КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ История развития композитов Композиционные материалы

КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

История развития композитов Композиционные материалы применяются в стоматологической практике уже более 45 лет и являются на сегодняшний день неотрывной частью адгезивных методов лечения зубов. Внедрение композитов в стоматологическую практику связано с двумя научными достижениями в области материаловедения. Регистрируя в 1962 г. Патент о пломбировочном материале, состоявшем из мономера «Бис-ГМА» и силанизированной кварцевой муки, Bowen заложил основу для развития композиционных материалов. Проведенное в 1955 г. Buonocore наблюдение, что адгезия пломбировочного материала с поверхностью зуба существенно улучшается, когда эмаль предварительно обрабатывается фосфорной кислотой, является моментом рождения адгезивных методов реставрации зубов.

Этапы определяющие внедрение композитов во все разделы стоматологии: 1939 г. -применение ненаполненых пломбировочных материалов 1941 г. – использование новой системы инициаторов полимеризации – перекиси бензоилаамина; 1962 г. – появление первого макронаполненного композита; 1970 г. – впервые используются композиты, полимеризующиеся под воздействием ультрафиолетового света; 1977 г. – появление микрофилированных композитов для пломби-рования фронтальных зубов; 1977 г. – изготовление светоотверждающих композитов; 1980 г. – появление первых гибридных композитов; 1982 г. – использование композиционных материалов для изготовления вкладок; 1983 г. – разработка микрофилированных композитов для восстановления жевательных зубов; 1985 г. – появление мелкодисперсионных гибридных композитов для универсального применения.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ. 1. По размеру частиц наполнителя композиты делятся на: • макронаполненные (Macrofil -размер частиц – 8 -12 мкм и более); • мининаполненные ( Minifil-размер частиц – 1 -5 мкм); • микронаполненные (Microfil-размер частиц – 0, 04 -0, 4 мкм); • макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0, 04 -0, 1 и до 8 -12 мкм); • микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0, 04 -0, 1 и до 1 -5 мкм); • гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера: 8 -5 мкм; 1 -5 мкм; 0, 01 -0, 1 мкм); • наногибридные (смесь частиц размером от 0, 004 до 3 мкм). 2. По составу частиц композиты делятся на: • однородные (макрофильные, микрофильные); • неоднородные (микрофильные, гибридные, микрогибридные). 3. По степени наполнения неорганическим наполнителем композиты делятся на: • сильнонаполненные (более 70% по весу); • средненаполненные (66 -75% по весу); • слабонаполненные (66% и меньше)

4. По способу отверждения выделяют композиты: • химического отверждения; • светового отверждения; • двойного отверждения (химического и светового). 5. По консистенции композиты бывают: • обычной консистенции; • текучие; • пакуемые (конденсируемые). 6. По назначению производятся композиты: • для пломбирования жевательной группы зубов; • для пломбирования фронтальной группы зубов; • универсальные композиты. Современные восстановительные методы в терапевтической стоматологии базируются на использовании композитных материалов, обладающих хорошими физико-химическими, эстетическими свойствами и высокой адгезией к твердым тканям зуба.

Характеристика основных групп композиционных материалов Композиционные материалы химического отверждения. Положительные свойства: 1. равномерность полимеризации; 2. простота применения; 3. высокая скорость изготовления реставрации; 4. экономичность (низкая стоимость). Отрицательные свойства: 1. требуют смешивания компонентов, вследствие этого возможна пористость материала; 2. сложны в приготовлении и в работе – сложно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию, меняют вязкость в процессе работы; 3. реставрация с течением времени темнеет ( «аминовое окрашивание» из-за остающихся в материале непрореагировавших активаторов); 4. низкая износостойкость; 5. невысокие эстетические качества. состоят из двух паст или жидкости и порошка. В состав этих композитов входят инициаторная система из перекиси бензоилаамина. При замешивании базисной пасты, содержащей аминовый компонент, с катализаторной пастой, в состав которой входит ВРО, образуются радикалы, запускающие процесс полимеризации. Скорость полимеризации в значительной степени зависит от количества инициатора, от температуры и присутствия ингибиторов полимеризации. Преимущество такого вида полимеризации – это равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы.

