Скачать презентацию КОМПОНЕНТЫ КРОВИ Государственный медицинский университет им акад И Скачать презентацию КОМПОНЕНТЫ КРОВИ Государственный медицинский университет им акад И

Компоненты крови. унив.2007, лекция.ppt

  • Количество слайдов: 61

КОМПОНЕНТЫ КРОВИ Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Кафедра гематологии, трансфузиологии и КОМПОНЕНТЫ КРОВИ Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии - Санкт-Петербург -

Компоненты крови - используемые для лечебных целей составляющие крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазма, криопреципитат), Компоненты крови - используемые для лечебных целей составляющие крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, плазма, криопреципитат), которые могут быть приготовлены из цельной крови различными методами. (Термины и определения службы крови, ССК-18 -05, дата принятия 04. 2005)

Компоненты крови 1. Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 Компоненты крови 1. Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови" 2. Стандарты качества в службе крови: под ред. Е. Б. Жибурта/-М. : НПЦ «Интелфорум» , 2005. -256 с. 2. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. 12 th edition. Strasburg. Recommendation № R (95) 15, Council of Europe, 2006, 265 p.

Современные компоненты крови Эритроцитсодержащие среды Тромбоциты Свежезамороженная плазма Криопреципитат Современные компоненты крови Эритроцитсодержащие среды Тромбоциты Свежезамороженная плазма Криопреципитат

Трансфузии эритроцитов 1. Показания 2. Сбор трансфузионного анамнеза 3. Сбор акушерско-гинекологического анамнеза 4. Выбор Трансфузии эритроцитов 1. Показания 2. Сбор трансфузионного анамнеза 3. Сбор акушерско-гинекологического анамнеза 4. Выбор эритроцитов 5. Расчет числа доз 6. Принадлежность по АВО, резус, Келл 7. Информированное добровольное согласие 8. Пробы перед трансфузией

Трансфузии эритроцитов (показания) 1. Острая анемия (Замещение кровопотери ) 2. Хроническая анемия Трансфузии эритроцитов (показания) 1. Острая анемия (Замещение кровопотери ) 2. Хроническая анемия

Трансфузии эритроцитов (показания - острая анемия /замещение кровопотери) Острая анемия, вследствие массивной кровопотери, т. Трансфузии эритроцитов (показания - острая анемия /замещение кровопотери) Острая анемия, вследствие массивной кровопотери, т. е. потеря 25 - 30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся • снижением уровня гемоглобина ниже 70 - 80 г/л • и гематокрита ниже 25% • и возникновением циркуляторных нарушений • (при отсутствии сердечной недостаточности и угрожающей коронарной недостаточности) Инструкция по применению компонентов крови (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363)

Трансфузии эритроцитов (Критический уровень гемоглобина) Содержание кислорода в артериальной крови () Са. О 2=(1, Трансфузии эритроцитов (Критический уровень гемоглобина) Содержание кислорода в артериальной крови () Са. О 2=(1, 35 х. Hbг/дл)х(Sa. О 2/100)+0, 0031 х. Pa. О 2 Sa. О 2 – сатурация кислорода, Pa. О 2 – парциальное напряжение кислорода в артериальной крови Критический уровень доставки кислорода Са. О 2 = 10 мл/дл при Hb 65 -70 г/л (при нормальном газообмене в легких)

Трансфузии эритроцитов (показания- хроническая анемия) А. Симптомы анемии: 1. Головная боль 2. Головокружение 3. Трансфузии эритроцитов (показания- хроническая анемия) А. Симптомы анемии: 1. Головная боль 2. Головокружение 3. Дезориентация 4. Одышка 5. Бледность (без цианоза) 6. Тахикардия 7. Загрудинные (стенокардитические) боли Б. Уровень гемоглобина

Трансфузии эритроцитов (трансфузионный анамнез) 1. Число гемотрансфузий 2. Посттрансфузионные осложнения: повышение температуры тела на Трансфузии эритроцитов (трансфузионный анамнез) 1. Число гемотрансфузий 2. Посттрансфузионные осложнения: повышение температуры тела на 0, 5 -2ºС, мышечные боли, кожная сыпь, одышка, боли в пояснице, за грудиной, темный цвет мочи, желтушность кожи и слизистых

