Компоненты нормальной ЭКГ: зубцы Р,

Компоненты нормальной ЭКГ: зубцы Р, Q, R, S, Т. ▲ Амплитуду зубцов измеряют в м. В (1 м. В соответствует отклонению от изоэлектрической линии на 1 см). ▲ Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют в сек. ▲ При скорости движения ленты 50 мм/сек 1 мм соответствует 0, 02 сек, а 25 мм/сек – 0, 04. ▲ Ширину зубцов и продолжительность интервалов оценивают по тому отведению, где эти параметры имеют наибольшую величину.

Деполяризация предсердий (зубец Р) ● в норме в отведениях I, III, а. VF, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6 зубец Р всегда положительный (максимальный во II), ● в отведении а. VL низкоамплитудный или отсутствует ● отведении а. VR зубец Р всегда отрицателен, ● в V 1 м. б. положительным или 2 -х фазным ● продолжительность Р не превышает 0, 1 с, а амплитуда 1, 5 -2, 5 мм.

СЕГМЕНТ И ИНТЕРВАЛ Р-Q (R) СЕГМЕНТ Р-Q (R) СООТВЕТСТВУЕТ ВРЕМЕНИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО АВ-УЗЛУ, ПУЧКУ ГИСА И ЕГО РАЗВЕТВЛЕНИЯМ (ИЗОЛИНИЯ), ДЛИТЕЛЬНОСТЬ НЕ ПРЕВЫШАЕТ 0, 1 с. ИНТЕРВАЛ Р-Q (R) У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА ЗАВИСИТ ОТ ЧСС, В НОРМЕ ОТ 0, 12 ДО 0, 2 с.

ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ НАЧАЛЬНЫЙ МОМЕНТНЫЙ ВЕКТОР ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ (0, 02 с) ОТРАЖАЕТ ВОЗБУЖДЕНИЕ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ МЖП, ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЧАСТИ ОСЕЙ ОТВЕДЕНИЙ I, III, а. VL, а. VF, V 4, V 5, V 6, ЧТО ВЕДЁТ К ПОЯВЛЕНИЮ В ЭТИХ ОТВЕДЕНИЯХ ЗУБЦОВ Q, ИХ АМПЛИТУДА НЕ БОЛЕЕ 1/4 АМПЛИТУДЫ ЗУБЦОВ В ЭТИХ ОТВЕДЕНИЯХ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ – 0, 03 с, В ОТВЕДЕНИЯХ а. VR, V 1, V 2 ВЕКТОР 0, 02 ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЧАСТИ ОСЕЙ ОТВЕДЕНИЙ И УЧАСТВУЕТ В ОБРАЗОВАНИИ r (в а. VR и V 1 м. б. СЛАБО ВЫРАЖЕНЫ ИЛИ ОТСУТСТВОВАТЬ).

СРЕДНИЙ МОМЕНТНЫЙ ВЕКТОР ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ (0, 04 с) ОТРАЖАЕТ ПРОЦЕСС ДАЛЬНЕЙШЕГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО МИОКАРДУ ЛЖ И ПЖ, ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА (+) ЧАСТИ ОСЕЙ ОТВЕДЕНИЙ I, III, а. VL, а. VF, V 3, V 4, V 5, V 6, УЧАСТВУЕТ В ОБРАЗОВАНИИ ЗУБЦА R. ПРИ НОРМАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ ЭОС МАКСИМАЛЬНЫЙ RII, ПРИ ВЕРТИКАЛЬНОМ Rа. VF, ПРИ ГОРИЗОНТАЛЬНОМ RI. В ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ R ↑ ОТ V 1 К V 4, а ЗАТЕМ ↓ в V 5, V 6. В а. VR ВЕКТОР 0, 04 ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА (-) ЧАСТЬ ОСИ ОТВЕДЕНИЯ И ОБРАЗУЕТ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ЗУБЕЦ S ИЛИ Q (QS).

ИНТЕРВАЛ ВНУТРЕННЕГО ОТКЛОНЕНИЯ - ХАРАКТЕРИЗУЕТ ВРЕМЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВОЛНЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ ОТ ЭНДОКАРДА ДО ЭПИКАРДА ПЖ и ЛЖ. ОН ИЗМЕРЯЕТСЯ ОТ НАЧАЛА ЖЕЛУДОЧКОВОГО КОМПЛЕКСА (Q ИЛИ R) ДО ВЕРШИНЫ R, В НОРМЕ В V 1 НЕ БОЛЕЕ 0, 03 с, В V 6 – 0, 05 с.

