Комплексная оценка состояния здоровья и развития детей Кульниязова

Комплексная оценка состояния здоровья и развития детей Кульниязова Гульшат Матаевна, д. м. н. , проф. Кафедра ВОП № 1 с курсом коммуникативных навыков Западно-казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова Актобе – 2014 -2015 уч. г.

Определение Здоровье – это естественное состояние физического, духовного, социального благополучия, отсутствие болезни и повреждений, уравновешенность (адаптированность) с окружающей средой

Основные критерии комплексной оценки состояния здоровья и развития детей 1. 2. 3. 4. 5. 6. Наличие или отсутствие отклонений в анамнезе (генеалогический, биологический, социальный) Физическое развитие и степень его гармоничности Нервно-психическое развитие и степень его гармоничности Функциональное состояние органов и систем. Резистентность и реактивность Наличие или отсутствие хронических заболеваний или врождённых пороков развития.

Группы (уровни) здоровья n I-ая группа - здоровые дети с нормальным развитием и нормальным n n уровнем функций II-я группа – практически здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям. III-я группа – дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма. IV-я группа - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями. V-я группа - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

Структура комплексной оценки состояния здоровья и развития детей n n Исследование состояния здоровья и развития детей по основным критериям. Заключение о состоянии здоровья ребёнка с определением его уровня (группы). Назначение медико-педагогических рекомендаций. Оформление записи в учётной медицинской документации (форма № 112/у и № 26/у).

Структура анамнеза при комплексной оценке состояния здоровья детей АНАМНЕЗ Биологический Генеалогический Социальный

Сведения для ГА n n n анамнез настоящего заболевания (если есть), его начало, последующее течение, анамнез жизни пациента (пробанда); сведения о сибсах (братьях и сёстрах) пробанда (порядковый номер рождения, возраст, состояние здоровья и т. д. ). Важно знать, сколько всего было в семье детей, как физически и психически они развивались, как и чем болели, при каких обстоятельствах заболевали и умирали. Анамнестические данные собираются на каждого сибса отдельно, указывается возраст родителей к моменту их рождения. Если у сибса пробанда подозревается аналогичное заболевание, расспрос ведётся детальный и включает все сведения, которые собирались у пробанда. данные о ближайших родственниках, в первую очередь это касается родителей пробанда, а также лиц I и II степеней родства.

Символы, использованные при составлении родословной ребёнка лицо мужского пола больной лицо женского пола больная женского пола брак лицо, пол которого неизвестен кровнородственный брак выкидыш мертворожденный сибсы аборт монозиготные близнецы дизиготные близнецы пробанд бездетный брак гетерозиготная носительница мутантного гена в Х-хромосоме умершие

Моменты, заслуживающие внимания при составлении родословной ¨ Важно выяснить у матери пробанда обо всех случаях абортов, мёртворождений и ранней детской смерти. Они могут иметь прямое отношение к постановке диагноза. ¨ Необходимо получить по возможности сведения о кровном родстве супругов, которое является ключевым моментом в предположении об аутосомнорецессивном типе наследования. ¨ Не следует забывать о возможности внебрачного зачатия, особенно в труднообъяснимых ситуациях. ¨ Всегда нужно фиксировать данные, касающиеся не только конкретного патологического признака в семье, но и информацию обо всех заболеваниях, встречающихся среди членов семьи. ¨ Необходимо указать дату составления родословной.

Индекс (И) или коэффициент общей отягощённости генеалогического анамнеза Общее число заболеваний на всех известных родственников И = --------------------------Общее число родственников пробанда

накопление признаков «миопия» , «сколиоз» , «плоскостопие» , «пролапс митрального клапана» у пробанда

Структура биологического анамнеза БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Антенатальный Интранатальный Постнатальный

Факторы, характеризующие биологический анамнез Периоды развития ребёнка Перечень неблагоприятных факторов Антенатальный Гестозы I и II половины беременности, угроза выкидыша, экстрагенитальные заболевания матери, профессиональные вредности у родителей, хирургические вмешательства, вирусные заболевания и др. Интранальный Длительные и стремительные роды, кесарево сечение, асфиксия, родовая травма, недоношенность, гемолитическая болезнь, острые инфекционные или неинфекционные заболевания. Постнатальный Повторные острые заболевания любой этиологии, ранний перевод на искусственное вскармливание и другие воздействия ухудшающие состояние здоровья ребёнка.