Композиционные материалы светового отверждения. Положительные свойства: 1. высокая степень готовности к использованию, не требуют замешивания; 2. хорошие рабочие характеристики: • не меняют вязкости в процессе работы; • возможность послойного внесения пломбировочного материала и моделирования пломбы длительное время; • контролируемое отверждение; • надежная полимеризация; 3. более прочные и эстетичные по сравнению с композитами химического отверждения; 4. высокая цветостабильность (на характеристику влияет качество полирования). Отрицательные свойства: 1. увеличение времени реставрации; 2. при недостаточной плотности мощности светового потока фотополимеризатора возможность увеличения полимеризационной усадки пломбировочного материала, возникновение полимеризационного стресса – появление напряжений на границе пломбы с зубом в процессе полимеризации, возникновения эффекта «дебондинга» (нарушения связи между пломбой и зубом); 3. высокая стоимость пломбировочного материала и фотополимеризационных устройств. Выделяются однородной консистенцией, допускают регулирование момента полимеризации и возможность послойного нанесения материала. В качестве инициатора полимеризации используется светочувствительное вещество камферохинон, расщепляющийся под действием энергии света. Интенсивное расщепление камферохинона наступает под воздействием света длиной волны 400 -500 нм. Степень и глубина полимеризации в определенной степени зависят от цвета и прозрачности композита.

Свойства композитов зависят от размера частиц наполнителя. Макронапоненные композиты. Положительные свойства: 1. достаточная механическая прочность; 2. рентгеноконтрастность; 3. удовлетворительные эстетические свойства. Отрицательные свойства: 1. плохая цветостойкость; 2. высокая шероховатость поверхности из-за плохой полируемости и возможность быстрого накопления зубного налета; 3. невысокая абразивная износостойкость (стирание как антагониста, так и самой пломбы). К группе макронаполненных композитов можно отнести следующие композиты: “Prismafill” (“Caulk”), “Concise”, “Valux” (“ 3 M”), “Estilux” (“Kulzer”) и другие. Благодаря своим высоким физико-химическим свойствам макрофилы более резистентны к отлому, поэтому довольно целесообразно их применение для восстановления полостей 2, 4 класса, подвергаемых значительному давлению. Типичными клиническими ситуациями, когда макрофилы могут успешно применяться, являются: очень большие реставрации коронок зубов, особенно в участках, подверженных значительному жевательному давлению; большие реставрации на передних зубах нижней челюсти; пломбирование полостей 2 класса, где эстетика не имеет большого значения. Если возникает клиническая необходимость, можно использовать комбинацию «макрофилмикрофилл» , по так называемой технике ламинирования. Согласно этой методике, основу пломбы или реставрации представляет макрофилированный композиционный материал, который затем покрывается микрофильным композитом.

Микронаполненные композиты. Положительные свойства: 1. хорошая полируемость; 2. хорошие эстетические свойства; 3. абразивная износостойкость; 4. цветостабильность. Отрицательные свойства: 1. недостаточная механическая прочность; 2. высокий коэффициент термического расширения; 3. сорбция влаги. Мининаполненные композиционные материалы характеризуются несколько меньшими размерами частиц наполнителя – 1 -5 мк, в среднем чаще встречаются размеры частиц 3 -5 мк. За счёт уменьшения размеров частиц наполнителя увеличивается суммарная общая площадь их поверхности. Примером подобного типа композиционных материалов может быть «Стомадент» . Разновидностью микронаполненных композитов являются негомогенные микронаполненные композиционные материалы, в состав которых входят мелкодисперсный диоксид кремния и микронаполненные полимеризаты (18 -20 мк. ). В клинике пломбы из таких мелкодисперсных композитов характеризуются гладкой поверхностью, высокой цветоустойчивостью, эластичностью и легко полируются. По этой схеме построены такие композиты как ”Silux Plus” (“ 3 M”), “Helioprogress”, “Heliomolar” (Vivadent”), “Multifil VS” (“Heraeus Kuzler”), “Bisfil M” (“Bisco”) и др.