КОНЕЧНЫЙ МОМЕНТНЫЙ ВЕКТОР ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ (0, 06 с) - ОТРАЖАЕТ ПРОЦЕСС ВОЗБУЖДЕНИЯ БАЗАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ МЖП, ПЖ, ЛЖ И ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА (-) ЧАСТИ ОСЕЙ ОТВЕДЕНИЙ I, III, а. VF, V 1 V 2, V 3 V 4, V 5, V 6, ГДЕ ПОД ЕГО ВЛИЯНИЕМ ФОРМИРУЮТСЯ ЗУБЦЫ S. В ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ ЗУБЕЦ S ПОСТЕПЕННО ↓ ОТ V 1 и V 2 до V 4, а В ОТВЕДЕНИЯХ V 5, V 6 ИМЕЕТ МАЛУЮ АМПЛИТУДУ ИЛИ ОТСУТСТВУЕТ СОВСЕМ. В ОТВЕДЕНИИ а. VR ВЕКТОР 0, 06 , ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА (+) ЧАСТЬ ОСИ И ВЕДЁТ К ОБРАЗОВАНИЮ НЕБОЛЬШОГО ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО r.

В ОТВЕДЕНИИ а. VR ВЕКТОР 0, 06 , ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА (+) ЧАСТЬ ОСИ И ВЕДЁТ К ОБРАЗОВАНИЮ НЕБОЛЬШОГО ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО r, В V 3 ЗУБЦЫ R и S ОБЫЧНО РАВНЫ ПО АМПЛИТУДЕ ( «ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА» ). Общая продолжительность Q R S – 0, 08 - 0, 09 с.

СЕГМЕНТ S – T ИЗМЕРЯЕТСЯ ОТ КОНЦА КОМПЛЕКСА Q R S (КОНЦА ЗУБЦА R ИЛИ S) ДО НАЧАЛА ЗУБЦА Т. ТОЧКА ПЕРЕХОДА КОМПЛЕКСА Q R S В СЕГМЕНТ RS – T ОБОЗНАЧАЕТСЯ КАК ТОЧКА СОЕДИНЕНИЯ (ТОЧКА j). СЕГМЕНТ S – T СООТВЕТСТВУЕТ ПЕРИОДУ ПОЛНОГО ОХВАТА ВОЗБУЖДЕНИЕМ ОБОИХ ЖЕЛУДОЧКОВ. В НОРМЕ В СТАНДАРТНЫХ И УСИЛЕННЫХ ОТВЕДЕНИЯХ СЕГМЕНТ RS – T РАСПОЛОЖЕН НА ИЗОЛИНИИ (+- 0, 5 мм) В ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ V 1 -V 3 м. б. НЕБОЛЬШОЕ СМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТА ВВЕРХ ОТ ИЗОЛИНИИ, а В ОТВЕДЕНИЯХ V 5 -V 6 – ВНИЗ, НО НЕ БОЛЕЕ 0, 5 мм.

РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ЗУБЕЦ Т ОТРАЖАЕТ ПРОЦЕСС БЫСТРОЙ КОНЕЧНОЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ЖЕЛУДОЧКОВ (ФАЗА 3 ТМПД), Т. Е. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРЕЖНЕГО ПОТЕНЦИАЛА КЛЕТКИ. ЭТОТ ПРОЦЕСС НАЧИНАЕТСЯ В СУБЭПИКАРДИАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ. В БОЛЬШИНСТВЕ ОТВЕДЕНИЙ Т ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ (ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ЧАСТИ ОСЕЙ ЭКГ-ОТВЕДЕНИЙ). НАИБОЛЬШЕМУ R СООТВЕТСТВУЕТ МАКСИМАЛЬНЫЙ ПО АМЛИТУДЕ Т И НАОБОРОТ. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОЖЕНИЯ ЭОС В III, а. VL И V 1 Т м. б ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ, 2 -Х ФАЗНЫМ ИЛИ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ, НО ВСЕГДА ТI > ТIII, а ТV 6 > ТV 1. В ОТВЕДЕНИИ а. VR Т ВСЕГДА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. АМПЛИТУДА Т В ОТВЕДЕНИЯХ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ НЕ БОЛЕЕ 5 -6 мм, а в ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ – 15 -17 мм. В НОРМЕ Т ИМЕЕТ ПОЛОГОЕ ВОСХОДЯЩЕЕ И НЕСКОЛЬКО КРУТОЕ НИСХОДЯЩЕЕ КОЛЕНО.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ (ИНТЕВАЛ Q – Т) - ИЗМЕРЯЕТСЯ ОТ НАЧАЛА КОМПЛЕКСА QRS ДО КОНЦА ЗУБЦА Т. ЕГО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАВИСИТ ОТ ЧАСТОТЫ РИТМА (ЧЕМ БОЛЬШЕ ЧСС, ТЕМ КОРОЧЕ ИНТЕРВАЛ Q – Т). НОРМАЛЬНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ Q – Т ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ТАБЛИЦАМ, РАССЧИТАННЫМ ПО ФОРМУЛЕ БАЗЕТТА: Q – Т = К х √R-R, ГДЕ К – КОЭФФИЦИЕНТ, РАВНЫЙ 0, 37 ДЛЯ МУЖЧИН И 0, 4 ДЛЯ ЖЕНЩИН, ПОСЛЕ Т БЫВАЕТ ЗУБЕЦ U.

