. 2. Смещение тел шейных позвонков относительно друга. 3. Стеноз позвоночного канала на уровне шейных позвонков. 4. Признаки, характерные для протрузии межпозвонкового диска 2 -го типа.

Воблер синдром Выводы: 1. В случаях выраженного смещения шейных позвонков рентгенографии достаточно. 2. Миелография используется для подтверждения компрессии при смещении шейных позвонков и/или стеноза позвоночного канала. 3. Стеноз позвоночного канала визуализируется с помощью КТ без дополнительного использования миелографии, возможны артефакты заполнения. 4. КТ-миелография чувствительна к данной патологии, артефакты заполнения субарахноидального пространства компенсируются возможностями реконструкции, инвазивный метод. 5. МРТ высокочувствительный неинвазивный метод. Требует идеальной укладки пациента!!!

Аномально развитые позвонки

Аномально развитые позвонки 1. Встречаются преимущественно у собак с короткой грудной клеткой (английские и французские бульдоги, мопсы и им подобные). 2. Хорошо визуализируются на рентгенограммах. 3. Миелография позволяет лучше оценить компрессионные функции аномально развитого позвонка. 4. КТ имеет максимальную чувствительность к структуре аномально развитого позвонка, а также позволяет определить компрессионную функцию за счет сравнения диаметров позвоночного канала аномально развитого позвонка и диаметра СМ. 5. КТ является наиболее чувствительным методом для оценки оссификации атланта. 6. МРТ информативна только для оценки СМ в области предполагаемой компрессии, структура самого позвонка визуализируется неудовлетворительно. 7. Низкая информативность МРТ при оценке оссификации атланта.

Аномально развитый «клиновидный» позвонок

Аномально развитые позвонки 1. Асимметрия контуров тела позвонка. 2. Расщепленное тело позвонка. 3. Трапециевидная форма в средней сагиттальной плоскости. 4. Сужение позвоночного канала в области дужки аномального позвонка. 5. Выраженный патологический лордоз.

Расщепление proc. Spinosus грудного позвонка

Нарушения оссификации атланта 1. Наиболее редко встречаемая патология позвоночника. 2. Этиология не известна, предположительно генетически обусловлена. 3. Симптоматика: хронические боли в шее или же симптоматика атланто – аксиальной нестабильности. 4. Часто сопровождается атданто – аксиальной нестабильностью. 5. Рентгенография выявляет артроз в области атланта. 6. Использование миелографии не описано. 7. КТ является методом постановки диагноза. 8. МРТ нечувствительна к данной патологии, но может использоваться как дополнительный метод для оценки степени компрессии спинного мозга.

Расщепление дужек атланта

Расщепление дужек атланта Warren-Smith C. M. , Kneissl S. , Benigni L. , Kenny P. J. , Lamb C. R. Incomplete ossification of the atlas in dogs with cervical signs // Vet Radiol Ultrasound, 2009; 50: 635– 638.

Отсутствие части (дисплазия) вентральной дужки атланта Warren-Smith C. M. , Kneissl S. , Benigni L. , Kenny P. J. , Lamb C. R. Incomplete ossification of the atlas in dogs with cervical signs // Vet Radiol Ultrasound, 2009; 50: 635– 638.

Отсутствие (дисплазия) дорсальной дужки атланта Warren-Smith C. M. , Kneissl S. , Benigni L. , Kenny P. J. , Lamb C. R. Incomplete ossification of the atlas in dogs with cervical signs // Vet Radiol Ultrasound, 2009; 50: 635– 638.

Отсутствие дорсальной дужки атланта Owen M. C. , Davis S. H. , Worth A. J. Imaging diagnosis traumatic myelopathy in a dog with incomplete ossification of the neural arch of the atlas. Vet Radiol Ultrasound, 2008; 49: 570– 572.

Аномально развитые позвонки Рентгенография: чувствительна в большинстве случаев. Миелография: инвазивна, помогает лучше оценить компрессионную функцию аномального позвонка. КТ: неинвазивна, очень быстрое исследование; очень высокая чувствительность, возможность определить другие заболевания ПС, которые могут являться истинной причиной неврологической симптоматики. КТ-миелография: не имеет преимуществ перед обычной КТ в отношении данной патологии. Если КТ оказалась неинформативна, рационально сразу использовать МРТ, для исключения заболеваний спинного мозга. МРТ: неинвазина, относительно долгое исследование, показательна в отношении компрессии СМ, возможность определить другие заболевания ПС и СМ, которые могут являться истинной причиной неврологической симптоматики. В отдельных случаях не информативна в отношении структуры аномально развитого позвонка.