Трансфузии эритроцитов (акушерско-гинекологический анамнез) 1. Число беременностей, родов, ранних выкидышей, 2. Внутриутробная гибель плода, Трансфузии эритроцитов (акушерско-гинекологический анамнез) 1. Число беременностей, родов, ранних выкидышей, 2. Внутриутробная гибель плода, 3. Гемолитическая болезнь новорожденной

Трансфузии эритроцитов (Выбор эритроцитов) Эритроцитсодержащие среды Нв, г Остаточное содержание в дозе Лейкоцитов Тромбоц. Трансфузии эритроцитов (Выбор эритроцитов) Эритроцитсодержащие среды Нв, г Остаточное содержание в дозе Лейкоцитов Тромбоц. Плазмы Эритроциты (Эритроцитная масса) >45 > 2, 5 х109 до 90% Эр с удаленным ЛТС >43 < 1, 2 х109 < 20 х109 Эритроцитная взвесь (ЭВ) >45 > 2, 5 х109 до 90% + ЭВ с удаленным ЛТС >43 < 1, 2 х109 < 20 х109 + Отмытые эритроциты >40 < 5, 0 х108 + Б < 0, 5 г (Ig. A < 0, 2 мг) Эритроциты, обедненные лейкоцитами >40 < 1, 0 х106 < 15% + Криоконсервированные эритроциты >36 < 0, 1 х109 + + Эритроциты, полученные методом афереза > 40 + + + > 70 мл (>3, 5 г Б)

Трансфузии эритроцитов (Выбор эритроцитов) Параметры Срок хранения/годности ПТО – не было Анемия Острая Хроническая Трансфузии эритроцитов (Выбор эритроцитов) Параметры Срок хранения/годности ПТО – не было Анемия Острая Хроническая 3/21 5/35 7/42 7/21 10/35 15/42 Любые эритроциты ПТО в анамнезе: • Гипертермическая негемолитическая реакция (1: 100) • Крапивница (1: 100) • Анафилактический шок (1: 20. 000) • Некардиогенный отек легких (1: 5. 000) Отмытые эритроциты

Лейкоцитарный фильтр Leukotrap WB Число лейкоцитов 3 х109 Число лейкоцитов< 0, 2 х105 Лейкоцитарный фильтр Leukotrap WB Число лейкоцитов 3 х109 Число лейкоцитов< 0, 2 х105

Трансфузии эритроцитов (Выбор эритроцитов) Анемия Параметры Острая Хроническая Профилактика ПТО: HLA-аллоиммунизация (<1 -5 х106/доза) Трансфузии эритроцитов (Выбор эритроцитов) Анемия Параметры Острая Хроническая Профилактика ПТО: HLA-аллоиммунизация (<1 -5 х106/доза) Гипертермическая негемолитическая реакция (< 5 х108/доза) Тромбоцитарно-рефрактерные (< 1 х106/доза) Иммуносупрессия (< 1 х106/доза) ЦМВ-инфекция (< 1 х106/доза) Инфекционный мононуклеоз (Вирус Эпштейна –Барр ) (< 1 х106 доза) Эритроциты, обедненные лейкоцитами (< 1 х106/доза)

Трансфузии эритроцитов (Выбор эритроцитов) Параметры Анемия Острая Хроническая Профилактика ПТО: Респираторный-дистресс синдром Реакция «трансплантат Трансфузии эритроцитов (Выбор эритроцитов) Параметры Анемия Острая Хроническая Профилактика ПТО: Респираторный-дистресс синдром Реакция «трансплантат против хозяина» (>1 х104/доза) Трансфузия через микроагрегатные фильтры Гамма-облучение Эр 15 -25 Гр

Фильтры для удаления лейкоцитов С целью предупреждения иммунологических реакций у определенного контингента больных (дети, Фильтры для удаления лейкоцитов С целью предупреждения иммунологических реакций у определенного контингента больных (дети, беременные, лица с иммунодепрессией) переливание эритроцитной массы и взвеси, тромбоцитного концентрата следует проводить с использованием специальных лейкоцитарных фильтров, разрешенных к клиническому применению Министерством здравоохранения Российской Федерации. (приказ МЗ РФ № 363, 1. 7. ) • Банковский (лабораторный) • Прикроватный (госпитальный) • Перфузионный

