Коми Республиканский кардиологический диспансер Митина С Н

Коми Республиканский кардиологический диспансер Митина С. Н. - заведующая отделением нарушений ритма сердца Трофимова Н. С. - врач отделения функциональной диагностики

Клиническая классификация ОКС Клиническая симптоматика ОКС Подъема ST нет Изменений ST нет Нестабильная стенокардия Подъем ST есть Изменения ST есть Преходящий подъем ST ИМ без Q Стойкий подъем ST ИМ с Q

Роль электрокардиографии в диагностике острого коронарного синдрома ! Изменения на ЭКГ при ОКС являются очаговыми Характерна динамика ЭКГ ! При ИМ без зубца Q изменения на ЭКГ не специфичны. ! Отсутствие изменений на ЭКГ не исключает диагноз острого коронарного синдрома, в том числе острого инфаркта миокарда. При ОКС ЭКГ может быть следующего вида: • Нормальная ЭКГ • Неспецифические изменения процессов реполяризации (смещение сегмента SТ, «коронарные» , низкоамплитудные или (-) зубцы Т) • Признаки, характерные ОИМ • Признаки рубцовых изменений миокарда При ИМ по ЭКГ могут быть определены: • локализация ИМ • глубина поражения • размеры ИМ • стадия ИМ

Морфологические изменения в миокарде при инфаркте

Топическая диагностика инфаркта миокарда Локализация поражения Локализация изменений на ЭКГ Переднеперегородочный V 1 -V 2 Передняя стенка V 3 -V 4 Боковая стенка I, a. VL, V 5 -V 6 Передне-боковой V 3 -V 6, I, II, a. VL Высокие отделы боковой стенки I, a. VL Распространенный передней стенки I, a. VL, V 1 -2 –V 5 -6 Реципрокные изменения II, III, a. VF

Топическая диагностика инфаркта миокарда Локализация поражения Локализация изменений на ЭКГ Реципрокные изменения Нижняя стенка II, III, a. VF I, a. VL Задняя стенка (заднебазальный) (V 7 -V 9) V 1 -V 2 Заднебоковой II, III, a. VF, (V 7 -V 9), V 5 -V 6, I, a. VL V 1 -V 2 Циркулярный верхушечный V 3 -V 6, I, III, a. VL, a. VF (V 1 -V 2) Правого желудочка V 3 R-V 4 R (V 6 R)

Топическая диагностика инфаркта миокарда Отведения ЭКГ во фронтальной плоскости Отведения от ноги (II, III, AVF) выявляют состояние нижнего сегмента ("посмотрите вверх на диафрагму"). Отведения от левой руки выявляют состояние латерального сегмента и перегородки. Отведения ЭКГ в горизонтальной плоскости

Глубина поражения миокарда

Инфаркт миокарда передней стенки • Передне-перегородочный и верхушечный (передний)

Инфаркт миокарда передней стенки • Передне-боковой

Инфаркт миокарда передней стенки • Распространенный передний

Инфаркт миокарда нижней стенки

Заднебазальный инфаркт миокарда

Нижний и заднебазальный инфаркт с распространением на правый желудочек

Стадии развития инфаркта миокарда Стадия Повреждения (острейшая) Длительность От нескольких часов до 3 суток Острая До 2 -3 недель Подострая От 1 -2 недель до нескольких «Рубцовая» До 8 недель и более + Пожизненный период ПИКС

ЭКГ диагностика инфаркта миокарда на фоне полной блокады левой ветви п. Гиса • Зубец q, даже малый, в отведениях V 5 -V 6 (перегородочная область) • Ранняя (в первые 0, 03 с) зазубрина на восходящем колене зубца R в отведениях V 5 -V 6, I, a. VL • r. S (S глубокий) в отведениях V 5 -V 6 (боковая стенка) • Выраженная зазубренность R в отведениях V 5 -V 6 (ИМ, рубцы) • Зазубренность на восходящем колене S в отведениях V 1 -V 6 (передняя стенка) • QS в отведениях V 1 -V 4 -V 5 • Отсутствие нарастания или регресс зубца r в отведениях V 1 -V 4 • Куполообразный подъем сегмента ST >5 мм или депрессия сегмента ST в правых грудных отведениях

ЭКГ диагностика инфаркта миокарда при электрокардиостимуляции • Клиника ИМ, даже если ЭКГ не изменена • Внезапное изменение формы желудочкового комплекса, конкордантность ST и T • Изменение амплитуды, направления артефакта стимула, электрической оси сердца • Симптом Кастелянца - появление q, даже нормальной величины, если ранее не было • Симптом Кабрера – как дельта-волна в первые 0, 03 с после стимула • Появление R в отведении V 1 с подъемом ST выпуклостью вверх или депрессией ST выпуклостью вниз

Стенокардия Принцметала 1. Исходная ЭКГ 2. На высоте тяжелого приступа стенокардии 3. На следующий день

«Псевдоинфарктные» изменения на ЭКГ • При насыщении сердечными гликозидами • Синдром WPW

• Острый перикардит • Синдром ранней реполяризации желудочков

• Острое легочное сердце (тромбоэмболия легочной артерии)

ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии

«Застывшая» ЭКГ при аневризме левого желудочка

Изменения ЭКГ при нарушениях электролитного обмена • Норма • Гипокалиемия • Гиперкалиемия • Гипокальциемия • Гиперкальциемия

Коми Республиканский кардиологический диспансер Митина С Н —