Параметры социального анамнеза Основные параметры Крайние варианты благополучия Характеристика полноты семьи Если есть отец и ближайшие родственники матери Образовательный уровень семьи Среднее специальное образование (ПТУ…) Психологический климат семьи Отношение к ребёнку дружелюбное; отношение ребёнка дружелюбное; нет семье Жилищно-бытовые условия Наличие у семьи отдельной квартиры площадью не менее 6 кв. м. на человека Материальная обеспеченность семьи 60% от минимального потребительского бюджета семьи Уровень санитарногигиенических условий ухода за ребёнком и квартирой и пр. Минимально-оптимальный ровное, ласковое, между родителями вредных привычек в

Физическое развитие (ФР) Под физическим развитием детей понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма в их взаимосвязи Показатели: -Соматометрические -Физиометрические -Соматоскопические

СОМАТОМЕТРИЯ /Рост, Вес, ОГ, Огр/ Физическое развитие ФИЗИОМЕТРИЯ /ЖЕЛ, АД, ЧСС, динамометрия/ СОМАТОСКОПИЯ

Ц Е Н Т И Л Ь Н Ы Е РЯДА ДЛИНЫ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ТРЁХ ЛЕТ ЖИЗНИ (см) Воз раст мес. МАЛЬЧИКИ ЦЕНТИЛЬНЫЕ ЧАСТНОСТИ 3 10 50 75 90 97 номера центильных коридоров 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24 30 36 25 2 47, 8 51, 2 54, 1 56, 1 59, 0 60, 6 63, 8 64, 8 66, 1 67, 5 68, 9 69, 7 70, 5 74, 0 75, 7 78, 6 83, 0 86, 2 90, 6 49, 2 52, 4 55, 5 58, 8 60, 1 62, 7 65, 4 66, 3 67, 9 69, 3 69, 8 71, 2 72, 4 76, 3 77, 6 80, 0 83, 1 89, 3 93, 2 3 50, 4 53, 7 57, 0 60, 2 62, 1 62, 6 67, 0 67, 6 69, 5 70, 8 71, 4 72, 9 74, 3 76, 5 79, 7 81, 3 85, 2 91, 7 92, 3 4 5 6 7 51, 5 55, 0 58, 7 61, 0 63, 9 66, 5 68, 1 70, 0 71, 0 72, 3 73, 1 74, 9 76, 2 78, 6 81, 8 84, 3 86, 6 93, 0 96, 1 52, 9 56, 4 60, 7 63, 7 65, 7 68, 7 70, 1 71, 7 73, 1 74, 1 75, 0 76, 5 78, 2 80, 6 84, 1 88, 6 88, 9 96, 0 98, 2 53, 1 57, 7 62, 1 65, 0 67, 6 70, 6 71, 7 73, 2 74, 8 75, 9 77, 7 78, 2 79, 9 83, 5 86, 9 89, 0 92, 5 93, 0 100, 0 54, 9 59, 8 62, 9 66, 7 69, 2 72, 0 73, 1 74, 0 76, 2 77, 7 79, 3 80, 6 81, 2 85, 0 87, 6 90, 4 94, 8 100, 0 102, 7

