Комплексные меры профилактики ВИЧ-инфекции среди населения в т

Комплексные меры профилактики ВИЧ-инфекции среди населения, в т. ч. среди уязвимых групп Филатов А. Н. Заместитель главного врача ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» , к. м. н.

Основание n Федеральный Закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекция)» статья 4. Гарантии государства 1. Государством гарантируются: n регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции; n включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

ДОПОЛНИТЕЛЬНО «Концепция превентивного обучения в области профилактики ВИЧ/СПИДа в образовательной среде» , утвержденная управлением образования и науки Липецкой области, Концепция участия Русской Православной Церкви в борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа и работе с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом.

Противоэпидемические мероприятия могут быть направлены на: n Источник инфекции n Механизм передачи n Восприимчивый контингент

Мероприятия, направленные на источник инфекции: n Своевременное выявление диагноза ВИЧ инфекции для проведения антиретровирусной терапии; n Специфическая терапия АРТ (специфическая терапия антиретровирусными препаратами, которая снижая вирусную нагрузку у ВИЧ инфицированного, тем самым снижает риск передачи) ¨ Химиопрофилактика - прием антиретровирусных препаратов беременными женщинами для химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ инфекции, ¨ Лечение ВИЧ+ n Новые подходы: Лечение как профилактика n Направление на обследование и лечение ИППП, поскольку наличие воспалительных заболеваний мочеполовой сферы значительно повышает вероятность передачи ВИЧ инфекции половым путем; n Направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости, данная мера позволяет снизить активность источника в передаче вируса при использовании наркотиков; n Изоляция (запрет на въезд и депортация ВИЧ позитивных иностранных граждан.

Лечение как профилактика В 2011 году было проведено клиническое исследование среди пар, где один из партнеров имел ВИЧ-положительный статус, которое подтвердило значительный вклад антиретровирусной терапии в предотвращение ВИЧ. В рамках клинических исследований в девяти странах отобранные методом случайной выборки пары были разделены на две группы: n в одной группе партнер, живущий с ВИЧ, проходил курс антиретровирусной терапии на ранней стадии (когда число CD 4 -клеток составляло от 350 до 550 клеток на кубический миллиметр), n во второй группе лечение начиналось в момент, принятый в то время в качестве стандартного (когда число CD 4 -клеток снижалось до 250 клеток на кубический миллиметр). В ходе клинического исследования было установлено, что лечение сокращает относительный риск передачи ВИЧ на 96%. Cohen MS et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. New England Journal of Medicine, 2011, 365: 493– 505.

n Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи: Консультирование/обучение населения безопасному или менее опасному поведению, позволяет прервать механизм передачи ВИЧ-инфекции. Достигается путем безопасного полового поведения или правильного использования презервативов, снижения количества половых партнеров, использования стерильного медицинского инструментария для употребления наркотиков или парентеральных манипуляций). n Профилактическая работа с уязвимыми группами населения (ПИН, КСР, МСМ и др. ). n Проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования, применение одноразового инструментария, а также стерильного оборудования и инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, осуществляющих пирсинг и татуаж. n Обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций и использованием барьерных методов защиты. n n Обследование доноров крови и любых других донорских материалов на ВИЧ при каждой сдаче донорского материала, карантинизация препаратов крови и выбраковка инфицированного донорского материала. Пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированных и позитивных в ИФА при референс-исследовании от сдачи крови, плазмы, органов и тканей. Предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери должно сочетаться с назначением АРВ препаратов и достигается: ¨ – во время родов при плановом проведении кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных женщин; ¨ – после родов путем замены грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное. n Проведение эпидемиологического расследования (выявление и прерывание путей и факторов передачи) n По желанию инфицированной ВИЧ женщины ей может быть оказана помощь в области профилактики нежелательной беременности.

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент: n Контактными лицами при ВИЧ-инфекции считаются лица, имевшие возможность инфицироваться исходя из известных механизмов, путей и факторов передачи возбудителя инфекции. Установление максимально полного круга лиц, имевших контакты с ВИЧ-инфицированным, позволяет информировать о методах и способах защиты от заражения ВИЧ в ходе дотестового консультирования и обследования на ВИЧинфекцию. n Консультирование - обучение безопасному поведению в плане заражения ВИЧ-инфекцией является основной мерой профилактики ВИЧ-инфекции среди контактных лиц и населения. n Проведение превентивной химиопрофилактики. Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначают антиретровирусные препараты, в том числе: новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшим при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам, гражданам в отношении которых, имеются основания полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ. n Новые подходы (в процессе исследований) ¨ Пре. АРТ/ Доконтактная профилактика новый подход, предполагает специфическую АРТ для не инфицированных ВИЧ представителей уязвимых групп - Проведенное в 2010 году исследование среди МСМ, показало, что ежедневный прием антиретровирусных таблеток сокращает риск инфицирования ВИЧ на 44%. В ходе двух дополнительных клинических исследований, проведенных в 2011 году, было установлено, что ежедневный доконтактный профилактический пероральный прием препаратов сокращает вероятность передачи ВИЧ среди гетеросексуальных взрослых лиц более чем на 60%. ¨ Микробициды - 1% Влагалищный Гель с Тенофовиром продеменстрировал снижение на 39 % риска заражения ВИЧ в группе испытуемых женщин по сравнению с контрольной группой (P=0. 017), 54 % эффективности было продемогстрировано среди женщин, которые придерживались режима дозирования по крайней мере в 80 % случаев, CAPRISA 004, 2010.

