Компьютерная и магнитно-резонансная томографии лицевого отдела черепа у

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии лицевого отдела черепа у собак и кошек Обзор возможностей методов, их место в клинической практике Кемельман Е. Л. канд. вет. наук Клиника ветеринарной медицины «Айболит» г. Красногорск

Лицевой отдел черепа

Не будем рассматривать: 1) Заболевания нижней челюсти и нижнечелюстного сустава 2) Использование КТ в ветеринарной стоматологии лучше их обсуждать отдельно…

Основные заболевания: 1) Неоплазии носовых пазух и верхней челюсти. 2) Грибковые заболевания: Aspergillus, Cryptococcus, Rhinosporidium, Sporotrichosis, Penicillium spp. 3) Травмы. ? ? 4) Инородные тела. 5) Вирусные и бактериальные заболевания: чума плотоядных, FHV-1, микоплазмоз, хламидиоз, бордетеллез и т. д. 6) Лимфоплазматический ринит, аллергический ринит.

Методы визуальной диагностики 1) Рентген 2) Компьютерная томография 3) Магнитно – резонансная томография 4) Риноскопия 5) Позитронно – эмиссионная томография ?

Потребность в КТ и МРТ 1. Чтение рентгеновских снимков головы не простая задача и этому есть несколько объяснений: 2. Череп состоит из множества костей, имеющих не значительную толщину, а значит на рентгенограмме будет множество теней, зачастую слабо визуализируемых. 3. Разобраться в «этой куче теней» бывает очень сложно. Наличие атласа нормы приветствуется. 4. Для КТ и МРТ «куча теней» не проблема, хотя атлас обязательно понадобится. Нарусбаева М. А. Рентген диагностика заболеваний в области головы. Кафедра общей и частной хирургии Спб. ГАВМ

КТ и МРТ лицевого отдела черепа ДЛЯ ЧЕГО? 1. Постановка или подтверждение диагноза. 2. Определение размеров и локализации процесса. • Так удобнее выполнять риноскопию. • Планирование оперативного вмешательства, его рациональность? • Определение границ для лучевой терапии.

«Атласы» норм и патологий

Норма у собак De Rycke LM, Saunders JH, Gielen IM, van Bree HJ and Simoens PJ. Magnetic resonance imaging, computed tomography and cross sectional anatomy of the normal canine nasal cavities and paranasal sinuses in the mesaticephalic dog. Am J Vet Res 64 2003: 1093– 8.

Норма у кошек Losonsky JS , Abbott LC and Kuriashkin IV 1997 Computed tomography of the normal feline nasal cavity and paranasal sinuses. Vet Radiol Ultrasound 38: 251– 8

Скиалогия рентгенографических изменений при заболеваниях носовых пазух Диффузный ринит «Плюс» ткань Пат. пневматизация Handbook of Small Animal Radiology and Ultrasound. Techniques and Differential Diagnoses. Ruth Dennis and Robert M. Kirberger

Рентгенография носовых пазух и верхней челюсти 1. Необходима общая анестезия. 2. Можно визуализировать нарушение пневматизации носовых пазух и решетчатой кости. 3. Видна только явная литическая деструкция. 4. Невозможно оценить точную локализацию новообразования.

Неоплазии носовой полости 1. Новообразования носовой полости 1 – 2, 4% у собак [Кулешова Я. А. 2007; Withrow et al 1996]. 2. В 90% случаев, заболевания носовой полости являются злокачественными [Стекольников А. А. , Бокарев А. В. , Лаковников Е. А. , Токин А. С. 2008]. 3. Наиболее часто встречаются у собак в возрасте 8 – 10 лет [Theisen SK, Hosgood G, Lewis DD 1996]. 4. Долихоцефалические породы страдают наиболее часто [Bukowski JA, Wartenberg D 1998]. 5. Заболевания наиболее часто встречается у собак, живущих в городах. Вдыхание продуктов окисления углеводородов рассматривается как одна из возможных причин [Bukowski JA, Wartenberg D 1998].

Неоплазии носовых пазух и верхней челюсти Клинические признаки: 1. Некоторое (долгое) время клинических признаков может не быть. 2. Неспецифические признаки ринита. 3. Деформация морды. 4. Иногда клинические признаки очевидны.

