Комитет по охране здоровья населения области Итоги деятельности системы здравоохранения области в 2010 году и перспективы реализации программы «Модернизация здравоохранения Новгородской области на 2011 -2012 годы» Председатель комитета по охране здоровья населения области Михайлова Галина Васильевна
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА РОЖДАЕМОСТИ 2
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА СМЕРТНОСТИ 25. 0 23. 2 21. 9 22. 4 22. 5 20. 8 20. 0 16. 7 15. 3 15. 6 20. 9 20. 1 19. 7 17. 8 15. 0 21. 6 17. 4 16. 2 18. 4 17. 8 16. 0 20. 0 17. 7 16. 6 16. 4 20. 5 16. 1 15. 2 15. 6 15. 7 14. 6 14. 7 2008 15. 2 15. 1 14. 2 14. 3 2009 2010 10. 0 5. 0 0. 0 2001 2002 2003 2004 2005 Новгородская область 2006 СЗФО РФ 3
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ (НА 1000 РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ ) 12 11. 6 11 11 10 10. 1 9. 4 11. 1 10. 2 9. 8 9. 4 9. 7 9. 4 9 8. 6 8 7. 7 8 7. 6 7. 2 7 8. 3 7. 5 7, 2 6. 9 6. 3 6 5 2004 2005 2006 2007 Новгородская область 2008 РФ СЗФО 2009 2010 4
СТРУКТУРА УМЕРШИХ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ ПРИЧИН СМЕРТИ 5
СМЕРТНОСТЬ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ) 6
СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ (НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ) 240 233. 53 228. 58 230 224. 95 228. 18 223. 05 220. 4 220 210 206. 9 206. 2 2009 г. 2010 г. 203. 8 200. 64 200 199. 13 201. 19 190 180 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. Новгородская область РФ 7
СМЕРТНОСТЬ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ) 350. 0 302. 7 300. 0 292. 7 271. 3 250. 0 249. 5 244. 8 223. 8 214. 7 220. 7 206. 9 193. 3 200. 0 198. 5 177. 1 182. 5 164. 1 172. 2 150. 0 153. 9 158. 3 145. 5 100. 0 2005 2006 2007 Новгородская область 2008 РФ 2009 СЗФО 2010 8
СТРУКТУРА ПОКАЗАТЕЛЯ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ 9
ФАКТИЧЕСКИЙ ОБЪЕМ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОДНОГО ЖИТЕЛЯ 10
ФАКТИЧЕСКИЙ ОБЪЕМ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОДНОГО ЖИТЕЛЯ С УЧЕТОМ ПРОЛЕЧЕННЫХ БОЛЬНЫХ В ОБЛАСТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 3, 06 2, 812 11
ск ий ов 0. 20 0. 68 0. 30 0. 10 2009 0. 48 0. 47 0. 43 0. 35 0. 40 0. 39 0. 35 0. 39 0. 38 0. 42 0. 38 0. 33 0. 38 0. 47 0. 38 0. 36 0. 39 0. 34 0. 33 0. 34 0. 36 0. 30 0. 39 0. 24 0. 13 0. 18 0. 38 0. 50 0. 83 0. 85 0. 40 ай ск М ош ий ен с Хв ой кой ни нс Бо ки ро й ви чс Лю ки бы й ти нс ки Кр й ес те цк ий М ар ёв Ст ск ар ий ор ус ск ий Чу до вс ки й Ш им ск Па рф ий ин с Де кий мя нс ки й Со ле цк ий Ба те цк По ий Ве дд ли ор ки ск ий й Но вг ор Во од ло то вс к Хо ий лм ск Пе ий ст М ов ал ск ов иш ий Но ерс ки вг й ор од ск ий лд Ва ул Ок ФАКТИЧЕСКИЙ ОБЪЕМ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОДНОГО ЖИТЕЛЯ 0. 90 0. 80 0. 70 0. 60 0. 50 0. 41 0. 385 0. 00 2010 Норматив объема медицинской помощи на одного жителя Средний по Новгородской Области 12
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ (НА 10 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ) 99. 0 98. 5 98. 0 97. 4 97. 0 96. 4 95. 8 95. 7 96. 0 95. 0 98. 5 94. 9 95. 0 94. 7 95. 7 94. 9 94. 6 94. 4 94. 1 2008 2009 94. 0 93. 3 93. 0 92. 0 91. 0 90. 0 2005 2006 Новгородская область 2007 Российская Федерация Сев. -Зап. Фед. Округ 2010 13
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВРАЧЕБНЫМИ КАДРАМИ (НА 10 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ) 60. 0 50. 0 47. 1 42. 7 43. 0 43. 3 49. 8 49. 3 47. 9 47. 6 43. 8 44. 1 40. 0 33. 9 34. 1 34. 5 35. 0 30. 0 20. 0 10. 0 2005 2006 Новгородская область 2007 2008 Российская Федерация 2009 Сев. -Зап. Фед. Округ 2010 14
