Коммунальная стоматология Три основополагающие ценности как этическая основа

Коммунальная стоматология Три основополагающие ценности как этическая основа «Здоровья-21» : Здоровье как одно из важнейших прав человека; Справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран, групп и контингентов людей внутри стран и представителей обоих полов; Участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение к ней подотчетность отдельных людей, групп, населения (общин), учреждений и организаций. ( «Здоровье для всех в 21 -ом столетии» Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро, Копенгаген, 1998). '

— Коммунальная стоматология включает эпидемиологию стоматологических заболеваний ситуационный анализ в стоматологии планирование профилактики стоматологических заболеваний на коммунальном (общественном) уровне планирование стоматологической помощи и оценка ее эффективности

коммунальную стоматологию можно определить как науку, изучающую эпидемиологию стоматологических заболеваний, стоматологическое здоровье общества, методы планирования коммунальных программ профилактики, стоматологической помощи и обеспечения здоровья населения, а также методы оценки эффективности общественных программ.

Знать • тенденции заболеваемости кариесом зубов в своей стране и мире; • общественную и альтернативные системы стоматологической помощи на коммунальном уровне; • методы эпидемиологических исследований стоматологических заболеваний; • методы обобщений и анализа данных массовых стоматологических исследований; • составляющие ситуационного анализа в стоматологии; • основные компоненты долгосрочного планирования стоматологической помощи на коммунальном уровне; • национальные и международные критерии оценки качества стоматологической помощи на индивидуальном и коммунальном уровнях; • критерии оценки эффективности коммунальных программ профилактики. Уметь Осуществить самостоятельное безошибочное ' действие, при котором достигнут желаемый результат, поддающийся объективной оценке • планировать массовые стоматологические исследования населения; • провести игровой ситуационный анализ; • на основании игровых данных разработать программу коммунальной профилактики; • составить список стоматологического оборудования, материалов и медикаментов для организации эффективного рабочего места стоматолога; предложить в игровой форме альтернативные структуры лечебного учреждения; • приготовить (разработать) и использовать научно обоснованные материалы воспитания здорового образа жизни; • оценить качество лечебно-профилактической помощи на индивидуальном и коммунальном уровнях; • разработать план игровой поисковой научной работы; • провести статистическую обработку собственных или игровых клинических материалов; • предложить оптимальный вариант разрешения профессиональной этической проблемы; • составить вопросник для врачебной оценки образа жизни пациента; • прогнозировать заболеваемость кариесом на индивидуальном и коммунальном уровнях; • оценить уровни стоматологической помощи на индивидуальном, групповом и коммунальном уровнях.

исходные знания и умения по следующим вопросам: • методы системной и местной профилактики кариеса и болезней периодонта; • методы диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний; • санитарно-гигиенические нормы окружающей среды, воды и пищи; • основы организации здравоохранения; • законодательство страны о здравоохранении; • организация лечебно-профилактической работы; • штатные нормативы; • медицинская статистика; • производственная профессиональная и социальная гигиена.

Полученные эпидемиологические сведения позволяют: • оценить распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний; • выявить потребность их профилактики и лечения; • определить качество стоматологической помощи; • сравнить состояние заболеваемости в различных регионах; • ставить измеримые цели для стоматологического здоровья; • ставить количественные и качественные задачи для стоматологической помощи и для промышленности, выпускающей оборудование, материалы, лекарственные препараты.

Эпидемиология - наука, изучающая взаимосвязь различных факторов, определяющих частоту и распространение болезней в человеческом обществе. Эпидемиология в стоматологии изучает этиологию и распространение стоматологических болезней среди населения. Методы эпидемиологических исследований в стоматологии Сплошной: требует много времени и материальных средств Выборочный: широко используется в научных исследованиях Разведочный : рекомендован ВОЗ; менее трудоемкий по сравнению с другими и достаточно информативный.

