Коморбидные психические расстройства у детей и

Коморбидные психические расстройства у детей и подростков

Особенности подросткового периода Возраст чрезвычайно короткий по времени, но важный по своим социально -психологическим проблемам Это переходный период между детством с его зависимостью от старших и невозможностью просуществовать без них и взрослостью со способностью к самостоятельной жизни, воспроизведением и воспитанием потомства

Биологические особенности пубертата Интенсивные процессы роста тела Развитие мышечного аппарата Совершенствование мозговых структур Эндокринная перестройка, продуцирование половых гормонов, появление полового влечения

Социально-психологические особенности Существенное повышение требований к подростку, более жесткое требование к выполнению моральных норм и правил Время выбора профессии Необходимость принять окружающую среду, усвоить систему социальных и культурных ролей

Психология подростка Непреодолимое желание казаться взрослым, быть принятым взрослыми Формирование самосознания, формирование собственных убеждений, идеалов, повышение интереса к себе ( «Я- внешнему» , «Я – внутреннему) Формирование основного радикала личности, стиля поведения, привычек Формирования норм определенного отношения к окружающему, установления взаимоотношений между людьми

Появление чувства личной дружбы, потребность иметь друга, товарища, отношения носят эмоционально напряженный характер, прекращение взаимоотношений воспринимается болезненно Первая влюбленность, первые разочарования, горе, страдания Структурирование ценностей, освоение профессиональных навыков, формирование коллективного мировоззрения Формирования основ позитивной коммуникации, высших эмоций (ответственности, долга, совести)

Несоответствие в развитии натурального и социального рядов делает этот возраст чрезвычайно противоречивым Полная зависимость от взрослых, невозможность просуществовать без них и желание стать самостоятельным, поступать по-своему Борьба с авторитетами, общепринятыми правилами, идеалами и обожествление случайных кумиров, слепым подражанием моде Выраженное половое влечение и отсутствие возможности его реализовать Угловатость, диспластичность и особая чувствительность к оценке себя другими

Пубертатный период в генезе психических расстройств • Психическая патология может возникнуть в пубертатном возрасте • Психические нарушения выявляются в подростковом возрасте, т. к. среда предъявляет непосильные требования (напр. , интеллектуальная недостаточность) • Подростковый возраст выступает как фактор преципитирующий (ускоряет, подталкивает развития нарушений, возникающих в детстве) • Подростковый период как фактор предиспонирующий, предрасполагающий к определенным неблагоприятным влиянием • Пубертатный период как фактор, выявляющий скрытую патологию (дебют шизофрении) • Может быть главной причиной нарушений (патохарактерологическая реакция)

Систематика уровней психических расстройств в подростковом возрасте Уровень психопатологический Уровень дизонтогенетический Уровень личностных расстройств Уровень социализации личности

Уровень психопатологический Синдромы, характерные для той или иной нозологической формы (шизофрения, аффективные расстройства, органические психические расстройства) Подростковые психопатологические синдромы (синдром метафизической интоксикации, гебоидный синдром, синдром фантазирования и др. )

Дизонтогенетический уровень Асинхрония развития, аномалии и дефекты нарушения темпа, гармоничности и своевременности психического и социального развития, Пролонгированные нарушения онтогенеза, Нарушения психического развития как результат психических расстройств, Временное нарушение психического развития, обусловлавливающее девиантное протекание пубертатного периода

Уровень личностных расстройств Возрастные аффективные и поведенческие реакции, Пубертатные акцентуации характера, Психогении Патохарактерологическое развитие

Уровень социализации личности Формирование социальных установок, социально-ролевых функций, ценностных ориентаций, Формирование педагогической и социальной запущенности, Формирование склонности к делинквентному поведению, Временный или пролонгированный характер социогенных нарушений

Преимущественные психопатологические синдромы детского и подросткового возраста • Синдромы тотальной и парциальной ретардации • Синдромы искаженного (диспропорционального) развития (синдромы раннего аутизма, психопатоподобные синдромы, гебоидный синдром) • Синдромы регрессивных расстройств • Синдром гиперактивности • Синдромы страхов • Синдромы патологического фантазирования • Синдромы уходов и бродяжничества • Синдром дисморфофобии • Синдром нервной анорексии • Синдромы сверхценных интересов и увлечений

Синдромы детского и подросткового возраста Негативно-дизонтогенетические синдромы – синдром парциальной ретардации, синдром невропатии, синдромы искаженного развития – ранний детский аутизм, психопатические синдромы, гебоидный синдром Продуктивно-дизонтогенетические синдромы – синдромы регрессивный расстройств, синдром гиперактивности, синдромы страхов, синдром патологического фантазирования, синдром уходов и бродяжничества, синдром сверхценных интересов, синдром дисморфофобии

