Компьютерная томография в гинекологии Кольпоскопия Компьютерная томография

Компьютерная томография в гинекологии. Кольпоскопия

Компьютерная томография — метод исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения. В современной медицине, КТ органов малого таза имеет лидирующее положение по сравнению с другими видами диагностики органов данной зоны. Она представляет собой метод исследования, который дает наибольшее количество информации и позволяет детально рассматривать все органы в малом тазе в виде послойных снимков. Компьютерная томография органов малого таза широко применяется в диагностике патологий, последствий травм, гинекологических и урологических заболеваний, а также сосудистой патологии.

Компьютерная томография малого таза

Показания Компьютерная томография органов малого таза не назначается себе самостоятельно. На обследование нужно приходить по направлению врача. Существуют определенные показания к КТ органов малого таза, по которым врач может выписать направление: - травмы в данной области; - внематочная беременность; - пороки развития половой системы; - боль в данности области неизвестной этиологии; - подозрение на образование опухоли; - воспалительные заболевания; - болезни мочевыводящих путей; - подозрение на новообразование; - определение стадии рака уретры, мочевого пузыря, матки, влагалища, шейки матки; - диагностики уретральной фистулы; - дифференциальной диагностики образований матки и яичников

Противопоказания - Беременность; - Тяжелое состояние больного, требующего постоянных медицинских манипуляций врача; - Масса тела пациента более 120 кг; - Астма; - Сахарный диабет; - Заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы; - Аллергия на йод; - Почечная недостаточность; - Грудное вскармливание – нужно отлучить ребенка от груди на двое суток; - Миелома; - Заболевания со стороны щитовидной железы

Подготовка пациента - За два дня до сеанса не стоит употреблять в пищу продукты, приводящие к газообразованию (молоко, кефир, яйца, капуста, лук, стручковые бобовые, шоколад, пиво и газированные напитки, корнеплоды и грибы; - При наличии метеоризма нужно принять препарат, уменьшающий вздутие живота (эспумизан); - Перед процедурой не употреблять пищу; - Выпить воды перед сеансом столько, чтобы наполнение мочевого пузыря было умеренным. - при обследовании для контрастирования внутривенно в случае необходимости может вводиться 20 мл йодсодержащего водорастворимого контрастного вещества. - Перед процедурой нужно снять украшения. Одежда должна быть без молний, заклёпок.

Алгоритм Исследование обычно проводит техник-рентгенолог. Полученные снимки читает врачрентгенолог, он же дает медицинское заключение. Кроме того, результаты может прокомментировать терапевт или хирург. Перед процедурой необходимо снять все украшения и одежду. В некоторых случаях можно оставить белье. Возможно, Вам предложат одноразовый халат. Томограф представляет собой большой кольцевидный аппарат. Во время исследования пациент лежит на столе, медленно скользящем через кольцевую часть томографа, которая вращается вокруг исследуемого участка тела пациента, делая послойные снимки соответствующего органа. При этом может быть слышен слабый гул или щелчки. Во время процедуры нельзя двигаться. Во время обследования пациент может находиться в процедурной в одиночестве; через специальное окно техник наблюдает за процессом из соседнего помещения и может разговаривать с пациентом через переговорное устройство. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества, оно может быть введено в организм пациента различными способами в зависимости цели исследования: Внутривенно – при КТ грудной клетки, брюшной полости и таза. При некоторых обследованиях брюшной полости контрастное вещество необходимо выпить. Контрастное вещество вводят через специальный катетер в мочевой пузырь или кишечник, или через тонкую иглу в сустав. Процедура компьютерной томографии обычно занимает 15 -30 минут. В течение суток после исследования необходимо пить больше жидкости; это ускорит выведение из организма контрастного вещества.

Оценка результатов Обычно обработку полученных в ходе исследования результатов проводит врач-рентгенолог, специализирующийся на проведении КТ-ангиографии или опытный сосудистый хирург. Обычно результаты возвращают пациенту на руки через 1 -2 часа после исследования. Основные выявляемые изменения отображены в таблице.

Возможные осложнения - Возможность аллергической реакции на контрастное вещество. - Возможность развития онкологических заболеваний. - Развитие почечной недостаточности

Кольпоскопия Диагностический осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа — специального прибора, представляющего собой бинокуляр и осветительный прибор. Кольпоскопия является неотъемлемой частью гинекологического обследования, входящей в нормативы обследования. Кольпоскопия обязательна при профилактических осмотрах женщин, т. к. дает возможность своевременного выявления различных заболеваний шейки матки и уточнения характера патологических изменений, что важно в ранней диагностике злокачественных опухолей.

Кольпоскоп

Показания Прежде всего, кольпоскопия– это диагностический метод исследования, применимый при наличии следующих симптомов: - зуд, жжение во влагалище; - ацикличные маточные кровотечения; - болезненные ощущения, возможные кровотечения до или во время секса; - притупленная боль внизу живота, которая имеет постоянный и нарастающий характер.

Кольпоскопия используется для диагностики многих заболеваний, включая: Рак шейки матки Генитальные бородавки Воспаление шейки матки (цервицит) Предраковые изменения ткани шейки матки Предраковые изменения ткани влагалища Предраковые изменения ткани вульвы Рак влагалища Рак вульвы

Противопоказания Несмотря на простоту исследования, к кольпоскопии имеется ряд противопоказаний: - первые 8 недель после родов, - 3 -4 недели после проведения аборта, - недавнее лечение шейки матки с помощью криодеструкции или хирургическое лечение. При проведении особой, расширенной кольпоскопии противопоказанием является аллергия на йод или уксусную кислоту. Временными противопоказаниями для проведения кольпоскопии могут стать: - кровотечение из матки или шейки, в том числе менструация, - выраженный воспалительный процесс, - выраженное состояние атрофии эктоцервикса.