ОБЩАЯ СХЕМА РАСШИФРОВКИ ЭКГ ►АНАЛИЗ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ: ОЦЕНКА РЕГУЛЯРНОСТИ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ, ПОДСЧЁТ ЧСС, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТОЧНИКА ВОЗБУЖДЕНИЯ, ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ.

► ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВОРОТОВ СЕРДЦА ВОКРУГ ПЕРЕДНЕ-ЗАДНЕЙ, ПРОДОЛЬНОЙ И ПОПЕРЕЧНОЙ ОСЕЙ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭОС ВО ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВОРОТОВ СЕРДЦА ВОКРУГ ПРОДОЛЬНОЙ ОСИ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВОРОТОВ СЕРДЦА ВОКРУГ ПОПЕРЕЧНОЙ ОСИ.

► АНАЛИЗ ПРЕДСЕРДНОГО ЗУБЦА Р. ► АНАЛИЗ ЖЕЛУДОЧКОВОГО КОМПЛЕКСА: ● АНАЛИЗ КОМПЛЕКСА QRST, ● АНАЛИЗ СЕГМЕНТА RS – T, ● АНАЛИЗ ЗУБЦА Т, ● АНАЛИЗ ИНТЕРВАЛА Q – Т. ► ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕН ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

АНАЛИЗ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ РЕГУЛЯРНОСТЬ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ОЦЕНИВАЕТСЯ ПРИ СРАВНЕНИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИНТЕРВАЛОВ R-R МЕЖДУ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫМИ СЕРДЕЧНЫМИ ЦИКЛАМИ. РИТМ ПРАВИЛЬНЫЙ ПРИ ОДИНАКОВЫХ R-R , РАЗБРОС ВЕЛИЧИН +-10%, В ОСТАЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ РИТМ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

ЧСС при правильном ритме определяют по таблицам или подсчитывают по формуле: ЧСС=60 : (R-R)

Для определения водителя ритма надо оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов Р к комплексам QRS. ■ CИНУСОВЫЙ ритм: ♦ зубцы РII положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS, ♦ форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

■ Предсердные ритмы (из нижних отделов): ♦ зубцы РII и РIII отрицательны, ♦ за каждым зубцом Р следуют неизменённые комплексы QRS.

■ Ритмы из АВ - соединения: ♦ если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, они сливаются с обычными неизменёнными комплексами QRS, ♦ если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом- предсердий, на ЭКГ отрицательные РIII, которые располагаются после неизменённых комплексов QRS.

■ Желудочковый ритм (идиовентрикулярный): ♦ все комплексы QRS расширены и деформированы, ♦ закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует, ♦ ЧСС не превышает 40 – 45/мин.

Для оценки функции проводимости необходимо измерить: ♦ длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения импульса по предсердиям (не более 0, 1 с); ♦ длительность интервала Р-Q (R) во II стандартном отведении, отражающую общую скорость проведения импульса по предсердиям, АВ – соединению и системе ГИСА (от 0, 12 до 0, 2 с); ♦ длительность желудочковых комплексов QRS (проведение возбуждения по желудочкам), которая от 0, 06 до 0, 1 с;

♦ интервал внутреннего отклонения (от начала QRS до вершины R) в грудных отведениях V 1 и V 6, косвенно характеризующий скорость распространения волны возбуждения от эндокарда до эпикарда соответственно правого и левого желудочков.