Психопатоподобные и психопатические синдромы • Совокупность характерологических особенностей, проявляющихся преимущественно трудностями адаптации, развивающихся постепенно при текущем органическом заболевании

Варианты синдрома • Психопатоподобный синдром с асоциальным, антисоциальным, десоциальным поведением • Психопатоподобный синдром с расстройством влечений • Психопатоподобный синдром с нарушением в сфере межличностных отношений (с псевдологией, эгоцентрическим мышлением, гиперобщительностью, • Психопатоподобный синдром с формированием сверхценных образований – сутяжно-паранойяльными тенденциями

Гебоидный синдром • Искажение эмоционально-волевых, личностных особенностей, свойственных пубертатному возрасту. Описан Кальбаумом. Проявляется • расторможенностью и извращением примитивных влечений, • утратой высших нравственных установок, склонностью к асоциальным и антисоциальным поступкам, • эмоциональным притуплением и отсутствием или снижением высших эмоций (жалости, сочувствия, сострадания), • эгоцентризмом со стремлением к удовольствиям, удовлетворению низших потребностей, • оппозиционным отношением к взрослым, к общепринятым взглядам, • утратой интересов к любой продуктивной деятельности, • желанием делать назло, причинять боль, мучить животных, • стремление ко всему, что у всех вызывает брезгливость

Синдром уходов и бродяжничества • Свойственен подростковому возрасту, обусловлен подростковыми патохарактерологическими реакциями (оппозиции, группирования, эмансипации, протеста), может быть проявлением текущего психического заболевания • Проявляется систематическими уходами из дома, интерната, бесцельными перемещениями, пребыванием в сомнительных компаниях, общением со случайными знакомыми

Гиперкинетическое расстройство • Проявляется • чрезмерной активностью (бегание, прыгание, вскакивание с места), • Не контролируемым поведением, • нарушением внимания (синдром дефицита внимания), • преждевременным прерыванием задания, • частой сменой деятельности, • быстрой утратой интереса к любой деятельности, • отвлекаемостью внимания, нетерпеливостью

Поведенческие реакции Не патологические (вариант нормы) проявляются в определенной среде, отклонения в поведении не носят грубого характера и всегда с четкой психологической направленностью на определенных лиц, не приводят к нарушению социальной адаптации Патологические реакции распространяются за пределы той ситуации, где возникают, имеют склонность к генерализации, утрачивается психологическая понятность поведения, присоединяются невротические расстройства, носят грубый (брутальный) характер, нарушается социальная адаптация

Синдром патологического фантазирования Болезненно измененное творческое воображение Патологические фантазии отличаются косностью, стойкостью, оторванностью от реальности Причудливостью содержания Сопровождаются нарушением поведения

Проявления Игровое перевоплощение Однообразные стереотипные манипулирования с предметами Образное фантазирование Оговоры и самооговоры

Структура синдрома В структуре синдрома – сверхценные феномены, визуализированные представления, явления дереализации и деперсонализации

Синдром метафизической интоксикации Термин предложен Ziehen (1924) П. А. Бутковский (1834 г. ) подобные нарушения у юношей назвал «суемудрием»

Клиника Однообразная абстрактная интеллектуальная активность, направленная на самостоятельное решение путем обдумывания вечных проблем (о смысле жизни, о предназначении человечества, об искоренении войн), Создание мировоззренческих систем, концепций переустройства общества Активность ограничивается размышлением, рассуждением, написанием сочинений Попытки внедрить идеи в жизнь отсутствуют Эта деятельность занимает большую часть времени, что идет в ущерб другим видам деятельности и досуга

Дисморфофобический синдром Болезненная идея мнимого или необоснованно преувеличенного физического недостатка – дефекты лица, телосложения, гениталий, мнимая несостоятельность сфинктеров (боязнь не удержать газы, невозможность мочеиспускания)

Структура синдрома Идеи физического недостатка Идеи отношения Депрессивный оттенок настроения Синдром зеркала Синдром фотографии Соответствующее поведение – избегание людных мест, приемы «самолечения» Аноректическое поведение

Синдром сверхценных образований Сверхценная познавательная деятельность Аффективно заряженное стремление к конкретной деятельности – изучение почти не используемых языков, «запойное чтение» , необычные виды коллекционирования, составление каталогов (названия улиц, транспорта) и др.

