КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ А Е Карелов СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ А. Е. Карелов СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И. И. МЕЧНИКОВА КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ им. В. Л. ВАНЕВСКОГО САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ 2

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ 4 Вещества растительного происхождения (мандрагора, мак, цикута, дурман) 4 Этанол 4 Асфиксия 4 Контузия головного мозга 3

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ 4 Папирус Эберса (Вавилонские рукописи, XV век до н. э. ) 4 Диоскурид (Верон и Веспасиан) 4 Гиппократ 4 Хуа Тоу 4 Цельс 4

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Приемы местного обезболивания: – перетягивание конечности жгутом – сдавливание крупных нервных стволов – охлаждение 5

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЭФИР открыт в 1200(1275) году Раймондом Люллиусом в 1523 г. – Парацельсом открыты его обезболивающие свойства 1540 г. – вновь синтезирован Кордусом и включен в Европейскую Фармакопею 6

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЭФИР 16 октября 1846 года – Уильям Мортон публично демонстрирует эфирный наркоз 7

ИНГАЛЯЦИОННАЯ МОНОАНЕСТЕЗИЯ 4 Эфир (Лонг – 1842) 4 Хлороформ (Симпсон – 1847) 4 Трихлорэтилен, циклопропан, хлорэтил, метоксифлюран 4 Ксенон ацетилен, 4 Закись азота (Уэлс – 1844) 4 Фторотан, . . . 8

СТАДИИ АНЕСТЕЗИИ ЭФИР (Гведел – 1937) Четыре стадии - клинические эффекты: 4 обезболивание 4 седация 4 сон 4 миорелаксация 4 стабилизация кровообращения и дыхания 9

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ 100% Степень угнетения нервной системы 0% 10

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ 100% Угнетение сосудодвигательного центра Степень угнетения нервной системы Угнетение дыхательного центра Угнетение ноцицептивной системы Полное угнетение сознания 0% 11

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ 100% Угнетение сосудодвигательного центра Степень угнетения нервной системы Угнетение дыхательного центра Угнетение ноцицептивной системы Полное угнетение сознания 0% 12

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ гипноз обезболивание 13

КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ 4 Премедикация 4 Гипноз 4 Амнезия 4 Обезболивание 4 Миорелаксация 4 Нейровегетативная коррекция 4 Поддержание органных функций и гомеостаза 14

ПРЕМЕДИКАЦИЯ 4 Наркотические анальгетики – 4 4 4 4 морфин (Грин – 1863) Блокаторы NMDA-рецепторов Анксиолитики Нейролептики М-холинолитики Н 1 - и Н 2 -гистаминоблокаторы Противовоспалительные средства Антигипертензивные препараты 15

ГИПНОЗ И АНТЕГРАДНАЯ АМНЕЗИЯ 4 Эфир, . . . 4 Кетамин 4 Мощные ингаляционные анестетики 4 Барбитураты 4 Нейролептики 4 Бензодиазепины 4 Пропофол 4 Этомидат 16

РЕТРОГРАДНАЯ АМНЕЗИЯ 4 Бензодиазепины 4 Пропофол 17

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 4 Эфир, . . . 4 Кетамин 4 4 4 Наркотические анальгетики Закись азота Ксенон (? ) Агонисты пуриновых рецепторов Агонисты 2 -адренорецепторов Противовоспалительные препараты (НПВС, глюкокортикоиды, ингибиторы протеаз и др. ) 18

МИОРЕЛАКСАЦИЯ 4 Центральные миорелаксанты 4 Периферические миорелаксанты 19

НЕЙРОВЕГЕТАТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ 4 Системная гемодинамика 4 4 4 4 Управляемая гипотония Уровень гликемии Диурез Температура поверхности и ядра тела Микроциркуляция Концентрация гормонов стресса в плазме Системная воспалительная реакция Гиперметаболизм 20

ПОДДЕРЖАНИЕ ОРГАННЫХ ФУНКЦИЙ И ГОМЕОСТАЗ 4 Возмещение жидкостного объема и электролитов 4 ИВЛ 4 Возмещение плазмы 4 Возмещение эритроцитарной массы 4 ЭКС, ИК, контрпульсация 4 ЭКМ 21

СХЕМЫ АНЕСТЕЗИИ 4 Комбинированная анестезия 4 Сочетанная анестезия 4 Эндотрахеальная методика анестезии 4 Масочная анестезия 4 Нейролептанестезия 4 Атаранестезия 4 Транкванестезия 4 Тотальная внутривенная анестезия 22

ПРОБЛЕМА ВЫБОРА 4 Подготовка врача 4 Доступность консультативной помощи 4 Физиологическое состояние пациента 4 Риск операции 4 Доступность медикаментов 4 Обеспечение аппаратурой 23