Атлантоаксиальная нестабильность 1. Наиболее характерна для карликовых пород собак (йоркширские и той терьеры, чихуа — хуа и т. п. ) 2. Как правило хорошо визуализируются на обзорных рентгенограммах. 3. Животные страдающие данной патологией имеют противопоказания к миелографии, а ее диагностическая ценность при данной патологии весьма сомнительна. 4. КТ позволяет хорошо визуализировать положение зуба эпистрофея в позвоночном канале и оценить его целостность. Также как при стандартной рентгенографии рекомендуется выполнение «стрессовой позиции» : сгибание головы под углом около 45 градусов. 5. КТ-миелография не показана. 6. МРТ показательна к компрессии СМ, но может быть нечувствительна в отношении костных структур, в частности при оценки целостности зуба эпистрофея. МРТ является лучшим методом диагностики сирингогидромиелии, в рамках диагностики синдрома Киари.

Атлантоаксиальная нестабильность Рентгенография

Атлантоаксиальная нестабильность компьютерная томография Патология Норма Смещение зуба эпистрофея в просвет позвоночного канала *

Атлантоаксиальная нестабильность компьютерная томография, МПР

Атлантоаксиальная нестабильность МРТ

Атлантоаксиальная нестабильность X-ray МРТ КТ акс. КТ МПР

Атлантоаксиальная нестабильность КТ – признаки: 1. Увеличение расстояния между дорсальной дужкой атланта и гребнем эпистрофея. 2. Нарушение оссификации атланта. 3. Нарушение целостности эпистрофея. 4. Смещение зуба эпистрофея (или его фрагментов) в позвоночный канал.

Атлантоаксиальная нестабильность Выводы: Обычные рентгеновские снимки достаточно чувствительны, КТ и МРТ используются только в отдельных случаях, как методы дополнительной диагностики.

Травмы позвоночного столба 1. Стандартная рентгенография чувствительна в большинстве случаев. 2. Миелография может ухудшить неврологический дефицит. 3. КТ очень чувствительна к повреждениям скелета позвоночного столба, степень отека СМ возможно измерить по данным денситометрии. 4. МРТ показательна в отношении компрессии СМ, но ее применение ограничено у пациентов, причиной травмы ПС явился металлический поражающий снаряд (пуля, дробь, осколки).

Травмы позвоночного столба Рентгенография

Травмы позвоночного столба Рентгенография vs КТ L 2

Травмы позвоночного столба Перелом атланта

Травмы позвоночного столба

Травмы позвоночного столба Огнестрельные ранения

Травмы позвоночного столба Рентгенологические признаки (КТ): 1. Избыточный или патологический сколиоз, кифоз, лордоз, ротационная деформация. 2. Смещение позвоночных сегментов, прерывание линии дна или дорсальной стенки позвоночного канала. 3. Сужение межпозвонкового дискового пространства (без дегенеративных изменений), 4. Укороченные позвоночные сегменты. 5. фрагменты поражающих инородных тел (пули, дробь, осколки), деформация замыкательных пластин тел позвонков, нарушение контуров замыкательных пластин.

Травмы позвоночного столба Выводы: Рентгенография является основным методом исследования применяемым в ветеринарии. КТ и МРТ являются равноценными по своей информативности, но их использование рационально в отдельных случаях.

Новообразования позвоночного столба 1. Неврологическая симптоматика у МДЖ всех возрастов может быть обусловлена новообразованиями ПС. 2. Рентгенография позволяет визуализировать только значительные изменения. 3. Миелография может быть полезна для определения участка компрессии, с последующим прицельным выполнением КТ и/или МРТ 4. КТ с использованием внутривенного контрастирования (омнипак до 700 мг/кг) обладает высокой информативностью в отношении новообразований ПС. 5. МРТ также более чувствительна к новообразованиям ПС при использовании контрастных веществ.

Новообразования Кокер спаниель 9 лет, самка, боли в шеи в течение недели. Остеохондрома Journal of Small Animal Practice. Vol. 21 issue 2 1980 pp 129 – 138 Jayne A. Wright. Neoplasia, fractures and dislocations of the spine in the dog.

Новообразования позвоночного столба

Новообразования позвоночного столба Хондросаркома

Новообразования позвоночного столба

Новообразования позвоночного столба Основной критерий оценки: Участки литической деструкции пониженной плотности; наличие мягкотканого компонента, хорошо накапливающего контрастное вещество.

Литература: Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology 6 ed Thrall Veterinary Computed Tomography, Tobias Schwarz 1 ed Textbook of Small Animal Surgery D. Slatter 3 ed Small Animal Spinal Disorders Diagnosis and Surgery Practical Small Animal MRI Patrick R. Gavin and Rodney S. Bagley • Veterinary Radiology & Ultrasound, архив журнала • Journal of Small animal Practice, архив журнала • Veterinary Surgery, архив журнала • • •

Спасибо за внимание!