Ц Е Н Т И Л Ь Н Ы Е РЯДА ДЛИНЫ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ТРЁХ ЛЕТ ЖИЗНИ (см) Воз раст мес ДЕВОЧКИ ЦЕНТИЛЬНЫЕ ЧАСТНОСТИ 3 10 25 50 75 90 97 номера центильных коридоров 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24 30 36 2 3 4 5 6 7 48, 1 49, 8 53, 4 55, 5 58, 7 60, 6 61, 7 62, 5 64, 9 66, 0 66, 5 69, 4 69, 7 72, 8 75, 7 77, 9 79, 9 83, 7 87, 5 49, 1 57, 3 54, 3 57, 1 60, 1 62, 0 63, 3 64, 4 67, 0 68, 1 68, 9 70, 4 71, 3 74, 3 77, 1 79, 6 81, 3 85, 2 87, 8 49, 9 53, 0 55, 8 59, 0 61, 6 63, 9 65, 4 66, 2 68, 0 69, 5 70, 2 71, 8 73, 0 75, 8 78, 3 81, 1 83, 4 87, 0 91, 5 50, 8 54, 1 57, 7 60, 3 63, 4 65, 2 66, 9 67, 8 69, 7 70, 7 72, 0 73, 9 75, 0 77, 0 80, 3 82, 6 85, 8 89, 8 93, 0 51, 9 55, 5 59, 2 62, 0 64, 9 66, 8 68, 1 69, 9 71, 3 72, 2 74, 3 75, 9 76, 7 76, 9 80, 0 82, 1 83, 0 87, 8 96, 6 52, 9 56, 7 60, 8 63, 5 65, 7 68, 0 59, 9 71, 3 72, 6 73, 6 75, 6 77, 0 78, 3 82, 4 83, 4 86, 0 89, 1 94, 7 101, 4 54, 2 58, 8 62, 8 65, 9 67, 7 69, 7 71, 6 73, 3 74, 0 75, 7 77, 1 79, 0 80, 1 83, 8 85, 4 86, 7 90, 9 95, 3 102, 5

ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ 7 Д Л И Н Е Нормосомия избыток массы II Гиперсомия избыток массы II 6 Гипосомия избыток массы I Нормосомия Избыток массы I Гиперсомия избыток массы I 5 Гипосомия H Нормосомия H Нормосомия H Гиперсомия H 3 Гипосомия H Нормосомия H Гиперсомия H 2 П О Гипосомия избыток массы II 4 М А С С А Гипосомия избыток массы II Гипосомия дефицит массы I Нормосомия дефицит массы I Гиперсомия дефицит массы I 1 Гипосомия дефицит массы II Нормосомия дефицит массы II Гиперсомия дефицит массы II 1 2 3 4 5 6 7 Д Л И Н А ПО ВОЗРАСТУ

Изменения по оформлению Формы 112/у Приказ и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23. 11. 2010 г. № 907 n Карты записи и оценки физического развития для мальчиков и девочек – это отдельные буклеты схем для мальчиков и девочек, содержащие все кривые для оценки физического развития по возрастам до 5 лет. n Кроме того, эти карты содержат необходимую информацию для консультирования по питанию и уходу в целях развития.

Обоснование другого подхода к оценке ФР n n ВОЗ разработала стандартные показатели физического развития, основанные на выборке детей из шести стран мира: Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и Соединенные Штаты Америки. Данное Многоцентровое исследование ВОЗ (Multicentre Growth Reference Study -MGRS) было проведено с учетом выборки детей с рекомендуемыми формами поведения (грудное вскармливание, стандартный уход в семье и воздержание матери от курения) для определения как должны расти здоровые дети. В исследовании отслеживались дети от рождения до 2 лет с частыми наблюдениями в первые недели жизни. Другая группа детей в возрасте от 18 до 71 месяцев измерялась один раз и данные из двух выборок использовались для разработки стандартов физического развития в период от рождения до 5 лет.