Фильтры для удаления лейкоцитов Прикроватный (госпитальный) тип лейкофильтров используют в процессе переливания эритроцитсодержащих компонентов Фильтры для удаления лейкоцитов Прикроватный (госпитальный) тип лейкофильтров используют в процессе переливания эритроцитсодержащих компонентов сроком хранения с момента заготовки крови не более 48 часов: Pall: RC 1 VAE (1 доза) RC 2 VAE (2 дозы)

Фильтры для удаления микроагрегатов позволяют задерживать в процессе переливания гемотрансфузионных сред микроагрегаты диаметром от Фильтры для удаления микроагрегатов позволяют задерживать в процессе переливания гемотрансфузионных сред микроагрегаты диаметром от 30 - 40 мкм (от 4 мкм лейкофильтры) МАФ 40 мкм 6, 5 мкм 38, 7 мкм (Прекапиллярный отдел) 51, 6 мкм

Фильтры для удаления микроагрегатов Фильтр для удаления микроагрегатов встроен в капельницу системы для переливания Фильтры для удаления микроагрегатов Фильтр для удаления микроагрегатов встроен в капельницу системы для переливания крови и компонентов Фильтры Удаление микроагрегатов диаметром от МФТ- 01 (Синтез, Курган) 30 мкм Микроагрегатный SQ 40 KLE (Pall) 40 мкм

Гамма облучение 15 -25 Гр GAMMACELL 1500, 3000 Профилактика: • реакции «трансплантат против хозяина» Гамма облучение 15 -25 Гр GAMMACELL 1500, 3000 Профилактика: • реакции «трансплантат против хозяина»

Трансфузии эритроцитов (Расчет числа доз) 1 доза ЭМ/ЭВ = +10 г/л Hb/+3% Ht 4 Трансфузии эритроцитов (Расчет числа доз) 1 доза ЭМ/ЭВ = +10 г/л Hb/+3% Ht 4 мл/кг ЭМ/ЭВ = +1 г/л Hb Ожидаемое повышение Hb может быть ниже при наличии у реципиента: 1. продолжающегося кровотечения 2. гемодилюции 3. аллоиммунизации (непрямая реакция Кумбса) 4. аутоиммунизации (прямая реакция Кумбса)

Трансфузии эритроцитов (Принадлежность донора по АВО, резус (D), Келл при плановой трансфузии) Эритроциты донора Трансфузии эритроцитов (Принадлежность донора по АВО, резус (D), Келл при плановой трансфузии) Эритроциты донора должны быть идентичны с реципиентом по АВО, резус (D), Келл (Инструкция по применению компонентов крови, приказ МЗ РФ № 363 от 25. 11. 2002 г. )

Трансфузии эритроцитов (Принадлежность донора по АВО и резусфактору (D) при экстренной трансфузии) Компонент Донор Трансфузии эритроцитов (Принадлежность донора по АВО и резусфактору (D) при экстренной трансфузии) Компонент Донор 0 (I) резус-отр. до 500 мл Реципиент Любой группы крови А 1, А 2 Эритроциты А 1 (II) А 2, А 1 А 2 (II) 0 (I) В (III), 0 (I) А (II) резус-отр В (III) резус-отр А 2 1(II) А 2 В 1 (IV) АВ(IV) (Инструкция по применению компонентов крови, приказ МЗ РФ № 363 от 25. 11. 2002 г. )

Трансфузии эритроцитов (Принадлежность донора по АВО и резусфактору (D) при экстренной трансфузии) Требования по Трансфузии эритроцитов (Принадлежность донора по АВО и резусфактору (D) при экстренной трансфузии) Требования по системе АВО Эритроциты Должны быть совместимы с плазмой реципиента Отбор компонентов при отсутствии доноров идентичных по АВО -(Техническое руководства ААВВ/США, 12 -е издание, таблица 16. 2)