Инструменты - Влагалищные зеркала - Ватные тампоны - Кольпоскоп - 5% раствор уксусной кислоты - Перчатки Если во время процедуры надо провести биопсию, то дополнительно готовят: биопсийные щипцы, эндоцервикальные кюретки, зажим для маточных тампонов, пулевые щипцы, окончатый зажим, раствор основного сульфата железа (раствор Монзеля), контейнер для образцов ткани, консервант, принадлежности для Пап-мазка (предметное стекло, деревянный шпатель, тампоны и фиксатор).

Подготовка пациента Кольпоскопия проводится или за 2 недели до начала менструации или через 2 недели после нее. В течении 24 -48 часов до проведения исследования запрещено применять любые лекарственные препараты в виде вагинальных свечей и таблеток. Также запрещены спринцевания и тампоны В течении 24 -48 часов до проведения нельзя вступать в половой контакт без использования презерватива.

Алгоритм Назначают кольпоскопию, как правило, после гинекологического осмотра, при острой необходимости ее проводят на месте. Сама процедура непродолжительна и занимает максимум 3040 минут. Женщина должна удобно расположиться в гинекологическом кресле постараться максимально расслабиться. Кольпоскоп размещают в 15 см от промежности. Сначала врач использует специальный расширитель (из металла или пластика), вводя его во влагалище к шейке матки. Он позволяет оценить состояние тканей и общие изменения, которые видны невооруженным глазом. Это практически безболезненная манипуляция, которая может вызвать лишь небольшой дискомфорт при наличии очага воспаления. Женщина при этом не должна напрягаться и сокращать мышцы брюшного пресса - это только усилит неприятные ощущения и помешает осмотру. Затем доктор приступает к проведению кольпоскопии. Тут задействуется сам прибор, который по внешнему виду напоминает небольшой микроскоп, оборудованный осветительным устройством во фронтальной части. Дополнительное освещение позволяет расширить обзор стенок влагалища и цервикального канала Расширенное обследование позволяет определить точную географию пораженных участков. Для этого используется уксусная кислота (ее 3% раствор) или раствор Люголя. Тампоном выбранная жидкость наносится на шейку матки или влагалище на 2 минуты. Затем проводится повторный осмотр кольпоскопом. Обработанные участки, в которых произошли патологические изменения, принимают пятнистый окрас. Такой метод осмотра получил название метод Шиллера. Процедура так же безболезненна, лишь можно прочувствовать момент нанесения жидкости тампоном. Люголь и раствор уксусной кислоты имеют хорошие антисептические свойства, одновременно обеззараживая поверхность

Биопсию делают хирургическими щипцами, из-за чего процедура может быть слегка неприятной. Врач отщепляет нужный для исследования фрагмент, помещая его в пробирку для последующего анализа на гистологию. На месте биопсии остается небольшая ранка, которая заживает буквально за пару дней. Люминисцентная кольпоскопия подходит для диагностики и обнаружения раковых клеток. Специальные флюорохромы наносят на шейку матки и облучают ультрафиолетом. При наличии раковых клеток, области тканей будут иметь розовый цвет в свете излучения.

Оценка результата При кольпоскопии оценивается: цвет тканей; состояние сосудистого рисунка; состояние слизистой; наличие и форма желёз; границы выявленных образований. Нормальная картина после кольпоскопии Нормальная слизистая оболочка шейки матки гладкая, имеет розовый цвет, сосудистая сеть равномерная, цилиндрический эпителий напоминает виноград. Разные ткани четко ограничены друг от друга. Отклонение от нормы Патологические изменения слизистой оболочки проявляются в виде участков белесого цвета (лейкоплакия) или точечных и мозаичных участков, характерных при интраэпителиальной неоплазии; появление ороговения характерно для зон злокачественной трансформации (интаэпителиальная неоплазия и инвазивный рак); наличие атипичного сосудистого рисунка также характерно для инвазивного рака. К другим изменениям, которые можно выявить путем кольпоскопии, относятся воспаление, обычно обусловленное инфекцией, афтофия вследствие приема пероральных контрацептивов, эрозии, по-видимому, обусловленные повышенной патогенностью влагалищной микрофлоры вследствие изменения р. Н, а также папилломы и кондиломы. Гистологическое исследование биоптатов позволяет подтвердить результат кольпоскопии. При несоответствии результатов осмотра и биопсии результатам исследования Пап-мазков берут для исследования ткань в области перехода плоского эпителия в цилиндрический или прибегают к конусовидной биопсии.

Возможные осложнения Осложнения кольпоскопии бывают очень редко и связаны, в подавляющем большинстве случаев, с занесением инфекции в шейку матки и влагалище. После кольпоскопии в течение нескольких дней у женщины наблюдаются кровянистые выделения и легкие тянущие, тупые боли в нижней части живота. Данные симптомы являются нормой, не требуют специального лечения и проходят самостоятельно. Осложнениями кольпоскопии могут стать следующие состояния: Инфекционные заболевания влагалища и шейки матки; Кровотечение. Такие осложнения развиваются крайне редко. Данные осложнения сопровождаются развитием следующих симптомов: - Сильное кровотечение из влагалища - Выделения из влагалища с резким, неприятным запахом; - Повышенная температура тела – выше 38 ; - Озноб; - Сильная боль в нижней части живота.