Подростковые характерологические реакции • Определение – специфические подростковые поведенческие реакции на воздействие окружающей социальной среды. • Подростковые реакции - эмансипации, группирования со сверстниками, реакции увлечения (хобби-реакции) и реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением • Детские поведенческие реакции в подростковом возрасте – реакция отказа, реакция оппозиции, реакция имитации, реакция компенсации и гиперкомпенсации

Варианты коморбидных расстройств у детей и подростков Сочетание параксизмальной и шизотипической симптоматики Сочетание умственной отсталости и посттравматических личностных расстройств Сочетание органических и невротических личностных расстройств Сочетание психического расстройства и употребление ПАВ

Коморбидные расстройства в подростковом возрасте в связи с употрблением ПАВ • Употребление ПАВ в подростковом периоде редко является изолированной формой • Употребление ПАВ нередко является эквивалентом иных психических расстройств (аффективных, шизотипических) • Часты сочетания – употребление ПАВ и расстройства личности, употребление ПАВ и легкая умственная недостаточность, употребление ПАВ и шизотипическое расстройство, употребление ПАВ и аффективные расстройства

Употребление психоактивных веществ подростками с психическими заболеваниями • Способствует быстро нарастающей школьной и социальной дезадаптации • Повышает риск суицидальных и социально опасных действий. • Затрудняет своевременную диагностику иных психических расстройств • Изменяют динамику психических заболеваний, • Стушевывает одни проявления, усиливают - другие.

Злоупотребление ПАВ и психические заболевания • Психопатология может служить фактором риска для злоупотребления ПАВ • Психические нарушения могут быть следствием употребления ПАВ • Психические заболевания могут влиять на течение наркологического заболевания • Психические заболевания изменяют реакции на лечение • Психические заболевания изменяют отдаленные последствия наркологического заболевания • Психические и наркологические заболевания имеют общие проявления

Факторы риска развития зависимости к ПАВ Наличие двух или более кровных родственников, страдающих алкоголизмом, наркоманией Наличие резидуальной органической недостаточности Эмоциональная нестабильность, повышенная возбудимость, склонность к депрессии Дефицит внимания Раннее курение и употребление алкоголя Чувство неудовлетворенности, постоянный поиск новизны Низкая активность дофамин-бета-гидроксилазы. Низкая концентрация в моче и крови дофамина, низкий уровень дофа

Факторы риска Дисфункция родительской семьи Наследственная отягощенность психической патологией Различные варианты нарушений влечений в детстве Неразвитость коммуникативных навыков, склонность к отношениям по типу подчинения Неспособность строить индивидуальные программы поведения Наличие в характере проявлений неустойчивых, демонстративных черт характера, проявлений психического инфантилизма Неуспешность подростка в других видах деятельности, плохая успеваемость, школьная дезадаптация

Особенности формирования зависимости у подростков Полисубстантный тип формирования зависимости (9 -10 лет – курение, 13 -14 лет – употребление алкоголя в опьяняющих дозах, употребление ингалянтов, 14 -16 лет – употребление наркотиков) Более длительный этап аверсивных реакций (рвота, тошнота) Более длительные постинтоксикационные явления Часты экстремальные способы употребления Начало употребления часто связано с реакцией группирования Менее выраженное субъективное восприятие наркотика, слабо выражены этапы интоксикации, не могут обозначить наиболее приятные симптомы Длительный седативный эффект

Мотивы употребления ПАВ Употребление ПАВ подростками определяется: как общепопуляционными факторами – доступностью препарата, социальным резонансом подобного поведения в микросреде, культурой так и сугубо подростковыми психологическими особенностями преднамеренное деструктивное поведение, для улучшения коммуникативных возможностей, стремление казаться взрослым, желание избавиться от скуки, любопытство, стремление испытать необычные ощущения, специфическими подростковыми реакциями (группирования, эмансипации, оппозиции)

Клинические особенности Проявления острой интоксикации (психопатологические, сомато- неврологические) Проявления зависимости проявления, вызванные токсическим эффектом ПАВ, проявления, вызванные наркогенным эффектом ПАВ

Клинические особенности Нечеткость основных проявлений состояния химической зависимости Более высокий удельный вес непсихотических нарушений поведения, часто выступают как эквивалент синдромов зависимости (влечения, абстиненции) Наличие специфических возрастных синдромов Быстрые темпы десоциализации Изменения личности под влиянием хронической интоксикации Незавершенность и незрелость синдромальных образований (короче соматовегетативные и алгические проявления)

Факторы, влияющие на формирование зависимости Доминирующие мотивы употребления ПАВ Характер препарата (выраженность эйфоризирующего эффекта) Регулярность приема Отношение к употреблению ближайшего значимого окружения, санкции Психологические особенности подростка

Медикосоциальные последствия употребления ПАВ подростками Чем раньше и массивнее токсическое воздействие, тем тяжелее последствия (закон Клерамбо) Задержка физического и психического развития Раннее формирование апато-абулической симптоматики Страдают инструментальные функции интеллекта – нарушается способность к абстрактному мышлению, уменьшается объем кратковременной памяти Десоциализация опережает формирование зависимости

Социально-психологические последствия Пропущенный этап социализации формирует своеобразный личностный дефект в виде неспособности освоения профессиональных навыков, затруднения формирования коллективного мировоззрения, неспособности к позитивной коммуникации, неспособности к воспитанию адаптивности в следующем поколении