Трансфузии эритроцитов (Информированное добровольное согласие) 1. 7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства (гемотрансфузии) является Трансфузии эритроцитов (Информированное добровольное согласие) 1. 7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства (гемотрансфузии) является письменное информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22. 07. 93 N 5487 -1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19. 08. 93, N 33, ст. 1318). Оно подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного. Инструкция по применению компонентов крови, (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363)

Альтернативы донорским эритроцитам 1. Предоперационная заготовка аутоэритроцитов 2. Предоперационная изоволемическая гемодилюция 3. Стимуляция эритропоэза: Альтернативы донорским эритроцитам 1. Предоперационная заготовка аутоэритроцитов 2. Предоперационная изоволемическая гемодилюция 3. Стимуляция эритропоэза: • Эритропоэтин (эпокрин) • Венофер (100 мг железа для в/в введения) 4. Искусственные переносчики кислорода (Перфторан) 5. Инфузионные антигипоксанты (мафусол, реамберин) 6. Реифузия эритроцитов (Cell Sever) + лейкофильтрация (<1 х106)

Альтернативы донорским эритроцитам Реифузия эритроцитов + лейкофильтрация (<1 х106) До фильтрации однократная лейкофильтрация Pall Альтернативы донорским эритроцитам Реифузия эритроцитов + лейкофильтрация (<1 х106) До фильтрации однократная лейкофильтрация Pall RC 2 однократная лейкофильтрация Pall. RC 400 «ступенчатая» лейкофильтрация Pall RCX 2 Группа 1 (N=7) «ОЭр» Группа 2 (N=16) «Cell Saver-5» 0, 12 109/ в 500 мл 2, 76 109/в 500 мл 0, 63 106 - - 0, 23 109 0, 25 105

Барышев Б. А. Тромбоциты Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Кафедра гематологии, Барышев Б. А. Тромбоциты Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии - Санкт-Петербург -

Трансфузии тромбоцитов 1. Показания 2. Сбор акушерского анамнеза 3. Сбор трансфузионного анамнеза 4. Выбор Трансфузии тромбоцитов 1. Показания 2. Сбор акушерского анамнеза 3. Сбор трансфузионного анамнеза 4. Выбор тромбоцитов 5. Расчет числа доз 6. Принадлежность по АВО, резус, Келл 7. Информированное добровольное согласие 8. Пробы перед трансфузией

Показания для применения тромбоцитов (абсолютные) Клинически значимое кровотечение, связанное с дефицитом тромбоцитов Показания для применения тромбоцитов (абсолютные) Клинически значимое кровотечение, связанное с дефицитом тромбоцитов

Трансфузии трмбоцитов (трансфузионный анамнез) 1. Число гемотрансфузий Частота развития HLA-сенсибилизации при беременностях и трансфузиях Трансфузии трмбоцитов (трансфузионный анамнез) 1. Число гемотрансфузий Частота развития HLA-сенсибилизации при беременностях и трансфузиях компонентов крови Число беременностей Трансфузии компонентов крови* 1 38, 5% 7 и более 84, 2% Без трансфузий компонентов крови** 10% 35% *-Трансфузиология, 2005, 4, 75 -81; **-Трансфузиология, 2005, 3, 52 -61

Трансфузии тромбоцитов (трансфузионный анамнез) 1. Число гемотрансфузий Динамика иммунного ответа ( HLA-сенсибилизации) при трансфузиях Трансфузии тромбоцитов (трансфузионный анамнез) 1. Число гемотрансфузий Динамика иммунного ответа ( HLA-сенсибилизации) при трансфузиях компонентов крови у гематологических больных* Группы больных Количество Продолжительность доноров серонегативного компоненто периода (дни) в крови Мужчины и небеременные женщины 43 13 Женщины с повторными беременностями 15 8 *-Трансфузиология, 2005, 4, 52 -61

Трансфузии тромбоцитов (Выбор) Параметры ПТО – не было ПТО в анамнезе: • Крапивница (1: Трансфузии тромбоцитов (Выбор) Параметры ПТО – не было ПТО в анамнезе: • Крапивница (1: 100) • Анафилактический шок (1: 20. 000) • Некардиогенный отек легких (1: 5. 000) Любые тромбоциты Отмытые тромбоциты Тромбоциты в РСР

