КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ А Е Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ А. Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ 4 Вещества растительного происхождения (мандрагора, мак, цикута, дурман) 4 Этанол 4 Асфиксия 4 Контузия головного мозга 2

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ 4 Папирус Эберса (Вавилонские рукописи, XV век до н. э. ) 4 Диоскурид (Верон и Веспасиан) 4 Гиппократ 4 Хуа Тоу 4 Цельс 3

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Приемы местного обезболивания: – перетягивание конечности жгутом – сдавливание крупных нервных стволов – охлаждение 4

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЭФИР открыт в 1200(1275) году Раймондом Люллиусом в 1523 г. – Парацельсом открыты его обезболивающие свойства 1540 г. – вновь синтезирован Кордусом и включен в Европейскую Фармакопею 5

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЭФИР 16 октября 1846 года – Уильям Мортон публично демонстрирует эфирный наркоз 6

ИНГАЛЯЦИОННАЯ МОНОАНЕСТЕЗИЯ 4 Эфир (Лонг – 1842) 4 Хлороформ (Симпсон – 1847) 4 Трихлорэтилен, циклопропан, ацетилен, хлорэтил, метоксифлюран, … 4 Ксенон 4 Закись азота (Уэлс – 1844) 4 Фторотан, . . . 7

СТАДИИ АНЕСТЕЗИИ ЭФИР (Гведел – 1937) Четыре стадии - клинические эффекты: 4 обезболивание 4 седация 4 сон 4 миорелаксация 4 стабилизация кровообращения и дыхания 8

КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ 4 Премедикация 4 Гипноз 4 Амнезия 4 Обезболивание 4 Миорелаксация 4 Нейровегетативная коррекция 4 Поддержание органных функций и гомеостаза 9

ПРЕМЕДИКАЦИЯ 4 Наркотические анальгетики – морфин (Грин – 1863) 4 Блокаторы NMDA-рецепторов 4 Анксиолитики 4 Нейролептики 4 М-холинолитики 4 Н 1 - и Н 2 -гистаминоблокаторы 4 Противовоспалительные средства 4 Антигипертензивные препараты 10

ГИПНОЗ И АНТЕГРАДНАЯ АМНЕЗИЯ 4 Эфир, . . . 4 Кетамин 4 Мощные ингаляционные анестетики 4 Барбитураты 4 Нейролептики 4 Бензодиазепины 4 Пропофол 4 Этомидат 11

РЕТРОГРАДНАЯ АМНЕЗИЯ 4 Бензодиазепины 4 Пропофол (? ) 12

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 4 Эфир, . . . 4 Кетамин 4 Наркотические анальгетики 4 Закись азота, ксенон 4 Агонисты пуриновых рецепторов 4 Агонисты 2 -адренорецепторов 4 Противовоспалительные препараты (НПВС, глюкокортикоиды, ингибиторы протеаз и др. ) 13

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ гипноз обезболивание 14

МИОРЕЛАКСАЦИЯ 4 Центральные миорелаксанты 4 Периферические миорелаксанты 15

НЕЙРОВЕГЕТАТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ 4 Системная гемодинамика 4 Управляемая гипотония 4 Уровень гликемии 4 Диурез 4 Температура поверхности и ядра тела 4 Микроциркуляция 4 Концентрация гормонов стресса в плазме 4 Системная воспалительная реакция 4 Гиперметаболизм 16

ПОДДЕРЖАНИЕ ОРГАННЫХ ФУНКЦИЙ И ГОМЕОСТАЗ 4 Возмещение жидкостного объема и электролитов 4 ИВЛ 4 Возмещение плазмы 4 Возмещение эритроцитарной массы 4 ЭКС, ИК, контрпульсация 4 ЭКМ 17

СХЕМЫ АНЕСТЕЗИИ 4 Комбинированная анестезия 4 Сочетанная анестезия 4 Эндотрахеальная методика анестезии 4 Нейролептанестезия 4 Атаранестезия 4 Тотальная внутривенная анестезия 18

ПРОБЛЕМА ВЫБОРА 4 Подготовка врача 4 Доступность консультативной помощи 4 Физиологическое состояние пациента 4 Риск операции 4 Доступность медикаментов 4 Обеспечение аппаратурой 19

ПРОБЛЕМА ВЫБОРА МЕТОД АНЕСТЕЗИИ – ВОЗМОЖНОСТЬ КОНТРОЛЯ 20

КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ А. Е. Карелов

КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ А. Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