Композиционные материалы Композиционные материалы химического отверждения Белорусский

Композиционные материалы

Композиционные материалы химического отверждения Белорусский государственный медицинский университет, кафедра общей стоматологии © доцент, к. м. н. Л. И. Палий доцент, к. м. н. Т. Н. Манак

План лекции § Историческая справка § Классификация композиционных материалов § Состав композиционных материалов § Свойства композиционных материалов химического отверждения § Показания и методика применения

Начало новой эры в стоматологии – внедрение композитов, которые явились альтернативой цементам

ü 1843 год – Reintenbacher синтезировал ü 1930 год ü 1955 год ü 1958 год ü 1966 год акриловую кислоту – впервые синтезирован метилметакрилат (ММА) – M. G. Buonocore обосновал технику кислотного травления эмали - R. L. Bowen создал (Bis-GMA) – поступил в продажу первый композиционный материал химического отверждения (3 М Concise) © Палий Л. И. , Манак Т. Н. БГМУ

Композиционными пломбировочными материалами называют материалы, которые состоят из органической основы (смолы) и неорганического наполнителя, специально обработанного поверхностноактивными веществами, в весовом соотношении не менее 50% ©

Общие требования к композиционным материалам Должны: Ø Ø Ø Ø Ø не оказывать вредного влияния на организм человека; иметь высокую прочность; быть эстетичными; быть стабильными, не растворяться в ротовой жидкости; иметь коэффициент теплового расширения подобный твердым тканям зуба; быть совместимыми с эмалью и дентином; быстро полимеризоваться; полироваться до гладкой поверхности; быть полупрозрачными и цветоустойчивыми. ©

Классификация композиционных материалов В зависимости от способа полимеризации КМ делятся на химические и фотоотверждаемые Химического отверждения Фото отверждения

Классификация КМ в зависимости от размера частиц наполнителя R. Phillips, 1991 Макрофильные (обычные) 8 - 12 мкμ С малыми частицами наполнителя Микрофилированные 1 - 5 мкμ Гибридные в комбинации с 10 - 15 весовыми % микрофилированных частиц 0, 6 - 1 мкμ 0, 04 - 0, 4 мкμ ©

Макронаполнитель Макрофильны й композит Микронаполнитель Гибридный композит Гомогенный микрофильный композит Микронаполнителькомплекс Негомогенный микрофильный композит ©

микрофильный Гибридный композит

Стоматологические композиционные материалы (КМ) состоят из q Органической матрицы (полимерной основы-смолы) q Неорганической матрицы (частицы наполнителя) q Связывающей субстанции 5 µm

Для регулирования процесса полимеризации в основу КМ входят: инициаторы полимеризации, q стабилизаторы, q пластификаторы, q пигменты (красители), q антимикробные добавки, существенно определяющие качество композитов q Палий Л. И. , Манак Т. Н. БГМУ ©

Органическая основа Bis. GMA – представляет собой продукт реакции между бисфенолом А и глицидилметакрилатом Палий Л. И. , Манак Т. Н. БГМУ ©

Химическая формула Bis. GMA Голубые атомы — атомы углерода, Красные - кислорода Серые — водорода. Красные связи обозначают двойные углеродные связи Связи на концах молекул вступают в реакцию во время полимеризации. © Dr. Palii, Dr. Manak Medical University of Minsk

Поскольку Bis. GMA - вязкое вещество, для увеличения текучести добавляют более летучие сополимеры : ØУретандиметакрилат (UDMA) Ø Триэтиленгликоль диметакрилат (TEGDMA) – мономер с низким молекулярным весом, обладает низкой вязкостью и хорошей текучестью

При полимеризации смола сокращается в объеме и дает усадку до 2 -5 % от первоначального объема Ø Причиной усадки является уменьшение расстояния между молекулами мономера при образовании полимерной цепочки ©

Неорганический наполнитель § измельченные частицы бариева стекла § кварц § фарфоровая мука § Si. O 2 и др. cлужат для уменьшения объемного и термического расширения, стабилизации химической стойкости © Палий Л. И. , Манак Т. Н. БГМУ

Частицы неорганического наполнителя подвергают специальной обработке поверхностно-активными веществами типа диметилдихлорсилана Связующий агент После этого образуется прочный, химически связанный монолит смола-наполнитель © Dr. Palii, Dr. Manak Medical University of Minsk

Схематичное изображение полимера Частица наполнителя Связывающий агент © Палий Л. И. , Манак Т. Н. БГМУ