Показатели ФР детей до 5 лет n Длина/рост к возрасту n Вес к длине/росту n ИМТ (индекс массы тела) к возрасту

Оценка ФР n n n Базовая оценка физического развития состоит из измерения веса и длины роста ребенка и сравнения данных замеров с нормами для оценки данных. Цель оценки заключается в определения «нормального» физического развития ребенка или наличия проблемы, или тенденции в возникновения проблемы, которые необходимо устранить. Длина ребенка до 2 -х лет измеряется в положении лежа, в то время как рост в положении стоя измеряется у детей 2 -х лет и старше. Выражение длина/рост используется для определения индикатора линейного роста для соответствующего возраста

Соответствие массы тела родившегося ребенка гестационному возрасту можно определить по ниже приведенной карте внутриутробного роста, что наиболее важно для маловесных новорожденных

Структура оценки ФР n Измерение веса и длины/роста; n Рассчёт индекса массы тела (ИМТ); n Выведение данных по измерениям на кривых длины/роста и веса n Интерпритация индикаторов физического развития.

Определение ИМТ (индекс массы тела) n ИМТ – соотношение веса человека к росту/длине (ИМТ = Вес в кг / Длину или Рост в см²).

Карты записи и оценки ФР Показатели ФР должны быть отмечены на выбранных кривых развития (графики). Для нанесения точек на график необходимо понять определенные термины, имеющие отношение к графикам: n ось Х – горизонтальная линия в основании графика. В Графиках развития на оси икс может указываться возраст или же длина тела/рост. n ось У – вертикальная линия с левой стороны графика. В Графиках развития на оси игрек может указываться длина тела/рост, масса тела или же ИМТ. n нанесенная точка – точка пересечения прямых от оси Х (например, указывающая возраст) и У (например, указывающая вес) на графике

МАССА ТЕЛА К ВОЗРАСТУ от рождения до 6 месяцев (Z-индексы) Масса (кг) недели месяцы Возраст (полных недель или месяцев) ДЕВОЧКИ

ДЛИНА ТЕЛА К ВОЗРАСТУ ДЛИНА ТЕЛА (СМ) от рождения до 6 месяцев (Z-индексы) недели месяцы Возраст (полных недель или месяцев) ДЕВОЧКИ

МАССА ТЕЛА К ДЛИНЕ от рождения до 6 месяцев (Z-индексы) М А С С А Т Е Л А (кг) Длина тела (см) девочка

ИМТ К ВОЗРАСТУ девочка от рождения до 6 месяцев (Z-индексы) И М Т (кг /мл ) Недели месяцы Возраст (полных недель или месяцев)

Оценка показателей ФР (Z- значениями) Zзначение Выше 3 Показатели дины/роста ребёнка Длина/рост к возрасту Вес к длине/росту ИМТ к возрасту Рост очень высокий Ребёнок может иметь проблему с развитием (см. ИМТ. . . ) Ожирение Избыточный вес Риск избыточного веса Выше 2 Выше 1 0 (медиана) Ниже 1 Ниже 2 Низкий рост Недостаточный вес Истощение Ниже 3 Очень низкий рост Очень низкая масса тела Выраженное истощение

Схема и варианты заключений ФР детей Для удобства оценки и сравнительного анализа физического развития детей предлагается схема оценки длины и массы тела, в которую укладываются практически все варианты их сочетаний: Физическое развитие: нормальное, гармоничное - положение параметров массы и длины тела в зоне 3 -5, при этом, разность номеров «коридоров» между показателями не превышает 1. Например: 3 -3, 3 -4, 4 -3, 4 -4, 4 -5, 5 -4, 5 -5. Физическое развитие: нормальное, дисгармоничное - положение параметров массы и длины тела в зоне 3 -5, но разность номеров «коридоров» между показателями превышает 1. Например, 3 -5, 5 -3. Физическое развитие: нормосомия, избыток массы I степени - положение параметров длины тела в зонах 3 -5, а массы тела в зоне 6. Физическое развитие: нормосомия, избыток массы II степени - положение параметров длины тела в зонах 3 -5, а массы тела в зоне 7. Физическое развитие: нормосомия, дефицит массы I степени - положение параметров длины тела в зонах 3 -5, а массы тела в зоне 2. Физическое развитие: нормосомия, дефицит массы II степени - положение параметров длины тела в зонах 3 -5, а массы тела в зоне 1. Физическое развитие: Гипосомия - положение параметров массы тела в зонах 3 -5, а длины тела в зонах 1 - 2. Физическое развитие: Гиперсомия - положение параметров массы тела в зонах 3 -5, а длины тела в зонах 6 - 7.

