Комплексное лечение перитонита Выполнила Капова А А 507

Комплексное лечение перитонита Выполнила: Капова А. А. 507 гр.

Общие принципы лечения перитонита: Содержат 4 пункта: 1. Устранение источника инфекции 2. Уменьшение степени бактериального заражения во время операции 3. Лечение остаточной инфекции и профилактика нового инфицирования брюшной полости. 4. Поддержание жизненно важных функций организма до и после операции.

Методы лечения перитонита Консервативная терапия: • Массивная антибиотикотерапия направленного действия • Медикаментозная коррекция нарушения гемостаза • Стимуляция либо временное замещение важнейших детоксикационных систем организма методами экстракорпаральной гемокоррекции.

Хирургическое лечение: - Лапаротомия , раннее удаление или изоляция источника перитонита - Интраоперационная санация и дренирование брюшной полости. - Создание условий для пролонгированной санации полости брюшины в послеоперационном периоде

Лечение перитонита состоит из трех основных этапов: • предоперационной подготовки • хирургической операции (возможно несколько вмешательств) • послеоперационного лечения.

Предоперационная подготовка • Струйное внутривенное введение низкоконцентрированных кристаллоидных растворов 1000 -1500 мл под контролем ЦВД • Введение 400 -500 мл коллоидных растворов для восполнения ОЦК • Внутривенное применение антибиотиков широкого спектра действия за 30 -40 мин до начала операции • Коррекция нарушения центральной и периферической гемодинамики.

Санация брюшной полости : Санация состоит в дополнительной ревизии после устранения источника инфекции и тщательном удалении экссудата и патологического содержимого из брюшной полости.

Дренирование тонкой кишки • После санации брюшной полости определяются показания к дренированию тонкой кишки. Оно показано при выраженных признаках паралитической непроходимости кишечника.

Дренирование брюшной полости. Схема дренирования брюшной полости при диффузном (а) и разлитом (б) перитоните.

Послеоперационная терапия • • • Корригирующая инфузионно-трансфузионная терапия Антибактериальная терапия Борьба с парезом кишечника Парентеральное питание со 2 -3 суток послеоперационного периода (2000 -2500 ккал/сутки) Профилактика и лечение дыхательной недостаточности Профилактика и лечение сердечно-сосудистой недостаточности Борьба с болевым синдромом Коррекция нарушений гемостаза Профилактика тромбоэмболических осложнений Интра- и экстракорпоральная детоксикация Иммунокорригирующая терапия Общегигиенические мероприятия

Оценка эффективности лечения перитонита основывается на следующих признаках: • Разрешение перитонеального и воспалительного синдромов • Появление и усиление перистальтики, разрешения синдрома кишечной недостаточности • Уменьшение отделяемого по дренажам и зонду • Уменьшение клинических и лабораторных симптомов интоксикации • Отсутствие воспалительных инфильтратов и абсцессов в брюшной полости • Нормализация деятельности органов и систем, гомеостаза.

Рекомендуемая литература: • Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. В. С. Савельева – М. , Издательство «Триада-Х» , 2004 • Гринберг А. А. Неотложная абдоминальная хирургия. М. , Триада-Х, 2000 • Перитонит. Практическое руководство под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда, М. И. Филимонова. Москва, Издательство «Литтерра» , 2006 • Шуркалин Б. К. Гнойный перитонит. – М. : Два Мира Прин, 2000