Частицы наполнителя сцепляются с матрицей механически или химически © Палий Л. И. , Манак Т. Н. БГМУ

Композит с наполнителем без силанового покрытия. Частицы наполнителя не связаны с матрицей, поэтому при растягивании композита вся нагрузка приходится на органическую матрицу. Композит с наполнителем, частицы которого покрыты силаном. Частицы наполнителя связаны с матрицей. Нагрузка распределяется между матрицей и наполнителем. ©

Инициаторная система Чтобы реакция полимеризации протекала при комнатной температуре, к основе КМ (смола) добавляют инициаторы полимеризации, (пероксид бензоила) ©

Активаторная система В качестве активаторов (для запуска реакции полимеризации при комнатной температуре) широко используются третичные амины (диметил-пара-толуидин). Они активируют пероксид бензоила, разделяя его на два свободных радикала

В результате между инициатором (радикалом) и молекулой ММА (конец цепочки Bis. GMA ) формируется новая связь С-О. ©

В результате реакции полимеризации происходит рост молекулярной цепочки ©

Окончание реакции полимеризации Реакция полимеризации заканчивается, когда две реактивные цепочки и их свободные электроны взаимодействуют друг с другом, формируя прочные связи и нереактивную цепочку © Палий Л. И. , Манак Т. Н. БГМУ

Ингибиторная система Для предотвращения спонтанной полимеризации композита мономер содержит небольшое количество ингибитора полимеризации. Ингибитор взаимодействует со свободными радикалами и нейтрализует их по мере формирования В качестве ингибитора полимеризации в основу вводят гидрохинон. Молекулярный О 2 также является ингибитором реакции полимеризации. Срок службы композитов можно регулировать, изменяя концентрацию ингибиторов в мономере

Композиционные материалы химического отверждения Первое поколение КМ выпускались в виде порошка и жидкости: «Evicrol» , Spofa-dental, Чешская Республика

Второе поколение КМ выпускаются в виде набора"паста" и состоят из основной (базисной), катализаторной паст и адгезивной систем (Charisma, Kulzer; Concise, 3 M Espe, Германия) ©

ü В состав базисной пасты входят мономер, наполнитель и активатор полимеризации – третичный амин Катализаторная паста содержит мономер, наполнитель и инициатор - перекись бензоила ©

Адгезивная система 2 3 1 1. Агент, протравливающий эмаль 2. Мономер с активатором 3. Мономер с инициатором ©

Ø Наличие цветовой гаммы основной пасты позволяет врачу проводить эстетичное пломбирование. Ø Тщательное соблюдение инструкции по применению материала позволяет добиться оптимального результата. Ø Следует быть внимательным в отношении срока годности пломбировочного материала ©

Макрофильные композиционных материалы химического отверждения Ø Обладают высокой прочностью, однако плохо полируются Микрофильные композиционных материалы химического отверждения Ø Прекрасно полируются, но прочностные характеристики значительно ниже ©

Гибридные композиционные материалы химического отверждения Ø Ø Ø обладают цветостойкостью, хорошо полируются, рентгеноконтрастны, не видимы в ультрафиолетовых лучах, обладают высокой прочностью, дают малую усадку в процессе полимеризации. Свойства композитов во многом объясняются размером частиц наполнителя, а также процентным соотношением наполнителя и смолы. ©

Показания к применению композиционных материалов химического отверждения макрофильные для реставрации моляров и премоляров I, II, V классы по Блэку микрофильные для передней группы зубов III, V классы по Блэку Универсальные (гибридные) для реставрации передней группы зубов, премоляров, моляров (все классы по Блэку); ©

Этапы пломбирования композиционными материалами химического отверждения I этап (подготовительный) § Гигиеническая чистка зуба § Выбор цвета будущей пломбы. § Обезболивание § Наложение коффердама I I этап § Препарирование полости § Промывание § Высушивание § Фиксация матрицы. § Наложение прокладки. ©

I I I этап § Протравливание эмали. § Промывание дистиллированной водой. § Высушивание. § Нанесение адгезива (бонда). § Наложение пломбы из композита (одномоментно). IV этап § Удаление матрицы. § Обработка пломбы, контроль окклюзии. § Финирование, полирование пломбы. § Аппликация фторсодержащих препаратов ©

Гигиеническая чистка зуба (удаление налета, пелликулы) пастой, не содержащей фтора: «Proxyl» Vivadent, «Detartrine» Septodont «Полидент» Владмива ©

Выбор цвета Цвет определяется при хорошем дневном освещении (или при свете лампы дневного света) при влажной, чистой поверхности зуба и стандарта, с расстояния 0, 5 метра ©