Трансфузии тромбоцитов (Выбор) Параметры Профилактика ПТО: HLA-аллоиммунизация (<1 -5 х106/доза) Гипертермическая негемолитическая реакция (< Трансфузии тромбоцитов (Выбор) Параметры Профилактика ПТО: HLA-аллоиммунизация (<1 -5 х106/доза) Гипертермическая негемолитическая реакция (< 5 х108/доза) Тромбоцитарно-рефрактерные (< 1 х106/доза) Иммуносупрессия (< 1 х106/доза) Тромбоциты, обедненные лейкоцитами (< 1 х106/доза) ЦМВ-инфекция (< 1 х106/доза) Инфекционный мононуклеоз (Вирус Эпштейна –Барр ) (< 1 х106 доза) Реакция «трансплантат против хозяина» (>1 х104/доза) Гамма-облучение Тр 15 -25 Гр

Трансфузии тромбоцитов (Расчет числа доз) 1 терапевтическая доза тромбоцитов = 60 х109 /10 кг Трансфузии тромбоцитов (Расчет числа доз) 1 терапевтическая доза тромбоцитов = 60 х109 /10 кг 1 доза тромбоцитов = + 7 х 109/л при отсутствии признаков кровотечения Ожидаемое повышение Тр может быть ниже при наличии у реципиента: 1. продолжающегося кровотечения 2. потребления при остром ДВС, спленомегалии (+60 -80%) 3. гемодилюции 4. Аллоиммунизации (+60 -80%) 5. инфекционных осложнениях (+20%)

Тромбоциты, полученные методом афереза (Российская ассоциация трансфузиологов, ССК-11 -05) Тромбоциты 200 - 800 х109/доза Тромбоциты, полученные методом афереза (Российская ассоциация трансфузиологов, ССК-11 -05) Тромбоциты 200 - 800 х109/доза

Тромбоциты отмытые Тромбоциты 3 -х кратно отмывают физиологическим раствором натрия хлорида Фрагмент среды Консервант Тромбоциты отмытые Тромбоциты 3 -х кратно отмывают физиологическим раствором натрия хлорида Фрагмент среды Консервант Остаточное содержание плазмы Вид ПТО Частота Крапивница 1: 100 Анафилактический шок 1: 20. 000 Некардиогенный отек легких 1: 5. 000

Гамма облучение 15 -25 Гр GAMMACELL 1500, 3000 Профилактика: • реакции «трансплантат против хозяина» Гамма облучение 15 -25 Гр GAMMACELL 1500, 3000 Профилактика: • реакции «трансплантат против хозяина»

Трансфузии тромбоцитов (Выбор) Параметры ПТО – не было ПТО в анамнезе: • Крапивница (1: Трансфузии тромбоцитов (Выбор) Параметры ПТО – не было ПТО в анамнезе: • Крапивница (1: 100) • Анафилактический шок (1: 20. 000) • Некардиогенный отек легких (1: 5. 000) Любые тромбоциты Отмытые тромбоциты Тромбоциты в РСР

Трансфузии тромбоцитов (Выбор) Параметры Профилактика ПТО: HLA-аллоиммунизация (<1 -5 х106/доза) Гипертермическая негемолитическая реакция (< Трансфузии тромбоцитов (Выбор) Параметры Профилактика ПТО: HLA-аллоиммунизация (<1 -5 х106/доза) Гипертермическая негемолитическая реакция (< 5 х108/доза) Тромбоцитарно-рефрактерные (< 1 х106/доза) Иммуносупрессия (< 1 х106/доза) Тромбоциты, обедненные лейкоцитами (< 1 х106/доза) ЦМВ-инфекция (< 1 х106/доза) Инфекционный мононуклеоз (Вирус Эпштейна –Барр ) (< 1 х106 доза) Реакция «трансплантат против хозяина» (>1 х104/доза) Гамма-облучение Тр 15 -25 Гр

Трансфузии тромбоцитов (Принадлежность донора по АВО, резус (D), Келл при плановой трансфузии) Тромбоциты донора Трансфузии тромбоцитов (Принадлежность донора по АВО, резус (D), Келл при плановой трансфузии) Тромбоциты донора должны быть идентичны с реципиентом по АВО, резус (D). Келл принадлежность не учитывается. (Инструкция по применению компонентов крови, приказ МЗ РФ № 363 от 25. 11. 2002 г. )