СП 3. 1. 5. 2826 -10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» Утверждены и введены в действие с 11. 01 2011 г. Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 24. 03. 2011, регистрационный № 20263. n n «Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц» (статья 39 № 52 – ФЗ). «За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» (статья 55 № 52 – ФЗ).

СП 3. 1. 5. 2826 -10 IX. Гигиеническое воспитание населения n 9. 1. Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики ВИЧ-инфекции. Ни одно мероприятие по отдельности не может предотвратить или остановить эпидемию ВИЧ-инфекции в регионе. Должна проводиться комплексная, адресная программа профилактики, лечения и ухода для различных групп населения. n 9. 2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: предоставление населению подробной информации о ВИЧ-инфекции, мерах неспецифической профилактики ВИЧ-инфекции, основных симптомах заболевания, важности своевременного выявления заболевших лиц, необходимостью взятия их на диспансерный учет и других мероприятий с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной работы, направленной на формирование поведения, менее опасного в отношении заражения ВИЧ. n 9. 3. Обучение населения должно включать освещение всех подходов безопасного и менее опасного поведения в плане заражения ВИЧ-инфекцией: безопасности сексуального поведения, безопасности парентеральных вмешательств, профессиональной безопасности.

СП 3. 1. 5. 2826 -10 IX. Гигиеническое воспитание населения n 9. 6. Учебные программы образовательных учреждений (муниципальные образовательные учреждения, высшие учебные заведения, средние специальные учебные заведения, учреждения начальной профессиональной подготовки, профессиональные училища) должны включать вопросы профилактики ВИЧинфекции. n 9. 7. Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по ВИЧинфекции на рабочем месте. n 9. 8. Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по ВИЧинфекции среди групп населения с высоким риском заражения ВИЧ (потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие сексуальные контакты с мужчинами, работники коммерческого секса).

Профилактика осуществляется на трех уровнях: Воздействие на общее население - СМИ v Применяется при необходимости контакта с большими разрозненными группами людей, v Может быть эффективно в распространении общих представлений о ВИЧ -инфекции и мерах профилактики. 2. Работа с группами населения v Позволяет представить основные меры профилактики заражения ВИЧинфекцией для лиц из групп с различными особенностями поведения, v Позволяет увеличить охват профилактическими вмешательствами. 3. Индивидуальное консультирование v Наиболее эффективный подход, позволяющий выбрать рекомендации по безопасному/менее опасному в плане заражения ВИЧ поведению, учитывающий индивидуальные особенности человека.

Целевые группы профилактической деятельности n Группы повышенного риска заражения ВИЧ: ¨ Потребители наркотиков, ¨ Работники коммерческого секса, ¨ Мужчины, имеющие секс с мужчинами, Молодежь, ¨ Мигранты и мобильные группы населения, ¨ Заключенные. ¨ n Организованные группы населения: ¨ Профилактика ВИЧ-инфекции в образовательных учреждениях (учащиеся и родители), ¨ Профилактика ВИЧ-инфекции среди пациентов МО, ¨ Обучение других организованных контингентов населения (медработники, военнослужащие, полиция и т. п. ), ¨ Профилактика ВИЧ-инфекции на рабочем месте.