Основные этапы "разведочного" исследования по ВОЗ • планирование • выборка населения для осмотров - возрастные группы (можно ключевые) - структура выборки (города, сельские районы, социальные группы) -размер выборки (не менее 40 -50 человек) - метод выборки (системная) • сбор эпидемиологических данных -общая информация - клиническая оценка стоматологического статуса • анализ данных - результаты эпидемиологических исследований имеют определяющее значение для оценки стоматологического статуса населения и планирования стоматологической помощи на всех уровнях: от школы, предприятия, поселка до района, города, области, республики.

Объект исследования Популяционные подгруппы должны представлять все население и все внешние факторы (климато-географические условия, социальноэкономический уровень, окружающая среда, этнические группы и др. ). Рекомендуется в каждую группу обследуемых включать одинаковое количество лиц мужского и женского пола. Группировка по возрасту. Обследуются дети в возрасте 5 -6 лет и 12 лет, подростки 15 лет и взрослые 18 лет, 35 -44 лет и 65 -74 года. Наиболее важными ключевыми возрастными группами населения являются 12 -летние дети и 35 -44 летние взрослые. В каждом регионе следует осматривать параллельно две группы жителей (сельскую и городскую) одного и того же возраста. В крупных городах (более одного миллиона жителей) рекомендуется осмотреть по две-три группы из различных административных районов. Необходимо обследовать несколько добавочных пунктов в каждом городе, поскольку в разных районах могут действовать отдельные специфические факторы (загрязнение окружающей среды, наличие водоисточников с неодинаковым содержанием фтора и др. ). Если в районе имеется большое количество приезжего населения (30 -50%), необходимо обследовать местных и приезжих.

Размер выборки. Размер групп определяется требуемой точностью исследования. В одном районе количество людей для обследования одной возрастной группы должно быть не менее 40 -50 человек. Число обследованных может быть изменено в большую сторону, в зависимости от экономических возможностей и целей исследования. В условиях России в каждой отдельно взятой области необходимо осмотреть шесть возрастных групп (6, 12, 15, 18, 35 -44 и 65 -74) в городской и сельской местностях, что составляет суммарное количество не менее 500 -600 индивидуумов. Методы выборки. Дети и подростки в возрасте 6, 12 и 15 лет могут быть осмотрены в дошкольных учреждениях и школах. Обычно для осмотров избирается школа с наибольшим количеством учащихся. Рекомендуется метод системной выборки. Для обследования взрослого населения планируется посещение учебных заведений, предприятий и т. д. , в которых могут быть выборочно осмотрены 40 -50 индивидуумов из ста человек одной возрастной группы. Используют списки учащихся, рабочих и др.

Организация осмотров При проведении осмотров необходим тесный контакт с администрацией тех учреждений, где осуществляют обследование. Регистрацию данных осмотра проводит ассистент, которого необходимо предварительно проинструктировать, чтобы он мог не только правильно записать данные, но и распознать явные ошибки, сделанные исследователем. Кроме того, необходим помощник для организации потока обследуемых, проверки карт, (все ли данные занесены и т. д. ), снабжения инструментарием и др. В конце рабочего дня исследователь должен обязательно проверить точность и правильность заполнения карт обследования. Для осмотров необходимы следующие инструменты: 1) зубоврачебные зонды; 2) стоматологические зеркала; 3) периодонтальные зонды CPITN; 4) стерилизатор; 5) перчатки и маски в достаточном количестве. Для удобства в работе желательно обеспечить исследователя наборами стерильных инструментов на целый день. Проведение осмотров лучше осуществлять в стоматологическом кресле, однако допускаются различные приспособления (стул с высокой спинкой, топчан). Освещение во время осмотра должно быть адекватным и постоянным (искусственным или дневным). Стоматологическое обследование должно осуществляться в строгом соответствии с методологией ВОЗ. Рекомендуется, чтобы дети и взрослые прошли обследование в одних и тех же условиях и одной бригадой эпидемиологов с тем, чтобы максимально приблизить сопоставимость результатов обследования. Данные обследования записываются в стандартную форму ВОЗ или в иные карты, соответствующие целям исследования и пригодные для компьютерной обработки.