Гибридные композиты. Сочетают положительные и отрицательные свойства макро- и микронаполненных композиционных материалов. Свойства зависят от размера введенных в состав микронаполненного композита частиц: большого размера – 8 -12 мкм (макрогибридные композиты), малого размера – 1 -5 мкм (микрогибридные композиты), одновременного большого и малого размера (тотально выполненные композиты), сверхмалого размера – до 0, 0004 мкм (наногибридные). Введение в материал частиц большого размера повышает его механическую прочность, абразивную износостойкость, приближает его коэффициент термического расширения к значениям коэффициента термического расширения твердых тканей зубов. Ведение частиц сверхмало размера улучшает эстетические качества материала (в том числе его полируемость) при сохранении хороших прочностных характеристик. Гибридные композиты выделяются хорошими оптическими и физическими свойствами, высокой рентгеноконтрастностью, удобной консистенцией и незначительной стираемостью пломбы и антагониста. Особенностью этой группы материалов является универсальное применение для фронтальных и жевательных зубов. В качестве примера можно привести следующие материалы: “Prisma TPH (“Dentsply”), “Z 100”, “P-50” (“ 3 M”), “Prodigy”, (“Kerr”), “Tetric”, (“Vivadent”), “Degufil Ultra” (“Degussa”), “Brilliant” (“Coltene”), “Charisma” (“Heraeus Kulzer”). Дальнейшее развитие гибридных композитов привело к созданию так называемых тотально выполненных композитов. К тотально выполненным гибридам относятся такие популярные в настоящее время материалы: ”Prisma. TPH”, “Spectrum TPH”, (“Dentsply”), “Valux Plus” (“ 3 M”), “Herculite XRV” (“Kerr”) и др.

Особенности и возможности применения современных композиционных материалов а) особенности современных композиционных материалов: очень высокая механическая прочность; образование химической связи с зубными тканями (эмалью, дентином, цементом); склеивание материалов фрагментами (композит - композит, композит - компомер, композит - стеклоиономерный цемент и т. д. ); биологическая толерантность материалов (адгезивные системы 3, 4, 5 поколений, высокая степень полимеризации, выделение фтора в окружающие зубные ткани); идентичность с природными зубными тканями за счёт физических свойств; стабильность и отсутствие растворимости в ротовой жидкости; возможность восстановления зубов с дефектами различной формы и происхождения. б) возможности применения композитов: кариес на всех этапах разрушения зубов; некариозные поражения (эрозии эмали, патологическая стираемость, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты и др. ); аномалии формы и цвета зубов (шиповидные, тетрациклиновые, синдром Капдепона -Стентона и др. ); травмы зубов; изменения зубов по цвету (после травмы, эндодонтического лечения и пр. ) коррекция формы зубов и зубных рядов (диастема, травма, аномалии положения зубов, включая повороты, наклоны, дистопию и пр. ); герметизация фиссур. Композиционные материалы можно различать в зависимости от размера частиц неорганического наполнителя и вида полимеризации

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К КОМПОЗИТНЫМ МАТЕРИАЛАМ. Универсальность. Для того, чтобы обеспечить функциональную эффективность и эстетическое совершенство реставраций для жевательных и передних зубов, универсальные пломбировочные материалы должны обладать достаточно высоким пределом прочности на сжатие и на изгиб, а также совершенно определенным набором оптических свойств.

Низкая величина усадки при полимеризации. Благодаря уплотнению структуры и образованию внутренних химических связей в процессе полимеризации происходит уменьшение объема пломбировочного материала, средняя величина которого составляет от 2 до 5%. Такая усадка является основной причиной образования краевых трещин, а, следовательно, и возникновения вторичного кариеса. Для того, чтобы компенсировать усадку при полимеризации, пломбировочный материал следует наносить очень тонкими слоями, толщиной не более 2 мм, или небольшими порциями. Засвечивание каждого слоя проводится в течение 20 – 40 секунд в зависимости от цвета материала, срока хранения и его типа. Направление усадки происходит в сторону источника излучателя, т. е. от стенок пломбируемой полости. Поэтому первый слой материала следует отсвечивать с противоположной стороны, как бы «привая» пломбировочный материал к стенке зуба. При этом для изготовления протяженных реставраций лучше всего использовать высоконаполненные композитные материалы с пониженной величиной усадки.

Хорошее краевое прилегание. Композиты должны хорошо соединяться с твердыми тканями зуба и в то же время не приклеиваться к поверхности моделировочного инструмента. Одной из основных задач, которые необходимо решить при изготовлении композитных пломб, является оптимальная адаптация ко всем стенкам и краям препарированной полости. Успешное выполнение этой задачи позволяет гарантировать высокую плотность краевого прилегания и долговечность пломб.

Совместимость композита с адгезивными материалами. Для того, чтобы гарантировать достижение оптимальной прочности соединения между композитом и адгезивом, лучше всего использовать материалы одного производителя, если это невозможно, то при выборе пары пломбировочный материал – адгезив, следует стремиться к тому, чтобы они относились, по крайней мере, к одному типу композитов. Это означает, что если адгезив представляет собой нанонаполненный композит, то для изготовления реставрации лучше всего использовать аналогичный нанонаполненный пломбировочный материал.