Неоплазии носовых пазух и верхней челюсти Компьютерная томография: 1. Необходима общая анестезия. 2. Можно визуализировать нарушение пневматизации носовых и лобных пазух, а также решетчатой кости. 3. Видна даже мельчайшие и незначительные изменения. 4. Необходимо ВВ контрастирования (омнипак 600 – 700 мг/кг) 5. Оценить точную локализацию новообразования.

Факторы оценки КТ изображений 1) Деформация лицевой части черепа 2) Лизис костей черепа 3) Поражение решетчатой кости 4) Поражение лобных пазух

Деформация лицевой части черепа Инвазия в носовую пазуху

Лизис костей черепа

Поражение решетчатой кости + инвазия в носоглотку

Поражение лобных пазух

Все признаки сразу Деформация лицевой части черепа Лизис костей черепа Поражение решетчатой кости Нарушение пневматизации лобных пазух

КТ: внутривенное контрастирование МРТ Lefebvre, J. , Kuehn, N. F. & Wortinger, A. 2005 CT as an aid in the diagnosis of chronic nasal disease in dogs. Journal of Small Animal Practice 46, 280 -285

КТ: внутривенное контрастирование МРТ Lefebvre, J. , Kuehn, N. F. & Wortinger, A. 2005 CT as an aid in the diagnosis of chronic nasal disease in dogs. Journal of Small Animal Practice 46, 280 -285

Инвазия в обонятельные доли

КТ: внутривенное контрастирование Аденокарцинома у кошки КТ без контрастирования КТ с контрастированием

Опухоль носовой полости у крысы

Опухоли верхней челюсти у кошек 1. Лимфомы. 2. Фибросаркомы [Spodnick and Page, 1995]. 3. Остеосаркомы. 4. Аденокарциномы. 5. Плоскоклеточный рак. Spodnick GJ, Page RL: Canine and feline oropharyngeal neoplasms. p. 691. In Bonagura JD (ed): Current Veterinary Therapy XII: Small Animal Practice. WB Saunders, Philadelphia, 1995

Опухоли верхней челюсти у кошек

Новообразование с участком абсцедирования

Носоглоточный полип кошек 1. Доброкачественное новообразование. 2. Помимо носоглотки может поражать среднее ухо в том числе барабанный пузырь [Pope ER 1995]. 3. Второе место по числу случаев после лимфомы [Allen H, Broussard J, Noone K. 1999]. 4. Есть несколько упоминаний у собак [Bradley RL 1984; Fingland RB et al 1993]. 5. Могут быть ассоциированы с криптококкозом у игуан [Uhl EW, Jacobson E, Bartick TE, et al. 2001]. 6. Точных данных о этиологии нет. 7. Предполагается врожденная предрасположенность [Baker G. 1982]. 8. Предполагают, что НПК может быть ассоциирован с инфекциями (хламидиоз, микоплазмоз, бордетеллез, FHV-1

Носоглоточный полип у кошек

Носоглоточный полип у 13 летней длинношерстной кошки, вызванный грибком криптококкозом Ketaki K , Reichle JK , Fischetti AJ and Goggin JM (2009) Computed tomographic findings of fungal rhinitis and sinusitis in cats. Vet Radiol Ultrasound 50: 65 – 8

Вариант этиологии н/г полипа Бактериальная или грибковая инфекция Инородное тело Носоглоточный полип

Так ли это важно? глаз Незнание границ новообразования, как следствие – нерадикальная резекция. И вот результат…

КТ vs МРТ 1. Оба метода равноценны [Drees R, Forrest LJ, Chappell R 2009]. 2. Используйте тот метод, результаты которого Вам проще интерпретировать. МРТ 3. Используйте тот, который доступнее (есть в клинике или рядом). 4. Используйте КТ у пациентов с повышенными анестезиологическим риском, КТ значительно быстрее. 5. Используйте МРТ если у животного противопоказания к введению йодсодержащего контрастного вещества (омнипак). 6. Будьте готовы, что в единичных случаях оба метода могут давать погрешности и придется использовать другой дополнительный. Drees R, Forrest LJ, Chappell R: Comparison of computed tomography and magnetic resonance imaging for the evaluation of canine intranasal neoplasia, JSAP 50: 334– 340, 2009

Грибковые заболевания 1. Aspergillus. 2. Cryptococcus. 3. Rhinosporidium. 4. Sporotrichosis.