Обозначения показателей НПР (линий и анализаторов) детей раннего возраста при психометрии Аз Ас До Рп С - Э Др Ра Н И -

ОЦЕНКА НПР ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НОРМАЛЬНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ГРУППАМ ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ I гр. 2 гр. 3 гр. 4 гр. 5 гр. I. Дети с нормальным развитием II. Дети с опережением в развитии: а) на 1 эпикризный срок – ускорение; б) на 2 эпикризных срока – высокое. I. Верхнегармоничное: - часть показателей выше Задержка на 1 эпикризный срок: I степень (25 %) 1 -2 показателя. II степень (50 %) 3 -4 показателя Задержка на 2 эпикризных срока -//-//-//- Дети с задержкой на 3 эпикризных срока Дети с задержской на 4 -5 эпикризных сроков на 2 эпикризных срока - часть – на 1 эпикризный срок. III степень (75 -100%) показателей

Примеры схем и возможных вариантов заключений НПР у детей раннего возраста: n НПР: I-я группа развития n НПР: II-я группа, 1 ст. развития, Н отстаёт на 1 эпикризный срок. n НПР: II-я группа, 2 ст. развития, До, Др, Ра отстаёт на 2 эпикризных срока

ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ (НПР) ДЕТЕЙ 4 -6 ЛЕТ n Мышление и речь – характеризуют развитие интеллекта ребёнка и, одновременно, отражает общий уровень его психического развития. n Моторное развитие – характеризует развитие движений ребёнка: общих (т. е. всего тела) и ручных. Косвенно моторное развитие отражает состояние центральной нервной системы: дети, имеющие отклонения в поведении, нередко имеют отклонения в моторном развитии. n Внимание и память – характеризует способность ребёнка к сосредоточению внимания, устойчивость внимания, способность к запоминанию воспроизведению информации (кратковременная и долговременная память). n Социальные контакты – характеризуют способность ребёнка к общению, умению согласовывать свои желания и потребности с желаниями и потребностями других детей; способность к совместной деятельности с другими детьми. Результаты оценки НПР: а) НПР соответствует возрасту / в случае отсутствия отклонений по критериям оценки/; б) НПР с отклонением / в случае наличия отклонений хотя бы в одном из критерий оценки/.

ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ Возраст Показатели 4 года Соответствует норме С отклонениями Мышление и речь. Спец. задания Умеет группировать предметы по классам: мебель, посуда, одежда, животные, птицы и т. д. Группирует предметы по несущественному признаку, например: по цвету. Моторика. Анкеты и специальные задания Общая: умеет подпрыгивать одновременно на двух ногах: на месте и продвигаясь вперёд. Ручная: всегда или иногда застёгивает пуговицы самостоятельно. Всегда или иногда самостоятельно завязывает шнурки. Не умеет подпрыгивать на месте и продвигаясь вперёд: отталкивается одной ногой или не отрывается от пола. Иногда не застёгивает пуговицы и не завязывает шнурки самостоятельно. Внимание и память. Анкеты. Социальные контакты Анкеты Внимателен, собран. Стихи, соответствующие возрасту, запоминает быстро, прочно и медленно, после многих повторений, но в целом успешно. Умеет играть с другими детьми, не ссорясь и соблюдая правила игры. Рассеян, невнимателен, часто «отключается» . С трудом и непрочно запоминает стихи. Часто ссорится с детьми, обижается, дерётся. Избегает других детей, любит играть в одиночестве. Не имеет друзей в детском саду, во дворе. Наличие отклонений сомато-вегетативного, эмоционального, психомоторного характера.

ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ Возраст Показатели 5 лет Соответствует норме Мышление и речь. Спецаль. задания. Умеет составить по картинке рассказ в несколько предложений. Правильно отвечает на вопрос, как герой попал в данную ситуацию. Моторика. Анкеты и специальные задания Общая: умеет подпрыгивать одновременно на двух ногах: на месте и продвигаясь вперёд. Ручная: всегда или иногда застёгивает пуговицы самостоятельно. Всегда или иногда самостоятельно завязывает шнурки. Внимание и память, анкеты Социальные контакты анкеты Внимателен, собран. Стихи, соответствующие возрасту, запоминает быстро, прочно и медленно, после многих повторений, но в целом успешно. Умеет играть с другими детьми, не ссорясь и соблюдая правила игры. С отклонениями Составляя рассказ, не может ответить на вопрос, как герой попал в данную ситуацию. Не понимает смысла картинки, перечисляя действия героя вместо пересказа сюжета. Не умеет прыгать на одной ноге. Никогда полностью не одевается и не раздевается самостоятельно или делает это очень редко. Рассеян, невнимателен, часто отвлекается, «отключается» . С трудом и непрочно запоминает стихи. Часто ссорится с детьми, обижается, дерётся. Избегает других детей, любит играть в одиночестве. Не имеет друзей в детском саду, во дворе. Наличие отклонений сомато-вегетативного, эмоционального, психомоторного характера.

ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ Возраст Показатели Мышление и речь. Специальные задания. Моторика. Анкеты и специальные задания Внимание и память. Анкеты. Социальные контакты анкеты 6 лет Соответствует норме Умеет составить рассказ по картинке с развитием сюжета, отразив в нём события прошлого, настоящ-го и будущего. Допустимы наводящие вопросы. Общая: умеет прыгать в длину с результатом не менее 70 см. Ручная: умеет аккуратно закрасить круг диаметром 2 см не более чем за 70 сек. Внимателен, собран. Стихи, соответствующие возрасту, запоминает быстро, прочно и медленно, после многих повторений, но в целом успешно. Умеет играть с другими детьми, не ссорясь и соблюдая правила игры. С отклонениями При рассказе сюжета не может ответить на вопрос, как герой попал в данную ситуацию, чем всё завершится. Не умеет прыгать в длину с места или показ-т резуль-ты не < 70 см. Неаккуратно закрашивает круг (часто и грубо пересекает линию, много больших пробелов) или тратит на это более 70 сек. Рассеян, невнимателен, часто «отключается» . С трудом и непрочно запоминает стихи. Часто ссорится с детьми, обижается, дерётся. Избегает других детей, любит играть в одиночестве. Не имеет друзей в детском саду, во дворе. Наличие отклонений сомато-вегетативного, эмоц. , психомоторного характера.

ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ (НПР) ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Предусматривается оценка показателей: n Эмоционально-вегетативной сферы /настроение, наличие страхов… /. n Соматовегетативные проявления / сон, аппетит, навыки опрятности… /. n Вегето-диэнцефальные проявления / наличие головных болей, утомляемость, плохая переносимость транспорта… /. n Психомоторная сфера и поведение / поведение, наличие навязчивых движений, патологических привычек, речь… /. n Интеллектуальное развитие / вопросники, тесты…/. Результаты оценки НПР: а) НПР соответствует возрасту / в случае отсутствия отклонений по критериям оценки/; б) НПР с отклонением / в случае наличия отклонений хотя бы в одном из критерий оценки/.

Возможные варианты заключений о нервнопсихическом развитии детей старшего возраста а) НПР соответствует возрасту (в случае отсутствия отклонений по критериям оценки); б) НПР с отклонением (в случае наличия отклонений хотя бы в одном из критериев оценки). Примечание: медицинской сестрой и врачом определяются только отклонения в НПР, а их квалификация (задержка или нарушение) дается специалистом психоневрологом

РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ Реактивность - способность организма определенным образом (изменением жизнедеятельности) реагировать на действие патогенных факторов внешней среды или каких-то физиологических раздражителей. Резистентность определяется устойчивостью организма к воздействию разного рода патогенных и повреждающих факторов (кислородному голоданию, повышенным физическим и умственным нагрузкам, климатическим условиям, экологическим и др. ). У каждого ребенка она сугубо индивидуальна. Резистентность теснейшим образом связана с особенностями реактивности. Так, на фоне аллергически измененной реактивности организма может снизиться его резистентность к ряду возбудителей, в том числе вирусов и бактерий, поэтому сниженная резистентность организма, как известно, проявляется в подтверженности его заболеваниям. Это, прежде всего, выражается в количестве острых заболеваний, перенесенных ребенком за определенное время /Т. Я. Черток (СССР), Г. Нибш (ГДР), 1987/.

При проведении оценки резистентности детей необходимо учитывать общепринятые возрастные критерии для выделения групп часто болеющих детей (Т. Я. Черток (СССР), Г. Нибш (ГДР), 1987) n 1 год жизни – 3 острых заболеваний в год и более; n 2 -3 года – 6 острых заболеваний в год и более; n 4 года – 5 острых заболеваний в год и более; n 5 -6 лет – 4 острых заболеваний в год и более; n старше 6 лет – 3 острых заболеваний в год и более.

РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ Оценка резистентности проводится по индексу острых заболеваний (Jоз), который рассчитывается по формуле: количество перенесенных ребёнком острых заболеваний Jоз = ------------------------------Число месяцев наблюдения

Возможные варианты оценки резистентности n высокая – при частоте острых заболеваний 0 -3 раза в год (Jоз = 0 -0, 32); n сниженная – при частоте острых заболеваний 4 -5 раз в год (Jоз = 0, 33 -0, 49); n низкая – при частоте острых заболеваний 6 -7 раз в год (Jоз = 0, 5 -0, 6); n очень низкая – частота острых заболеваний 8 и более раз в год (Jоз = 0, 67 и выше).

Функциональное состояние органов и систем – критерий, характеризующий здоровье детей с позиций морфологической и функциональной зрелости организма, связанной с его возрастными особенностями. Определяется сравнением показателей основных функциональных систем с нормативными параметрами (частота сердечных сокращений, дыханий, уровень артериального давления, содержание гемоглобина в крови и др. ). Примечание: большое значение имеет соответствие функциональных показателей биологическому возрасту

Алгоритм записи комплексной оценки состояния здоровья детей раннего возраста Дата_____ В - (пол) Анамнез (социальный, биологич. , за прошедший период) Медико-педагогические рекомендации: Антропометрия: МСтатус: Д ОКГ Заключение: ОГФР Психометрия: Аз Ас Э До Др Ра Рп Н С ИМТ - НПР - Р П ФВ ВВ ПП ППС - Д-з __________ Гр. Здоровья - Подпись врача _____ Дк Дзо А КС Л -

ПРИМЕР алгоритмированной записи осмотра детей до года на профилактическом приеме 20. 01. 15 г. В- 6 мес (маль) М- 9400, 0 (6) Д – 68 см. (4) ОГК- 45 см (4) ОГ- 44 см (4) БР-1, 0 х1, 0(см) Зубы 0 2 БЦЖ-руб. 2 мм ЧД-24 в PS – 114 в Аз - 6 мес. Ас- 6 мес. До- 6 мес. Э – 6 мес. Др- 6 мес. Ра – 6 мес. Н – 5 мес. ИМТ - 20 Жалоб на момент осмотра мама не предъявляет. Медико-педагогические На грудном вскармливании, с 5 мес- прикорм в виде овощного пюре. рекомендации: ВГ «В» , БЦЖ в родильном доме, реакции не было. Р - № 3. Ребёнок от I беременности, срочных родов. Гестоз II половины беремен. П- груд. вскармливание, Масса при рождении– 4000 кг, длина– 53 см. ; на 2 -й прикорм У мамы – компенсированный тонзиллит; у бабушки по линии отца ввести кашу. бронхиальная астма. В 4 мес - ОРИ с обструктивным синдромом, по поводу ФВ- ГК № 4. которого ребёнок находился на стационарном лечении 2 недели. ВВ- До, Др, Ра, Рп на Об-но: общее состояние удовлетворительное; правильного телосложения, 7 мес, Н-на 6 -7 мес повышенного питания, бледность кожи с мраморным рисунком, пастозность, ПП– мед. отвод до 1 г повышенная гидрофильность тканей. Пальпируются периферические лимфо- ППС- беседа о ЛГД. узлы основных групп, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями; ДК- 20. 02. 15 г. язык влажный, слегка обложен беловатым налётом. На R-грамме груд. клетки А - ОАК- 18. 02. 15 г. в прямой проекции – увеличение тимуса до среднеключичной линии. КС – консультация Заключение: иммунолога. ФР – нормосомия, избыток массы Iст. Явка 20. 02. 2015 г. НПР – II гр. развития, Iст. , Н отстаёт на 1 эпикризный срок. Диагноз - ЛГД, тимомегалия IIст. ЖДА ? Группа здоровья – II Подпись врача ________