я О Ве Ста бл ли ро ас ки ру ть М й Н сск ал ов ий ов го иш ро ер д Хо ски По лм й дд ски о й Чу рск до ий в Со ски л й М ецк а и Бо рёв й ро ск и Во вич й л с Но ото кий вг вс ор ки о й Кр дс ес ки й Ва тец лд ки Лю а й бы йск ти ий Де нск Хв мян ий ой ск н и М инс й ош ки й Ок енс ко ул й Пе овс ки с Па тов й рф ски ин й Ба ски те й Ш цки им й ск ий ка ро дс вг о Но 8, 000. 00 6, 000. 00 2010 4, 000. 00 Средняя по Новгородской области 10, 419. 00 10, 555. 00 14, 000. 00 10, 729. 00 10, 808. 00 11, 224. 00 11, 263. 00 11, 291. 00 11, 594. 00 11, 602. 00 11, 795. 00 11, 815. 00 11, 892. 00 12, 031. 00 12, 055. 00 12, 143. 00 12, 245. 00 12, 331. 00 12, 436. 00 12, 660. 00 13, 140. 00 14, 032. 00 14, 219. 00 14, 965. 00 СРЕДНЯЯ ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 2010 ГОДУ 16, 000. 00 13407 12, 000. 00 10, 000. 00 2, 000. 00 15
СТРУКТУРА КОНСОЛИДИРОВАННОГО ИСТОЧНИКА ФИНАНСИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 286 млн. руб. ; 36% 98, 8 млн. руб. ; 13% 229, 3 млн. руб. ; 29% 170 млн. руб. ; 22% Обеспечение льготных катеоргий граждан за счет средств Федерального бюджета Обеспечение льготных катеоргий граждан за счет средств Областного бюджета Обеспечение льготных катеоргий граждан по программе "7 Нозоологий" Стационары 17
Приоритетный национальный проект «ЗДОРОВЬЕ» ФИНАСИРОВАНИЕ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ЗДОРОВЬЕ" В 2006 - 2010 ГОДАХ: Объем средств, выделенных из федерального бюджета – 1196, 7 млн. руб. (63, 6%) Объем средств, выделенных из консолидированного бюджета области и регионального фонда ОМС – 684, 08 млн. руб. (36, 3%) РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» В 2006 - 2010 ГОДАХ За 2006 -2010 годы на выплату дополнительных денежных средств отдельным категориям медицинских работников перечислено 530, 123 млн. руб. Это позволило увеличить средний уровень заработной платы отдельным категориям медицинских работников: врачи медсестры, фельдшера с 6, 0 тыс. руб. с 23, 0 тыс, руб. с 4, 0 тыс. руб. с 13, 5 тыс. руб. Подготовка и повышение квалификации В область поступило 284 ед. современного диагностического оборудования на общую сумму 150, 6 млн. руб. Более 700 тыс. чел. прошли дополнительную иммунизацию против гепатита «В» , гриппа, краснухи, полиомиелита Снизилась заболеваемость: ● вирусным гепатитом - в 2, 8 раза ● заболеваемость краснухой – ниже среднероссийского показателя в 4 раза Дополнительную диспансеризацию и медицинские осмотры прошли 171807 работающих граждан врачи - 350 средние медицинские работники - 482 Увеличился процент выявленных на ранних стадиях: § туберкулеза – на 12% § онкологических заболеваний – на 10% § врожденных пороков развития плода – на 15% Поставлено тест-систем и антиретровирусных препаратов на сумму свыше 103, 7 млн. руб. Обследовано на ВИЧ-инфекции 615207 человек и обеспечено лечением 118 человек Увеличился процент выявленных на ранних стадиях: § сердечно-сосудистых заболеваний – на 30 %; § заболеваний опорно-двигательного аппарата – на 25%; § сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы – на 9%. В рамках совершенствования медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в область поступило: ·медицинское оборудование на сумму 186, 535 млн. рублей; · 5 реанимобилей; Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий на 19, 4% · 48 единиц санитарного транспорта. 18
ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ НА 2011 -2012 ГОДЫ Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении, в т. ч. Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи 19
ВЫБОР ПРИОРИТЕТОВ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ МОДЕРНИЗАЦИИ ОТРАСЛИ I. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик II. Модернизация службы скорой медицинской помощи III. Совершенствование стационарной медицинской помощи IV. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения. IV. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.
ВЫБОР ПРИОРИТЕТОВ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ МОДЕРНИЗАЦИИ ОТРАСЛИ VI. Реализация мероприятий по онкологической помощи населению. совершенствованию VII. Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях. VIII. Развитие фтизиатрической помощи. IX. Развитие наркологической и психиатрической помощи. X. Мероприятия, направленные на достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворенности населения Новгородской области.
СЕТЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ По состоянию на 01. 2011 года медицинскую помощь оказывают: 51 учреждение здравоохранения с круглосуточным пребыванием; 76 амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных и входящих в состав больниц). 2010 год Кроме того, 6 медицинских организаций, не входящие в систему Минздравсоцразвития России (всех форм собственности и ведомственной принадлежности), участвующие в ПГГ. Всего 81 юридическое лицо. 3 учреждений 2012 год 1 уровень 2 учреждений 13 учреждений 2 уровень 12 учреждений Всего 67 юридических лиц. 16 49 учреждений 3 уровень 4 уровень 14 учреждений 39 учреждений 17 учреждений 5 уровень (из 2 -4 уровней) 17 учреждений
КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ В системе здравоохранения области трудится 13 тысяч 572 человека. Из всех работающих: 62, 0 % - работают в стационаре, 38, 0 % - работают в поликлиниках 31, 0 % - пенсионеры, в т. ч. 17, 0 % - по возрасту, 14, 0 % - по выслуге лет 23
ВЕДОМСТВЕННАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА «КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 -2012 ГОДЫ» (УТВЕРЖДЕНА ПРИКАЗОМ КОМИТЕТА ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ( ОБЛАСТИ ОТ 24. 03. 2011 Г. № 194 -Д) МЕРОПРИЯТИЯ ПРОГРАММЫ Ø Организация профориентационной работы с учащимися общеобразовательных учреждений области Ø Организация заключения договоров по целевому обучению студентов в высших и средне–специальных медицинских учебных заведениях Ø Подготовка специалистов с высшим профессиональным образованием по специальностям: «лечебное дело» , «стоматология» , «управление сестринской деятельностью» , «фармация» Ø Подготовка специалистов со средним профессиональным образованием по специальностям: «лечебное дело» , «сестринское дело» , «акушерское дело» , «фармация» Ø Подготовка специалистов по окончании клинической интернатуры, ординатуры, аспирантуры Ø Направление медицинских работников на повышение квалификации и профессиональную переподготовку Ø Аттестация специалистов с высшим и средне–специальным профессиональным образованием Ø Строительство жилого дома для медицинских работников 24
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ Первый уровень – это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических поликлиниках. Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям. Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь. В поликлиниках работают узкие специалисты в зависимости от численности населения, прикрепленным к данному ЛПУ и структуры заболеваемости. В учреждениях третьего уровня развиваются стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи.
СТРУКТУРА ВЫЗОВОВ ПО СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 26
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КОЙКАМИ КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ (НА 10 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ) прогноз 27
Изменения коечного фонда до 2012 года в соответствии с программой модернизации здравоохранения Новгородской области на 2011 -2012 гг. Профиль отделений Число коек на конец отчетного периода 2009 2010 2011 2012 Терапия 651 651 607 Кардиология 321 321 Ревматология 44 44 44 20 Гастроэнтерология 110 110 83 Пульмонология 91 91 91 85 Эндокринология 65 65 Нефрология 38 38 Гематология 35 35 35 34 Аллергология и иммунология 25 25 Педиатрия 508 469 467 Хирургия 674 604 565 Урология 109 109 110 Травматология - ортопедия 247 247 230 Нейрохирургия 50 50 Челюстно-лицевая хирургия 55 55 55 50 Торакальная хирургия 40 40 Кардиохирургия 19 19 28
Изменения коечного фонда до 2012 года в соответствии с программой модернизации здравоохранения Новгородской области на 2011 -2012 гг. Число коек на конец отчетного периода Профиль отделений 2009 2010 2011 2012 Сосудистая хирургия 40 40 Колопроктология 30 30 Инфекционные болезни 300 300 200 0 0 Онкология 159 141 240 Акушерство и гинекология 593 576 557 Оториноларингология 93 93 90 87 Офтальмология 70 70 69 69 Неврология 388 388 Психиатрия 965 835 835 Психиатрия-наркология 79 79 Фтизиатрия 375 375 365 Дерматовенерология 41 41 Прочие 32 32 32 17 6247 6117 5969 5757 Стоматология Всего 29
МЕЖРАЙОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ Областная клиническая больница Детская областная клиническая больница Областной родильный дом Областной онкологический диспансер Боровичский межрайонный центр Межрайонный центр Великого Новгорода Старорусский межрайонный центр 30
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ЗАКРЕПЛЕНИЕ МАЛОМОЩНЫХ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ ЗА МЕЖРАЙОННЫМИ ЦЕНТРАМИ ЦРП Новгородского района Шимская ЦРБ Батецкая ЦРБ Чудовская ЦРБ Маловишерсая ЦРБи Крестецкая ЦРБи и Солецкая ЦРБ Валдайская ЦРБ Мошенская ЦРБ район Зарубинская ЦРБЦРБ» Окуловская ЦРБ Пестовская ЦРБ Хвойнинская ЦРБ Парфинская ЦРБ Волотовская ЦРБ Поддорская ЦРБ Холмская ЦРБ Демянская ЦРБ Маревская ЦРБ ММУ «Первая городская клиническая больница» ММУ «Боровичская ЦРБ» Государственные учреждения здравоохранения ( ГУЗ «НОКБ» , ГУЗ «ДОКБ» ГУЗ «НОКОД» , ГУЗ «ОРД» , областные специализированные диспансеры ММУ «Стаорорусская ЦРБ» 31
УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ При выполнении программных мероприятий будет приобретено оборудование в количестве 4911 единиц на сумму 838, 1 млн. руб. 1. Завершение строительства Ø Родильное отделение Окуловской ЦРБ. Ø ГМУ «Областной клинический онкологический диспансер клиническая больница» (радиологический корпус 3 очередь). Ø ГУЗ «Новгородская областная (кап. рем. стар. хирург. корпуса, сосудистый центр). Ø Поликлиника МУЗ «Маловишерская ЦРБ» (консультативно- диагностический центр). Ø Поликлиника ММУ «Любытинская ЦРБ» .
УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ 2. Капитальные ремонты (50640 кв. м) Ø ГУЗ «Областной клинический родильный дом» . Ø ММУ «Центральная городская клиническая больница» (в том числе клинический родильный дом). Ø ММУ «Боровичская ЦРБ» . Ø ГУЗ «Областная детская клиническая больница» . Ø Стационарный корпус ММУ «Старорусская ЦРБ» . Ø Центр общей врачебной (семейной) практики ММУ «Валдайская ЦРБ» (п. Яжелбицы). Ø Центр общей врачебной (семейной) практики МУЗ «Маловишерская ЦРБ» (п. Бурга). Ø Центр общей врачебной (семейной) практики МУ "Шимская ЦРБ" (п. Уторгош). Ø ММУ «Пестовская ЦРБ» . Ø ГУЗ «Новгородская областная инфекционная больница» . Ø ГМУ « Новгородский областной кожно-венерологический диспансер» . Ø санитарно-бактериологическая лаборатория ГУЗ «Новгородский областной противотуберкулезный диспансер» . Ø отделение паллиативной помощи ГМУ «Новгородский областной онкологический диспансер» . 3. Текущие ремонты (87779 кв. м)
ФОРМИРОВАНИЕ ПЕРЕЧНЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВНЕДРЕНИЮ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. I. Выделение заболеваний, определяющих высокий уровень смертности и заболеваемости населения Новгородской области II. Формирование перечня внедряемых федеральных стандартов оказания медицинской помощи (по выделенным заболеваниям). III. Определение соответствия региональных стандартов оказания медицинской помощи федеральным.
ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Болезни системы кровообращения нестабильная стенокардия острый и повторный инфаркт миокарда инсульт (все виды) Онкология рак молочной железы рак шейки и тела матки, яичников рак предстательной железы рак мочевого пузыря Болезни органов дыхания пневмонии Болезни органов пищеварения язвенная болезнь желудка и 12 -ти перстной кишки Травмы перелом черепа и лицевых костей внутричерепная травма Перинатальная патология Синдром дыхательных расстройств новорожденного Оказание медицинской помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела 35
ИНДИКАТОРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1. Показатели медицинской результативности 2010 г. (по состоянию на 01. 2011) 2012 г. (по состоянию на 01. 2013) Младенческая смертность 7, 20 7, 70 Смертность населения в трудоспособном возрасте 97, 60 94, 20 Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения 345, 10 335, 10 Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований 98, 90 96, 80 Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм 134, 00 129, 00 Удовлетворенность населения медицинской помощью 25, 00 48, 10 Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи 70, 00 90, 00 36
ИНДИКАТОРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 2. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения 2010 г. (по состоянию на 01. 2011) 2012 г. (по состоянию на 01. 2013) Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения 330, 00 330, 20 Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения 1062, 00 1467, 00 Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами всего 22, 10 12, 60 Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающихми амбулаторную медицинскую помощь 24, 90 13, 90 Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающихми стационарную медицинскую помощь 15, 00 8, 10 Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающихми скорую медицинскую помощь 54, 00 34, 00 Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников 13407 16230 Фондовооруженность учреждений здравоохранения 884000, 00 1611000, 00 Фондооснащенность учреждений здравоохранения 7700, 00 13619, 00 37
Благодарю за внимание
Скачать презентацию Комитет по охране здоровья населения области Итоги деятельности
e1968ee57dbc21531d4a868332f5cd93.ppt