Грибковые заболевания Оценка чувствительности 1. Рентгенография от 0 -95% - очень сильно зависит от объема поражения. 2. При локальных участках чувствительность рентгенографии 0 -40% 3. Чувствительность КТ 60 -100% 4. При локальных участках 60 -80% 5. КТ: никакой суперпозиции анатомических структур, оценка гиперостоза и остеомиелита. Saunders JH , Zonderland JL , Clercx C et al. Computed tomographic findings in 35 dogs with nasal aspergillosis. Vet Radiol Ultrasound 2002 43: 5 – 9.

Грибковые заболевания Основные рентгенологические находки 1. Аномальное утолщение слизистой. 2. Литическая деструкция. 3. Переостальная реакция, гиперостоз. 4. Формирование участков патологической пневматизации явл. специфическим признаком. 5. Дифференциальных R – признаков для поражений разными видами грибков, конечно нет

Участки патологической пневматизации

Участки патологической пневматизации * * «минус ткань»

Участки патологической пневматизации КТ МРТ

Гиперостоз Литическая деструкция

Грибковый риносинусит Гиперостоз Нарушение пневматизации Литическая деструкция 1. Сочетание гиперостоза в одном участке и литической детрукциив другом наиболее характерно для грибкового риносинусита. 2. Нарушение пневматизации, наиболее вероятно, связано с экссудатом, дифференциальная диагностика +КВ

МРТ, криптококкоз Поиск «отдаленных» участков поражения ЦНС [Perfect JR 2010]. Perfect JR. Cryptococcus neoformans. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7 th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2010: 3287 -3303.

Криптококкоз В данном случае МРТ значительно более информативна

Носоглоточный полип у 13 летней длинношерстной кошки, вызванный грибком криптококкозом Ketaki K , Reichle JK , Fischetti AJ and Goggin JM (2009) Computed tomographic findings of fungal rhinitis and sinusitis in cats. Vet Radiol Ultrasound 50: 65 – 8

Споротрихоз Whittemore JC, Webb CB. Successful treatment of nasal sporotrichosis in a dog. Can Vet J. 2007; 48: 411 -414.

Травмы лицевого отдела черепа: 1. Анамнез и клинические признаки, как правило, красноречивы. 2. Часто достаточно обзорной рентгенограммы. 3. КТ может использоваться при незначительных повреждениях, трудно определяемых на простых рентгенограммах. 4. КТ достоверно определяет степень стеноза носовых пазух и степень повреждения решетчатой кости. 5. КТ может использоваться для формирования плана реконструкции. 6. Эти же свойства КТ могут быть использованы для оценки результатов проведенного лечения. 7. Самый точный метод. 8. Самый быстрый метод (быстрее, чем выполнить 3 снимка в разных укладках, даже при условии оцифровки снимка за 60 секунд). 9. Самый удобный метод (одна элементарная укладка).

Травмы лицевого отдела черепа: когда рационально использовать? 1. Недостоверный анамнез (убежал, вернулся через неделю). 2. Желание владельца. 3. Предполагаются незначительные повреждения, которые трудно или невозможно увидеть на рентгенограмме. 4. Нет желания/возможности выполнять много R-снимков. 5. Нужна более детальная информация у структуре травмы для оперативного лечения. 6. Дифференциальные диагнозы.

Травмы лицевого отдела черепа: • Нарушение целостности костей • Нарушение пневматизации носовых пазух • Нарушение пневматизации решетчатой кости

Травма лицевого отдела черепа: перелом носовой кости и перегородки

К вопросу о значении КТ в челюстно-лицевой хирургии животных

Посттравматический ринит

Инородные тела в носовых пазухах

Инфекционные и аутоиммунные воспалительные заболевания: 1) Чума плотоядных. 2) Аденовирус 3) Вирус гриппа и парагриппа 4) Герпес вирус кошек. 5) Микоплазмоз. 6) Хламидиоз. 7) Аллергический ринит. 8) Лимфоплазматический ринит. 9) Абсцессы

Бактериальные, вирусные и аутоиммунные заболевания полости носа: тии азви ри р ко п едки… оль р но т райне ы, м, к ожн озм , в цело ки в и ичес елита рет оми Тео сте о 1) Деформация лицевой части черепа 2) Лизис костей черепа 3) Поражение решетчатой кости 4) Поражение лобных пазух 5) Могут быть причиной формирования носоглоточного полипа (накапливает контрастное вещество). 6) Нет данных о возможных участках патологической пневматизации.