Обезболивание Проводится с учетом переносимого анестетика ©

Изоляция зуба от слюны (наложение коффердама) ©

Препарирование кариозной полости l l l Выполняется согласно правилам Блэка Скос эмали не делают! Ограничиваются лишь финированием краев эмали

Обработка полости полость промывается дистиллированной водой ©

Высушивание Проводится с использованием аэратора (воздуха)

Фиксация матрицы

Наложение прокладки Для защиты пульпы обязательно должна быть наложена прокладка до эмалево - дентинной границы из стеклоиономерного цемента или цинк – оксифосфатного цемента. При глубоких полостях дополнительно точечно накладывают Са-содержащую лечебную прокладку Цемент, содержащий эвгенол, не должен использоваться, так как нарушается процесс затвердевания композита. ©

Протравливание эмали Протравливающее вещество (37%-ная фосфорная кислота) наносится на чистую поверхность эмали Время протравливания 3060 секунд в зависимости от вида материала (см. инструкцию) © Dr. Palii, Dr. Manak Medical University of Minsk

Качество протравленной поверхности

Промывание полости Полость тщательно промывается дистиллированной водой минимум 20 -30 секунд спреем

Высушивание Ø Ø Проводится с использованием струи воздуха После этого на эмаль не должна попадать влага Но если все-таки влага попала, протравленный участок снова должен быть промыт водой и тщательно высушен, а процесс протравливания повторен.

Эмаль после протравливания должна иметь матово-белый цвет Если это не достигнуто, процедуру протравливания нужно повторить

Нанесение адгезива (бонда) 1. Равное количество основного и каталитического бонда смешать в чашке (10 -15 сек. ) 2. Нанести на изолирующую прокладку и протравленную эмаль кисточкой 3. Равномерно распределить тонким слоем с помощью струи воздуха.

Эмаль Благодаря адгезивной системе улучшается адгезия материала к эмали зуба за счет микромеханического сцепления

1: 1 l l l Основная и каталитическая пасты смешиваются в равных количествах; Пасты смешиваются на специальной бумаге пластмассовым шпателем. Готовый материал не должен содержать воздух! Замешивание композита

üВремя смешивания – 10 - 11 сек. üВремя работы - от 20 до 60 сек. üВремя затвердевания - до 3 -4 минуты. üЕсли материал холодный, рабочее время увеличивается. üПреимущество КМ химического отверждения - в равномерной полимеризации независимо от глубины полости üУсадкаматериала

Внесение в полость композита химического отверждения производится одномоментно ©

Отпрепарированная полость с изолирующей прокладкой Протравка эмали Промывание Адгезив Аэратор Внесение КМ в полость одномоментно!!! Высушивание

Удаление матрицы Матрицу убирают после окончательной полимеризации пломбировочного материала

Обработка пломбы Удаление избытка материала ©

Обработка пломбы Придание пломбе анатомической формы зуба

Контроль окклюзии Осуществляется с помощью артикуляционной (копировальной) бумаги ©

Шлифование пломбы выполняется карбидными борами, алмазными головками, дисками ©

Полировка пломбы выполняется специальными дисками, полирами, штрипсами, полировочными пастами

Вся отделка проводится на малых скоростях с воздушно – водяным охлаждением.

Окончательное полирование Алюминийоксидной пастой © Dr. K. Moll, University of Ulm

Аппликация фторсодержащих препаратов

Примеры композиционных материалов химического отверждения Макрофилы Микро(Обычные) наполненные Evicrol (Spofa-Dental) Гибридные Evicrol anterior, Evicrol posterior, (Spofa-Dental) Degufill Concise (Degussa) (3 M Espe) Isopast (Vivadent- Brilliant Ivoclar) Compositics (Coltene) ©

Ø Следует отметить, что главным недостатком, обнаруженным при изучение отдаленных результатов обычных (макрофильных композитов), оказалась шероховатость, которая возникает на поверхности пломбы в результате абразивного износа мягкой, полимерной матрицы. Ø Пломбы из макрофильных композитов имеют тенденцию к изменению цвета. ©

Недостатком всех композитов химического отверждения является отрицательное воздействие на пульпу зуба, что обуславливает обязательное наложение изолирующей прокладки до эмалеводентиновой границы ©

Гибридные композиты химического отверждения - это новая категория композитных восстановительных материалов с эстетическим эффектом и хорошими физико-химическими свойствами: прочность, износостойкость; быстрота приготовления ©

Спасибо за внимание!