Трансфузии эритроцитов (Принадлежность донора по АВО и резусфактору (D) при экстренной трансфузии) Компонент Донор Трансфузии эритроцитов (Принадлежность донора по АВО и резусфактору (D) при экстренной трансфузии) Компонент Донор Реципиент Тромбоциты 0 (I) Любой группы крови (Инструкция по применению компонентов крови, приказ МЗ РФ № 363 от 25. 11. 2002 г. )

Информированное добровольное согласия на гемотрансфузию 1. 7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства (гемотрансфузии) является Информированное добровольное согласия на гемотрансфузию 1. 7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства (гемотрансфузии) является письменное информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22. 07. 93 N 5487 -1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19. 08. 93, N 33, ст. 1318). Оно подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного. Инструкция по применению компонентов крови, (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363)

Барышев Б. А. Плазма свежезамороженная Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Кафедра Барышев Б. А. Плазма свежезамороженная Государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии - Санкт-Петербург -

Трансфузии плазмы 1. Показания 2. Дозировка 3. Сбор трансфузионного анамнеза 4. Принадлежность по АВО Трансфузии плазмы 1. Показания 2. Дозировка 3. Сбор трансфузионного анамнеза 4. Принадлежность по АВО 4. Информированное добровольное согласие 5. Профилактика ПТО 6. Пробы перед трансфузией

Основные нормативные характеристики Альбумин 30 - 50 г/л Иммуноглобулины (А) (M, G, E) 9 Основные нормативные характеристики Альбумин 30 - 50 г/л Иммуноглобулины (А) (M, G, E) 9 - 15 г/л Лабильные факторы свертывания крови (VIII: С, V) не менее 70% Стабильные факторы свертывания крови (I, II, VII, IX) не менее 100% Плазменные физиологические антикоагулянты (АТIII, протеин С, S) не менее 70%

Показания к применению свежезамороженной плазмы 1. Нарушения свертывания, особенно в тех клинических случаях, когда Показания к применению свежезамороженной плазмы 1. Нарушения свертывания, особенно в тех клинических случаях, когда имеется дефицит нескольких факторов свертывания крови и при отсутствии подходящего вирус инактивированного стабильного препарата. • острый ДВС-синдром • гемодилюционная коагулопатия • прямое отрицательное действие кровезаменителей (ГЭК, декстраны, перфторан) на свертывание крови • тяжелые заболевания печени, сопровождающиеся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания крови и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции

Расчетное повышение общего белка у больного при введении дозы СЗП (250 мл) = 2, Расчетное повышение общего белка у больного при введении дозы СЗП (250 мл) = 2, 3 г/л Суточный распад донорского белка до аминокислот при введении дозы СЗП (250 мл) 0, 355 г Суточная потребность в белке при искусственном питании 1, 5 г /кг/сутки 100 г /70 кг /сутки

Методы получения (карантинизация СЗП) 1. Хранение в течение не менее 180 суток 2. Повторное Методы получения (карантинизация СЗП) 1. Хранение в течение не менее 180 суток 2. Повторное обследование донора с определением клинических и лабораторных признаков (антитела к ВИЧ 1, ВИЧ-2, HCV, HBs. Ag) гемотрансмиссивных инфекций. 3. При отсутствии клинических и лабораторных признаков гемотрансмиссивных инфекций выдается для лечебного применения или для переработки. Приказ Минздрава РФ от 07 мая 2003 г. N 193

Обеспечить приоритетное использование карантинизированной свежезамороженной плазмы в: • педиатрической • акушерской практике, • Обеспечить приоритетное использование карантинизированной свежезамороженной плазмы в: • педиатрической • акушерской практике, • реципиентам органов и тканей… Приказ Минздрава РФ от 07 мая 2003 г. N 193

Вирусная инактивация плазмы Фотоинактивация вирусов метиленовым синим Поглощая световую энергию (в области 590 нм), Вирусная инактивация плазмы Фотоинактивация вирусов метиленовым синим Поглощая световую энергию (в области 590 нм), краситель образует активные формы кислорода, денатурирующие нуклеиновые кислоты вирусов. Стоимость обработки 1 дозы СЗП = 86 ЕВРО