Определение ЭОС (во фронтальной плоскости) ЭОС – проекция среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость. Положение ЭОС в 6 -осевой системе количественно выражается углом α, который образован ЭОС и положительной половиной оси I стандартного отведения.

Варианты положения ЭОС: нормальное, угол α от +30º до +69º; вертикальное, угол α от +70º до +90º; горизонтальное, α от 0º до +29º; отклонение оси вправо, угол α от +91º до +-180º; отклонение оси влево, угол α от 0º до -90º.

Визуальная оценка угла α Метод основан на 2 -х принципах: максимальное положительное (отрицательное) значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS регистрируется в отведении, ось которого совпадает с расположением ЭОС и средний результирующий вектор QRS откладывается на положительную (или соответственно на отрицательную) часть оси этого отведения; комплекс типа RS или QR, где алгебраическая сумма зубцов =0 (R=S или R=Q+S), записывается в том отведении, ось которого ┴ ЭОС.

Зависимость алгебраической суммы зубцов в отведениях от конечностей от величины угла α

Нормальное положение ЭОС, угол α +60º

Вертикальное положение ЭОС, угол α +90º

Горизонтальное положение ЭОС Угол α +0º Угол α +150º

Отклонение ЭОС вправо, угол α +120º

Отклонение ЭОС влево, угол α -30º

Резкое отклонение ЭОС влево, угол α -60º

Определение поворотов сердца вокруг продольной оси (в горизонтальной плоскости) Надо установить локализацию переходной зоны, оценить форму комплекса QRS в V 6. Нормальное положение сердца в горизонтальной плоскости: ● переходная зона с одинаковыми по амплитуде зубцами R и S расположена в V 3; ● в отведении V 6 комплекс QRS имеет форму q. Rs.

Поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если следить за вращением сердца снизу со стороны верхушки): ● переходная зона смещается в область V 4; ● в отведении V 6 QRS имеет форму RS.

Поворот сердца вокруг продольной оси ● против часовой стрелки: ● переходная зона смещается вправо к отведению V 2; ● в отведении V 6 комплекс QRS принимает вид q. R.

■ Повороты сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке нередко сочетаются с вертикальным положением ЭОС или отклонением вправо. ■ Повороты против часовой стрелки – с горизонтальным положением ЭОС или отклонением влево. Поворот ЭОС вправо с поворотом сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке.

Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси при поворотах сердца верхушкой вперёд комплекс QRS в стандартных отведениях приобретает форму q. RI, q. RIII; при поворотах сердца верхушкой назад комплекс QRS имеет форму RSI, RSIII.

Анализ зубца Р измерение амплитуды (не более 2, 5 мм); измерение длительности (не более 0, 1 с); определение полярности в отведениях I, III; определение формы. При нормальном направлении возбуждения по предсердиям (сверху вниз) Р I, III положительные. Расщеплённые РI, а. VL, V 5, V 6 – при выраженной гипертрофии левого предсердия; заострённые высокоамплитудные Р II, III, а. VF – при гипертрофии правого предсердия.

Анализ комплекса QRST оценка соотношения зубцов Q, R, S в 12 отведениях (определение поворотов сердца вокруг 3 -х осей); измерение амплитуды и продолжительности зубца Q (патологический при более 0, 03 с и амплитуде более ¼ R, в этом же отведении); измерение амплитуды R, определение его возможного расщепления, появление дополнительного R r ; ( ) измерение амплитуды зубца S, определение его возможного уширения, зазубренности или расщепления.

Анализ сегмента RS - T измерить (+) или (-) отклонение точки соединения j от изоэлектрической линии; измерить смещение сегмента RS – T на расстоянии 0, 08 с вправо от точки соединения j; определить форму смещения RS – T: ♦ горизонтальное, ♦ косо нисходящее, ♦ косо восходящее.

Анализ зубца Т: определить полярность; оценить форму; измерить амплитуду. Анализ интервала Q – Т: измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца Т и сравнивается с должной величиной по формуле БАЗЕТТА.

ЭКГ заключение основной водитель ритма; регулярность ритма сердца (правильный или неправильный ритм); ЧСС; положение ЭОС; наличие 4 -х ЭКГ- синдромов: ♦ нарушений ритма, ♦ нарушений проводимости, ♦ гипертрофии желудочков или/и предсердий, ♦ повреждений миокарда (ишемия, дистрофия, некроз, рубцы и т. д. ).