Низкая чувствительность к дневному свету замедляет процесс самопроизвольной полимеризации композита, т. е. увеличивает рабочее время пломбировочного материала, что значительно облегчает его практическое применение, в частности моделирование тонких элементов структуры поверхности окклюзии. Стабильность формы. Консистенция пломбировочных материалов в неотвержденном состоянии должна обеспечивать моделирование тонких элементов структуры реставрации, а также стабильность их формы и геометрических размеров, вплоть до окончательной полимеризации.

Тиксотропность – это способность пломбировочного материала приложении физического воздействия (например, встряхивание) становиться текучими (равномерно заполнять объем и воспроизводить заполняемую форму отпрепарированной полости) и затем восстанавливать свои физико-химические свойства. Отсутствие постоперационной гиперчувствительности зубов. Для выполнения этого требования достаточно всего лишь тщательно соблюдать технологию нанесения компонентов адгезивной системы, а также раздельного нанесения и полимеризации небольших порций пломбировочного материала.

Хорошая полируемость. Полируемость композитных материалов напрямую зависит от размера частиц наполнителя. Чем они меньше, тем более плотной и гладкой становится поверхность реставраций в процессе их полировки. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что формирование гладкой поверхности является одним из основных гигиенических требований, предъявляемых к стоматологическим реставрациям. Выполнение этого требования позволяет замедлить образование и закрепления бактериального налета и, как следствие этого, значительно снизить вероятность возникновения вторичного кариеса. Рентгеноконтрастность. Высокая рентгеноконтрастность значительно облегчает контроль качества и плотности краевого прилегания изготовленных реставраций, особенно в области жевательных зубов. Прозрачность. Цвет и прозрачность эмали зубов зависит от того, на каком участке поверхности она располагается, и от оптических свойств дентина.

ЭТАПЫ РАБОТЫ С КОМПОЗИЦИОННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ : 1. Очищение зуба от зубных отложений. 2. Определение предполагаемого цвета реставрации при естествен-ном освещении. 3. Местная анестезия. 4. Изоляция рабочего поля. 5. Препарирование твердых тканей зуба. 6. Выбор методики и материалов для реставрации. 7. Наложение при необходимости изолирующей прокладки. 8. Адгезивная подготовка твердых тканей зуба. 9. Послойная техника восстановления дефектов оптимальными пор-циями материала с учетом времени полимеризации, рекомендованнымфирмой-производителем. 10. Финишное отсвечивание реставрации по 10 с со всех поверхностей. 11. Окклюзионная коррекция и окончательная обработка пломбы

ОШИБКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РАБОТЕ С КОМПОЗИЦИОННЫМИМАТЕРИАЛАМИ Ошибки связаны в большинстве своем с нарушением техники работы и могут быть допущены на любом этапе. Чаще всего имеют место неправильный выбор цвета, неадекватная изоляция рабочего поля, плохая адаптация материала, неполная полимеризация, отсутствие контактного пункта. В результате допущенных ошибок снижается прочность, эстетичность и долговечность пломбы, создаются условия для развития осложнений в ближайшие и отдаленные сроки [9]. Непосредственные осложнения при использовании композиционных материалов достаточно редки и в основном связаны либо со свойствами самого материала (некачественный, просроченный материал), либо с особенностями пациента (аллергия на компоненты материала), либо с грубыми нарушениями техники работы (контаминация рабочего поля, контакт с эвгенолсодержащими материалами). Проявляются в виде местной аллергической реакции на десне, слизистой оболочке и очень редко общей аллергической реакцией (крапивницей и др. ), токсического раздражения пульпы, постоперативной чувствительности, выпадения пломбы. Отдаленные осложнения проявляются нарушением краевого прилегания, нарушением цвета, развитием вторичного кариеса, выпадением пломбы, гибелью пульпы. Эффективными методами профилактики возникновения ошибок и осложнений являются строгое соблюдение техники на всех этапах и постоянное динамическое наблюдение за состоянием реставраций

зуб 15 - фиссурный кариес, по классификации МКБ-10 кариес дентина. Пломбирование полостей проводилось композитом светового отверждения Point 4 с опаковым цветом А 4 и body А 3

Список используемой литературы Борисенко А. В. «Композиционные пломбировочные материалы» изд. » Книга Плюс» «Терапевтическая стоматология» под ред. Боровского Е. В. «Терапевтическая стоматология детского возраста» под ред. Курякиной Н. В. Терапевтическая стоматология» под ред. Максимовского Ю. М.

Спасибо за внимание