Хранение и стабильность Разрешенные сроки хранения при определенных температурных условиях: • 24 (36) месяца Хранение и стабильность Разрешенные сроки хранения при определенных температурных условиях: • 24 (36) месяца при температуре ниже – 25ºС • 3 месяца при температуре от – 18ºС до – 25ºС

Трансфузии плазмы (Принадлежность донора по АВО при плановой трансфузии) Необходимо использовать только одногруппную плазму Трансфузии плазмы (Принадлежность донора по АВО при плановой трансфузии) Необходимо использовать только одногруппную плазму (Инструкция по применению компонентов крови, приказ МЗ РФ № 363 от 25. 11. 2002 г Необходимо использовать только плазму, совместимую по системе АВО (ССК-12 -05, дата принятия 04. 2005)

Трансфузии плазмы (Принадлежность донора по АВО при экстренной трансфузии) Компонент Донор Реципиент Плазма АВ Трансфузии плазмы (Принадлежность донора по АВО при экстренной трансфузии) Компонент Донор Реципиент Плазма АВ (IV) Любой группы крови (Инструкция по применению компонентов крови, приказ МЗ РФ № 363 от 25. 11. 2002 г. ) Необходимо использовать только плазму, совместимую по системе АВО (ССК-12 -05, дата принятия 04. 2005)

Информированное добровольное согласия на гемотрансфузию 1. 7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства (гемотрансфузии) является Информированное добровольное согласия на гемотрансфузию 1. 7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства (гемотрансфузии) является письменное информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22. 07. 93 N 5487 -1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19. 08. 93, N 33, ст. 1318). Оно подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного. Инструкция по применению компонентов крови, п. 1. 7. (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363)

Профилактика ПТО Параметры Профилактика ПТО: HLA-аллоиммунизация (<1 -5 х106/доза) Гипертермическая негемолитическая реакция (< 5 Профилактика ПТО Параметры Профилактика ПТО: HLA-аллоиммунизация (<1 -5 х106/доза) Гипертермическая негемолитическая реакция (< 5 х108/доза) Тромбоцитарно-рефрактерные (< 1 х106/доза) Иммуносупрессия (< 1 х106/доза) ЦМВ-инфекция (< 1 х106/доза) Инфекционный мононуклеоз (Вирус Эпштейна –Барр ) (< 1 х106 доза) Плазма, обедненная лейкоцитами (< 1 х104/доза)

Фильтры для удаления лейкоцитов Прикроватный (госпитальный) тип лейкоцитарных фильтров LPS 2 Pall используют в Фильтры для удаления лейкоцитов Прикроватный (госпитальный) тип лейкоцитарных фильтров LPS 2 Pall используют в процессе переливания 1, 6 л нативной и СЗП плазмы • постфильтрационное число лейкоцитов - < 1 х104/1, 6 л • постфильтрационное число микроагрегатов от 4 мкм - 0

Профилактика ПТО Фрагмент среды Вид ПТО Консервант Крапивница Плазма Анафилактический шок Некардиогенный отек легких Профилактика ПТО Фрагмент среды Вид ПТО Консервант Крапивница Плазма Анафилактический шок Некардиогенный отек легких Остаточное содержание тромбоцитов Содержание микроагрегатов Профилактика Трансфузионный анамнез Биопроба HPL-аллоиммунизация Мак. удаление тромбоцитов Респираторный-дистресс синдром Микроагрегатный фильтр (30 -40 мкм) Лейкоцитарный фильтр (от 4 мкм)

Трансфузии плазмы (Пробы перед трансфузией) Биологическая проба Однократно переливается 10 мл плазмы со скоростью Трансфузии плазмы (Пробы перед трансфузией) Биологическая проба Однократно переливается 10 мл плазмы со скоростью 2 -3 мл (40 -60 капель) в минуту. Трансфузию прекращают и в течение 3 мин наблюдают за пациентом. Такую процедуру повторяют еще дважды. В случае появления жалоб или характерных клинических симптомов ПТО дальнейшее введение плазмы прекращают.