ВОЗРАСТНЫЕ РЕЖИМЫ ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (изменения продолжительности бодрствования, сна и числа кормлений за сутки) № режима Возраст Кормление Кол-во Интервал ы (в часах) Бодрствовани е (макс, в часах) Сон дневной Ночной Кратность Всего часов сна в сутки Длительнос ть (в часах) 1 от периода новорожденнос ти до 3 -х месяцев 7 3 1 - 1, 5 4 2 -1, 5 10 -11 18, 5 -17, 5 2 от 3 до 6 мес 6 3, 5 1, 5 - 2 4 2 -1, 5 10 -11 17, 5 -16, 5 3 от 6 до 9 мес 5 4 2 - 2, 5 3 2 -1, 5 10 -11 16, 5 -15, 5 4 от 9 до 12 мес 5 -4 3, 5 -4, 5 2, 5 - 3, 5 2 первый-2, 5 второй- 2 -1, 5 10 -11 15, 5 -14, 5 5 от1 г до 1 г. 6 мес 4 3, 5 -4, 5 3, 5 - 4 2 первый- 2, 5 -2 второй- 1, 5 -1 10 -11 14, 5 -13, 5 6 от1 г. 6 мес до 2 лет 4 3, 5 -4, 5 5 – 5, 5 1 3 10 -11 14, 5 -13 7 от 2 до 3 лет 4 3, 5 -4, 5 5, 5 – 6, 5 1 2, 5 - 2 10 13 -12 8 от 3 до 5 лет 4 3, 5 -4, 5 6, 5 – 7 1 1, 5 – 1 10 12 – 11 9 от 6 до 7 лет 4 3, 5 -4, 5 7 – 7, 5 1 1 10 11

ПРИМЕР алгоритмированной записи осмотра детей школьного возраста на профилактическом приеме 13. 01. 2015 г Жалоб нет. Р – обычный В – 13 лет (маль) Привит по возрасту. М – 38 кг. (4) ФВ – основ. группа + Д – 151 см. (4) Кожные покровы бледные дыхательные упражнения ОГ – 53 см. (3) два кариозных зуба, по осталь. ОКГ– 69 см. (3) ным органам без патологии ВВ – на 14 лет ЖЭЛ-1948 мл. (пониж. ) Д. /М. , пр. -28 кг. (сред. ) ДК – 17. 02. 2015 г. -//- лев. - 23 кг. (сред. ) Заключение: А. Д. - 100/60 (сред. ) ФР - норм. , гармоничное КС – консультация РS - 92 в 1 мин. стоматолога ЧД – 24 в 1 мин. НПР - соответствует возрасту Диагноз – Кариес (2), Анемия? Ах - 0 А – ОАК на 14. 02. 2015 г. Р -1 Гр. здоровья – II*. Подпись врача____ *- группа здоровья может измениться после консультации стоматолога (санация) и после сдачи анализа крови.

Тот, кто будет хорошо учится, будет со мной дружить…