Абсцесс vs новообразование

Абсцесс КТ vs МРТ

Недифференцированное воспаление мягких тканей КТ+КВ МРТ

Прочие редкие заболевания

Фиброзная остеодистрофия Вторичный почечный гиперпаратиреоз

«Резиновая челюсть» на КТ

Вторичный почечный гиперпаратиреоз

Аномалии развития черепа 6 мес. австралийская овчарка

Источники литературы: 1. Кулешова Я. А. Диагностика опухолей носовой полости у собак и кошек Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные, 2007. -N 3. С. 34 -37. 2. Нарусбаева М. А. Рентген диагностика заболеваний в области головы. Кафедра общей и частной хирургии Спб. ГАВМ. 3. Allen H, Broussard J, Noone K. Nasopharyngeal diseases in cats: a retrospective study of 53 cases (1991– 1998). J Am Anim Hosp Assoc 1999; 35: 457– 61. 4. Baker G. Nasopharyngeal polyps in cats [letter]. Vet Rec 1982; 111: 43. 5. Bradley RL: Selected oral, pharyngeal, and upper respiratory conditions in the cat. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1984; 14: 1173– 84. 6. Bukowski JA, Wartenberg D: Environmental causes for sinonasal cancers in pet dogs and their usefulness as sentinels of indoor cancer risk, J Toxicol Environ Health 54: 579591, 1998. 7. De Rycke LM, Saunders JH, Gielen IM, van Bree HJ and Simoens PJ. Magnetic resonance imaging, computed tomography and cross sectional anatomy of the normal canine nasal cavities and paranasal sinuses in the mesaticephalic dog. Am J Vet Res 64 2003: 1093– 8. Drees R, Forrest LJ, Chappell R: Comparison of computed tomography and magnetic resonance imaging for the evaluation of canine intranasal neoplasia, JSAP 50: 334– 340, 2009 9. Fingland RB, Gratzek A, Vorhies MW, et al. A nasopharyngeal polyp in a dog. J Am Anim Hosp Assoc 1993; 29: 311– 4. 10. Ketaki K , Reichle JK , Fischetti AJ and Goggin JM (2009) Computed tomographic findings of fungal rhinitis and sinusitis in cats. Vet Radiol Ultrasound 50: 65 – 8 11. Lefebvre, J. , Kuehn, N. F. & Wortinger, A. 2005 CT as an aid in the diagnosis of chronic nasal disease in dogs. Journal of Small Animal Practice 46, 280 -285 12. Losonsky JS , Abbott LC and Kuriashkin IV 1997 Computed tomography of the normal feline nasal cavity and paranasal sinuses. Vet Radiol Ultrasound 38: 251– 8 13. Moore M, Gavin R, Kraft S, et al. MR, CT and clinical features from four dogs with nasal tumors involving the rostral cerebrum. Vet Radiol 1991; 32: 19– 25 14. Perfect JR. Cryptococcus neoformans. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7 th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2010: 32873303. 15. Pope ER. Feline inflammatory polyps. Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1995; 10: 87– 93. 16. Saunders JH , Zonderland JL , Clercx C et al. Computed tomographic findings in 35 dogs with nasal aspergillosis. Vet Radiol Ultrasound 2002 43: 5– 9. 17. Spodnick GJ, Page RL: Canine and feline oropharyngeal neoplasms. p. 691. In Bonagura JD (ed): Current Veterinary Therapy XII: Small Animal Practice. WB Saunders, Philadelphia, 1995 18. Theisen SK, Hosgood G, Lewis DD: Intranasal tumors in dogs: diagnosis and treatment. Compend Contin Educ Pract Vet 18: 131, 1996. 19. Uhl EW, Jacobson E, Bartick TE, et al. Aural-pharyngeal polyps associated with Cryptosporidium infection in three iguanas (Iguana iguana). Vet Pathol 2001; 38: 239– 42. 20. Whittemore JC, Webb CB. Successful treatment of nasal sporotrichosis in a dog. Can Vet J. 2007; 48: 411 -414. 21. Withrow SJ et al: Tumors of the respiratory system. In Withrow SJ, Mc. Ewen EG (eds): Small Animal Clinical Oncology. WB Saunders, Philadelphia 1996, p 289.

www. xray. com. ua kemelman@yandex. ru www. vk. com/dvmkemelman