Программные действия по профилактике ВИЧ-инфекции n n n Доступ к консультированию и тестированию Профилактика среди уязвимых групп населения ¨ ПИН ¨ КСР ¨ МСМ Профилактика заражения ВИЧ половым путем и при употреблении наркотиков ¨ ¨ ¨ ¨ n n n n Информационные кампании с привлечением СМИ, направленные на общее население Пропаганда и распространение презервативов. Программы для молодежи Программы для женщин Программы на рабочем месте Программы для мигрантов и мобильных групп населения Программы в Вооруженных Силах Программы во ФСИН Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции Безопасность донорства Профилактика внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ Борьба со стигмой и дискриминацией Программы по социальному сопровождению, поддержке и уходу лиц, живущих с ВИЧ/СПИД Лечение, уход и поддержка для людей, живущих с ВИЧ Разработка вакцин и микробицидов

Изменение полового поведения должно быть направлено на: n n уменьшение числа половых партнеров и рекомендация таких подходов как соблюдение девственности, невинности, воздержания и верности в браке, и (или) использование менее опасной сексуальной практики, в том числе: ¨ ¨ Постоянное и правильное использование презервативов и исключение из числа партнеров n n лиц с высоким риском заражения – наркопотребителей; лиц, вступающих в половые связи за вознаграждение, и других лиц имеющих большое число половых партнеров профилактику и лечение воспалительных заболеваний половых органов.

Предупреждение половой передачи ВИЧ n Мужской латексный презерватив является единственным наиболее эффективным и доступным средством для снижения передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. n Наиболее убедительные данные относительно эффективности презервативов в предотвращении ВИЧ-инфекции были получены в проспективных исследованиях проведенных на серодискордантных парах, когда один партнер заражен ВИЧ, а другой нет. Имея регулярные половые контакты в течение двух лет: ¨ партнеры, которые постоянно использовали презервативы, имели близкий к нулевому риск заражения ВИЧ-инфекцией, ¨ непостоянное использование влекло за собой значительный риск, составляющий в среднем 14 -21 % (заболеваемость 4. 8 -5. 4 на 100 человек в год). Тщательно проверенные исследования убедительно демонстрируют, что: n постоянное и правильное использование презерватива предотвращает инфицирование ВИЧ и ИППП. n латексные презервативы, проверенные соответствующим образом являются эффективным барьером для сперматозоидов и патогенов.

Комплексный пакет услуг по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Лечение наркозависимости, включая этапы реабилитации и доврачебной помощи. Тестирование на ВИЧ-инфекцию и консультирование. Антиретровирусная терапия. Формирование и поддержка приверженности лечению. Профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем. Профилактика и лечение вирусных гепатитов. Профилактика и лечение туберкулеза. Программы распространения презервативов среди потребителей инъекционных наркотиков и их сексуальных партнёров. Низкопороговые программы, включающие предоставление ПИН стерильного инструментария. Программы социального сопровождения и психологической помощи.

Экономический эффект программ профилактики Пример расчета эффективности программ снижения вреда в 6 городах, в которых реализовывались проекты снижения вреда пятого раунда Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (НП «ЭСВЕРО» ) n n n В 6 городах было предотвращено благодаря профилактическим программам 1153 случая ВИЧ-инфекции (минимальный показатель). На реализацию проектов снижения вреда в данных 6 городах было затрачено 24, 6 млн. рублей в 2006– 2010 годах. Стоимость одного предотвращенного случая составляет 21 313 рублей. Поскольку средневзвешенная стоимость антиретровирусных препаратов по различным оценкам составляет 90 000– 190 000 рублей на 1 пациента в год, то стоимость одного предотвращенного случая ВИЧ-инфекции в 15– 30 раз меньше стоимости только препаратов (без учета дополнительных расходов по оплате тестирования, зарплаты персонала, расходов на инфраструктуру и пр. ). Предотвращение заражения 1153 человек ВИЧ-инфекцией позволяет не тратить в будущем на лечение этих больных 104– 219 млн. рублей в год или как минимум 2, 6 млрд. руб. при лечении в течение 25 лет. Экономический эффект от профилактики заражения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в 6 городах-участниках проекта пятого раунда Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в 2006– 2009 годах можно оценить в размере сэкономленных 2, 6 млрд. руб. в течение последующих 25 лет. «Доклад Экспертной рабочей группы»

Профилактические программы среди работников коммерческого секса Пропаганда презервативов, обучение в области предотвращения передачи ВИЧинфекции. Наиболее эффективно использование группового обучения и индивидуального консультирования, аутрич-работа. n n n Информирование, обучение и коммуникация для КСР и их сексуальных партнёров; Программа по пропаганде использования и обеспечению презервативами КСР и их половых партнеров; Тестирование на ВИЧ-инфекцию и консультирование; Профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем; Антиретровирусная терапия, формирование и поддержка приверженности лечению для инфицированных ВИЧ КСР; Программы социального сопровождения и психологической помощи КСР.

Профилактические программы среди мужчин имеющих секс с мужчинами Пропаганда презервативов, устранение неверных представлений в отношении передачи ВИЧ-инфекции. Могут быть использованы специальных СМИ, в т. ч. в сети Интернет, групповое обучение и аутрич-работа. n n n Коммуникационные программы информирования и обучения для МСМ; Повышение мотивации на использование презервативов и любрикантов при каждом половом контакте среди МСМ; Тестирование на ВИЧ и консультирование; Предоставление антиретровирусной терапии МСМ, инфицированным ВИЧ, включая формирование и поддержку приверженности лечению; Профилактику, диагностику и лечение инфекций, передающихся половым путём и вирусных гепатитов В и С.

