Компрессионно ишемические нейропатиии верхних конечностей Основные причины

Компрессионно ишемические нейропатиии верхних конечностей

Основные причины невропатий: • • • Сахарный диабет Злоупотребление алкоголем Синдром Гийена Барре Травмы Компрессионно ишемические (туннельные) Нарушения питания (дефицит витаминов группы В) • ХБП (уремическая нейропатия) • Действие химических веществ (лекарства, токсины, соли тяжелых металлов и др. )

ПРИЧИНА туннельной компрессионно ишемической невропатии НЕСООТВЕТСТВИЕ между внутренним пространством туннеля и его содержимым • Увеличение объема содержимого • Увеличение объема структур, образующих туннель • Воздействие силы извне

Патогенез компрессионно – ишемической невропатии Основной патогенетический фактор – компрессия нерва. Ишемия Повышение капиллярно тканевой проницаемости Набухание и отек нерва

Внешние воздействия

Все невропатии проявляются: • Двигательными расстройствами мышц, иннервируемых данным нервом • Чувствительными расстройствами • Трофическими расстройствами • Возникновением болей

Принадлежность заболевания к туннельным невропатиям устанавливается на основании: 1. изучения условий возникновения и прогрессирования заболевания 2. клинико неврологического 3. рентгенологического 4. электронейромиографического обследования

Объективное неврологическое исследование должно быть дополнено специальными клиническими тестами, направленными на поиск места компрессии. Эти тесты путем механического раздражения или усиления компрессии нерва провоцируют появление или усиление парестезии и болей. • Тест Тинеля • Тест пальцевой компрессии Гольд берга • Манжеточный тест • Тест поднятия конечностей • Тест форсированных максимальных по объему пассивных движений

n. ulnaris

На своем пути нерв встречает ряд препятствий, которые могут приводить к его сдавлению. В области локтя существует целых 5 таких мест 1. Аркада Стразера это часть фасции, которая в виде мостика перекидывается между медиальной межмышечной перегородкой и медиальной головкой трехглавой мышцы 2. Медиальная межмышечная перегородка 3. Собственно кубитальный канал 4. Канал Гийона

В кубитальном канале чувствительные пучки локтевого нерва лежат более поверхностно. А двигательные пучки к собственным мышцам кисти, локтевому сгибателю кисти и глубокому сгибателю пальцев лежат более глубоко. Именно поэтому вначале нарушается чувствительность

Компрессия n. ulnaris в канале Гийона

Симптом «когтистой лапы»

n. medianus

Синдром запястного канала Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья

Причины сдавления • Узкий запястный канал (женский пол, наследственность) • Травмы запястья • Состояния, сопровождающиеся развитием воспаления, поражением нервов (сахарны диабет, беременность, ревматоидный артрит, ожирение) • Монотонные движения запястья

Симптомы ü Боль ü Слабость ü Онемение ü Покалывание ü Атрофия мышц тенара

Диагностика Тест Тинеля Тест Фалена

Супракондилярный с-м Кулона-Лорда-Бедосье (с-м ленты Стразера) лента Стразера супракондилярный отросток плеча (апофиз) встречается у 0, 5 – 1% населения

при проксимальном поражении нерва до отхождения ветвей к: лучевому сгибателю запястья и длинному сгибателю б. пальца при попытке сжатия пальцев в кулак формируется характерная «благославляющая кисть»

n. radialis

n. radialis

Сонный паралич ( «Saturday`s night palsy» , «паралич садовой скамейки» ) Компрессионное повреждение в области спирального канала плечевой кости, возникающее в результате сдавления нерва в течение нескольких часов с последующей его ишемией

Симпотмы • Свисающая кисть • I палец приведен ко II, отведение его невозможно • Супинация предплечья невозможна или затруднена

• Утрата карпорадиального рефлекса • Нарушение чувствительности

«Локоть теннисиста» Причина: наружный эпикондилит, супинаторное сдавление задней ветви в подлоктевой области При поражении нерва на уровне локтевого сустава дополнительно могут сохраняться функции плечелучевой мышцы, разгибателей кисти, тыльного кожного нерва предплечья

«Арестантский» паралич сухожилие длинной отводящей мышцы 1 п. тыльная связка запястья

парестетическая хейралгия Вартенберга Компрессионное поражение тыльного пальцевого нерва. Боли, онемение и парестезии на лучевой поверхности большого пальца, возникающие после работы с ножницами

Лечение пациента с ТН симптоматическое уменьшить боль патогенет ическое этиотропное убрать причину восстановить нормальную афферентацию предотвратить улучшить хронизацию качество жизни вылечить без побочных эффектов

Симптоматическое лечение • Противоэпилептические препараты «успокаивают» ноцицептивные структуры головного и спинного мозга, подавляя периферическую и центральную сенситизацию. • Трициклические антидепрессанты – повышают концентрацию норадреналина – медиатора антиноцицептивной системы.

Этиотропное лечение • Наложение лангеты • Локальная противовоспалительна я и противоотечная терапия (блокады с глюкокортикоидами, НПВС и анестетиком) • Оперативное лечение (декомпрессия и невролиз)

Показания к оперативному лечению • Моторные нарушения и атрофии • Признаки прямой компрессии нерва гематомой, опухолью, костными образованиями, фиброзным или рубцово спаечным процессом • Выраженный болевой синдром

Патогенетическое лечение • Массаж дистальнее и проксимальнее места компрессии • Витамины группы В • Антиоксиданты (альфа липоевая кислота) Антихолинэстеразные препараты: Ипидакрин, Прозерин улучшают и стимулируют проведение импульса в нервной системе и нервно мышечную передачу

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В 1+В 6+В 12 per os В 1+В 6+В 12 вм В 1+В 6 per os