Персонал Проводить эпидемиологическое обследование должна небольшая группа специалистов стоматологов, проявивших готовность работать в тесном контакте друг с другом. Эти специалисты должны пройти соответствующую подготовку для того, чтобы одинаково оценивать стоматологический статус. Различия между отдельными исследованиями должны быть минимальными, поэтому необходимо проводить так называемую калибровку исследователей. Предметом стандартизации и калибровки методов обследования является следующее: 1) одинаковая интерпретация, понимание и применение критериев различных заболеваний и состояний; 2) уверенность, что каждый исследователь придерживается стандартов, так что вариации между отдельными врачами минимальны. Если в работе участвует один исследователь, то при выполнении повторных осмотров одной и той же группы обследуемых у него должно быть не менее 90% совпадений результатов (калибровка исследователя). Если работает группа исследователей, необходимо оценивать не только каждого, но и вариации между всеми (калибровка исследователей). Это достигается при обследовании одной и той же группы (не менее 20 человек) каждым из исследователей рабочей группы. Если сводные данные имеют большие отклонения, необходим повторный осмотр этого же контингента для выявления ошибок. Если кто-то из исследователей постоянно делает ошибки и его (ее) мнение расходится с большинством, его следует исключить из эпидемиологической группы, однако это не является свидетельством его профессиональной непригодности. Поскольку каждый исследователь с течением времени может несколько по-иному оценивать стоматологический статус в результате приобретенного опыта, желательно, чтобы были проведены повторные исследования около 10% осмотренного населения, при этом, исследователь не должен знать заранее, кого осматривает повторно. Проведение достоверного эпидемиологического обследования можно осуществить лишь тогда, когда расхождение результатов между отдельными исследователями при калибровке будет менее 10%. В противном случае полученные данные и их интерпретация могут быть ошибочными. В целом, врачи-эпидемиологи до проведения калибрования должны тщательно изучить руководство ВОЗ и выяснить все вопросы, касающиеся предстоящего стоматологического обследования населения. Важнейшее значение в этой связи имеют диагностические критерии, которые должны быть одинаково понятны для каждого врача.

Рекомендации ВОЗ по диагностике кариеса зубов в эпидемиологических исследованиях Кариес регистрируется размягченное дно подрытая эмаль размягченная стенка фиссуры размягчение эмали на гладкой поверхности зонд входит в полость на апроксимальной поверхности Кариес не регистрируется сомнения! белые пятна шероховатая эмаль пигментирование ямки, фиссуры зонд задерживается в фиссуре, но нет размягчения или «подрытых краев « пигментированное пятно

Карта эпидемиологического обследования При эпидемиологическом обследовании по международным стандартам используют карту ВОЗ. В руководстве (OHS-4) описаны правила заполнения карты обследования, коды и критерии диагностики. Перед осмотром необходимо закодировать цифрами национальность, профессию, местность, исследователей. Рекомендуется предварительно выяснить, какие профессии и национальности встречаются чаще всего, чтобы обозначить каждую из них цифровым кодом (1, 2, 3 и т. д. ). Для обозначения местности цифрами кодируют область, район, город, школу и др. ( например 1, 001 и т. д. ). Каждому исследователю рабочей группы присваивают определенный номер (1, 2, 3. . . ). Заполнение карты начинается с даты обследования (год, месяц, число) и порядкового номера

Изучение стоматологической заболеваемости возможно не только методом эпидемиологических исследований, но и путем анализа случаев обращения пациентов. Для этой цели используются данные зубной формулы в амбулаторной карте, а также диагнозы и методы лечения. Наиболее простым и достаточно информативным методом анализа заболеваемости и качества стоматологической помощи является компьютерная программа "Стоматологический статус ЕВРО", разработанная Европейским региональным бюро Всемирной Организации Здравоохранения. Программа описана в главе 6. Ее использование возможно на любом уровне: от частного кабинета до крупной многопрофильной стоматологической поликлиники. Динамика стоматологического статуса обслуживаемого населения указывает на возможные изменения качества стоматологической помощи, включая профилактику кариеса зубов и болезней периодонта.