Компьютерная томография КТ современный метод лучевой диагностики

Компьютерная томография (КТ) современный метод лучевой диагностики, позволяющий получить послойное изображение любой области человека толщиной среза от 0, 5 мм до 10 мм, оценить состояние исследуемых органов и тканей, локализацию и распространенность патологического процесса. Принцип работы рентгеновского компьютерного томографа основывается на круговом просвечивании исследуемой области тонким пучком рентгеновских лучей перпендикулярным оси тела, регистрации ослабленного излучения с противоположной стороны системой детекторов и преобразование его в электрические сигналы: проходя через тело человека, рентгеновские лучи поглощаются различными тканями в разной степени. Затем X лучи попадают на специальную чувствительную матрицу, данные с которой считываются компьютером. Томограф позволяет получить четкое изображение нескольких срезов тела, а компьютер обрабатывает снимки в очень качественное объемное, трехмерное изображение, которое позволяет увидеть в подробностях топографию органов пациента, локализацию, протяженность и характер очагов заболеваний, их взаимосвязь с окружающими тканями.

Открытие рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) дало толчок к развитию всех цифровых послойных методов исследования: магнитно резонансная томография (МРТ) , однофотонная эмиссионная (радионуклидная) компьютерная томография (ОФЭКТ), позитронно эмиссионная (ПЭТ) компьютерная томография, цифровая рентгенография. Компьютерная томография (КТ) на сегодняшний день стантарный ведущий метод диагностики многих заболеваний головного мозга, позвоночника и спинного мозга, легких и средостения, печени, почек, поджелудочной железы, надпочечников, аорты и легочной артерии и ряда других органов. Достоинства компьютерной томографии (КТ) Преимущества рентгеновской компьютерной томографии (КТ): высокая тканевая разрешающая способность – позволяет оценить изменение коэффициент ослабления излучения в пределах 0, 5% (в обычной рентгенографии – 10 20%); отсутствует наложения органов и тканей – нет закрытых зон; позволяет оценить соотношение органов исследуемой области пакет прикладных программ для обработки полученного цифрового изображения позволяет получить дополнительную информацию.

Диагностические возможности компьютерной томографии Известны 2 типа ограничений диагностических возможностей рент геновской КТ бъективные и субъективные. о К объективным ограничениям относятся: 1) малые размеры патологического очага, отсутствие градации плот ностей между патологическими и неизмененными тканями; 2) атипичное течение патологического процесса при нетипичной КТ картине. Субъективные ограничения включают: 1) неверно выбранную тактику исследования; 2) ошибки, возникающие в результате неполноценной подготовки па циента к исследованию или из за артефактов технического порядка, обусловленных подвижностью объекта исследования.

Лучевая нагрузка Для качественной реконструкции необходимо выполнять десятки срезов. При этом сразу же встает вопрос о лучевой нагрузке на пациента, которая представляет собой величину эффективной дозы (Е). Эффективная доза условное понятие, характеризующее дозу равномерного облучения всего тела, соответствующую риску появления отдаленных последствий при дозе реального неравномерного облучения определенного органа (или нескольких органов). Измеряется эффективна доза в зивертах (Зв). В настоящее время дозовая нагрузка для жителя нашей страны при рентгенологических обследованиях составляет 2, 5 3, 0 м. Зв в год, что 2 3 раза превышает уровень облучения в таких странах, как Англия Франция, Швеция, США, Япония (2, 17, 23). Для качественной мультипланарной реконструкции необходимо делать десятки КТ срезов, а значит, при выполнении исследования следует рассматривать все возникающие вопросы о лучевой нагрузке на пациента. В Российском научном центре рентгенорадиологии Минздравсоцразвития РФ было проведено исследование дозовых нагрузок на пациентов при выполнении ряда рентгенологических процедур, включая КТ. По результатам проведенной работы (11, 39) было установлено, что К является наиболее щадящим методом рентгеновского исследования. Необходимо подчеркнуть, что для рентгеновской КТ характерны ло кальность лучевой нагрузки и высокий уровень защиты других органов от рассеянного излучения. Кроме того, лучевая нагрузка, благодаря модернизации оборудования, уменьшается.

Компьютерно томографическое исследование проводится по следу ющей схеме: 1) анализ медицинской документации, определение тактики КТ исследования; 2) размещение пациента на столе; 3) ввод в компьютерный томограф общих сведений (паспортные данные. Дополнительные комментарии); 4) выполнение томограммы: уточнение исходного уровня выполнения процедуры и возможного угла наклона рамы томографа, т. е. определяется план исследования; 5) выполнение серии КТ срезов; 6) запись полученной информации на магнитный и фотоносители; 7) обработка и описание результатов сканирования.

Компьютерная томография Варианты туберкулеза ВГЛУ: 1) выраженная аденопатия – величина л. у более 10 мм или множественные конгломераты мелких (менее 10 мм) л. у, м. б свежие инфильтративные, казеинфицированные 2) мало выраженная аденопатия – величина узлов 5 10 мм (микрополиаденопатия), что указывает на активыный туб ый процесс. Хронический текущий ТВГЛУ. Множественно мягкотканные, частично и полностью кальцинированные, внутригрудные Л. У и конгломераты Л. У

Показания к компьютерной томографии у детей с первичным туберкулезом: инфицирование микобактериями туберкулёза детей из группы риска; «малая» форма туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов с целью визуализации аденопатий; определение локализации процесса, распространённости, структуры узлов, состояния окружающих тканей; уточнение признаков активности первичного туберкулёзного комплекса и туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов; лекарственно негативный туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов и первичный туберкулёзный комплекс; проведение дифференциальной диагностики; уточнение показаний к операции и объёму хирургического вмешательства.

Показания к компьютерной томографии у взрослых больных туберкулёзом органов дыхания: уточнение (определение) клинической формы туберкулёза и её вариантов; уточнение (определение) фазы туберкулёзного процесса; уточнение (выявление) признаков активности туберкулёзного процесса; выявление неясного источника бактериовыделения; наблюдение при лекарственно негативном туберкулёзе; определение распространённости туберкулёзного процесса и метатуберкулёзных изменений в лёгких; определение состояния бронхов, целесообразность и необходимость бронхоскопии при туберкулёзе и других заболеваниях лёгких; определение изменений в лёгких при экссудативном плеврите; проведение дифференциальной диагностики между туберкулёзом и другими заболеваниями лёгких; диагностическая пункционная биопсия под контролем КТ; уточнение показаний к операции и объёму хирургического вмешательства при туберкулёзе лёгких.

Инфильтративная форма:

Очаговая форма:

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: Внутригрудная полиаденопатия – объективный признак латентно протекающей туберкулезной инфекции.

Туберкулема:

Кавернозная форма:

Фиброзно кавернозная форма Цирротическая форма

Диссеменированная (милиарный) форма:

Казеозная пневмония: