Коми Республиканский кардиологический диспансер Флотирующий тромб в полости правого предсердия Клиническое наблюдение Е. А. Мишенева Отделение «Артериальной гипертензии» РКД Н. С. Трофимова Отделение функциональной диагностики РКД.
Частота ТЭЛА при венозных тромбозах (по H. Bounameaux, 2001) 1 10 50 1000 Фатальная ТЭЛА Симптомная ТЭЛА Асимптомная ТЭЛА Симптомные ВТ Асимптомные ВТ
Больной М. 47 лет вес 120 кг Поступил в экстренном порядке 31. 07. Жалобы: n головные боли n головокружение n повышение АД mах до 180/100 мм рт. ст. n ноющие боли в области сердца в покое и при волнении, купируются нитроглицерином через 5 мин. n отечность, боли в икроножных мышцах правой голени
Анамнез Повышение артериального давления около 5 лет. n Боли в сердце с 2005 г. n Тредмил - тест в 2005 г в поликлинике РКД без β-блокаторов – отрицательный. n
n n n 04. 01. 2007 одышка при подъеме в гору С 10. 01. 2007 одышка при небольших нагрузках, ноющие боли за грудиной ЭКГ: пароксизм предсердной тахикардии с частотой 140 в мин , желудочковая экстрасистолия. АД 100/70 мм рт. ст. 12. 01. 2007 госпитализирован в ЦРБ 12. 01. 2007 отечность и интенсивные боли в правой голени, повышение t до 37, 6 и кашель со слизистой мокротой в течение 2 х дней Направлен в поликлинику РКД.
31. 01 госпитализация в КРКД n n n Состояние ближе к средней степени тяжести В легких дыхание везикулярное, несколько ослаблено справа в верхних и средних отделах Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС – 70 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень в норме Отечность и небольшой цианоз правой голени
Обследование n n ОАК с тромбоцитами и гемосиндромом без патологии D-димер 4000 нг/мл (норма до 500 нг/мл) Коагулограмма (01. 02. 2007 г. ): ТВ – 17 сек. ; АВР – 99 сек. ; АЧТВ – 44 сек. ; этаноловый тест отриц. , β-нафталановый + ; фибриноген 4, 0 ЭКГ ритм синусовый. ЧСС 58 в мин. Зубец Т в V 2 отриц.
ЭХО-КГ 31. 01 ПЖ-2, 8 см ЛЖ-6, 2 см АО-3, 6 см ЛП-4, 4 см МЖП-1, 05 см ЗСЛЖ-0, 8 см ДДЛЖ ФВ 62 %
ЧП ЭХО-КГ 3. 02
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (31. 07 г. ) Субокклюзивный тромбоз с участками реканализации поверхностной бедренной, подколенной, суральных вен справа. Окклюзивный тромбоз малой подкожной вены справа.
Терапия (Высокий риск развития массивной ТЭЛА) n n НМГ - Клексан в расчете 1 мг/кг веса больного, т. е 1, 2 мл (120 мг) х 2 раза в сутки подкожно ОАК - Варфарин с начальной дозы 5 мг вечером под контролем МНО (ПТИ) Дилтиазем 90 мг 2 раза в день Эналаприл 2, 5 мг 2 раза в день
ЭХО-КГ 6. 02.
ЧП ЭХОКГ 7. 02
Илеокаваграфия 07. 02. 07 г. n Нижняя полая вена свободно проходима без признаков тромбоза. В правых полостях сердца дополнительное образование не обнаружено.
Подбор антикоагулянтной терапии Варфарин до 10 мг ( при более низких дозах МНО ниже 2) n Клексан отменен при достижении терапевтического уровня МНО - 2 -3 ( ПТИ 30 -50%). n Рекомендации при выписке: обследование у гематолога для исключения n коагулопатии n антифосфолипидного синдрома.
Спасибо за внимание !!!
Скачать презентацию Коми Республиканский кардиологический диспансер Флотирующий тромб в полости
Тромб в правых полостях сердца.ppt