«Мысль без морали - это недомыслие, а мораль без мысли – это фанатизм» Василий Ключевский видный российский историк

Использование средств массовой информации (СМИ) в профилактике распространения ВИЧ-инфекции n Контакт с большими разрозненными группами людей. n Эффективно в распространении общих представлений о ВИЧинфекции и мерах профилактики. n Эффективно для изменения общественного мнения.

Использование особых дат: 1. 12. 2012 Всемирный день борьбы со СПИДом (World AIDS Day) впервые отмечен 1 декабря 1988 года после того, как на встрече министров здравоохранения всех стран прозвучал призыв к социальной терпимости и расширению обмена информацией по ВИЧ/СПИДу.

Использование особых дат: Международный день памяти умерших от СПИДа

Красная ленточка — символ борьбы со СПИДом Автором красной ленточки стал американец Франк Мур, состоявший в ассоциации художников «Visual AIDS» в апреле 1991 года.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ n Информация не должна связывать возможность инфицирования ВИЧ исключительно с уязвимыми группами. Исключаются фразы типа «СПИДом болеют в основном наркоманы, проститутки и гомосексуалисты» , так как в этом случае получатель информации, не относящий себя к этим группам, будет недооценивать степень своего риска заражения ВИЧ. n Информация должна быть нейтральна по отношению к получателю информации. Например, провоцирующая фраза «утратившее моральный облик молодое поколение подвергает себя риску заражения ВИЧ» , вызовет негативное отношение молодежи ко всему блоку преподносимой информации. n Информация должна быть нейтральна в идеологическом плане. Предпочтение, отдаваемое в информационных материалах концепции воздержания, в том числе в религиозном контексте, как способа предупреждения заражения ВИЧ или, наоборот, явное предпочтение использования презервативов перед другими способами уменьшения риска заражения, сможет вызвать неприятие всей информации частью аудитории. n Информация должна быть толерантна по отношению к контингентам населения, уязвимым для ВИЧ. Негативные оценки наркоманов, гомосексуалистов, проституток, иностранцев как распространителей ВИЧ также может привести получателя информации к неверной оценке собственного риска заражения.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ n Информация должна быть толерантна по отношению к лицам, живущим с ВИЧ/СПИД. С одной стороны толерантный характер информации снижает уровень негативного отношения к людям, живущим с ВИЧ, то есть уровень дискриминации. С другой стороны, негативные элементы информации, направленные на инфицированных ВИЧ, могут снижать ее эффективность. Так, формулировка: «этот иностранец (или человек из другого города, например, «москвич» , «сибиряк» и т. п. ) заразил пять российских (кубанских, дагестанских и т. п. ) девушек ВИЧ» , предполагает активное и злонамеренное участие «чужака» в заражении. Более правильно писать, что девушки (клиенты проституток, туристы и т. п. ) заразились от иностранца (проститутки, наркомана), что подчеркивает реальность ситуации и допускает возможность активного предупреждения заражения. n Информация должна содержать элементы формирования позитивного отношения к использованию презервативов, что обусловлено негативным отношением к презервативам у части общества. В известной степени использование презервативов как способ регулирования рождаемости может быть противопоставлено все еще широко распространенным в России абортам. n Необходимо информировать население о неэффективности использование других средств контрацепции, кроме презерватива, в качестве защиты от ВИЧ, и о том, что эффективность различных дезинфицирующих средств, используемых до, во время или после полового сношения, не доказана.

Особенности восприятия информации о здоровье n n n Риск для здоровья неосязаемое понятие Простые решения предпочтительнее Люди хотят знать точные ответы Запугивающая информация может дать отрицательную реакцию Вера в правдивость научных заключений У большинства людей здоровье не является осознанным приоритетом Личная подверженность болезням недооценивается Противоречивые убеждения Отрыв от будущего Статистическая информация деперсонифицирована Научная терминология трудна для восприятия

«Да что вы, доктор, какие случайные связи! Я первый раз пользовалась презервативом, а когда мы встретились во второй раз, это уже не было случайной связью. . . »

УПРАЖНЕНИЯ Как поднять интерес СМИ к проблеме ВИЧинфекции? Какие формы взаимодействия журналистов и специалистов более продуктивны? Что необходимо сделать, чтобы ВИЧ+ человек выступил в СМИ с открытым лицом? Какие трудности возникают у журналиста при подготовке материала по ВИЧ-инфекции?