Коми филиал Кировской государственной медицинской академии IV Курс

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии IV Курс “Общественное здоровье и здравоохранение” 1

Лекция 1. Тема Ч. 1. “Основы общественного здоровья и здравоохранения, роль в развитии медицинской науки и практики государственного здравоохранения ”. Ч. 2. “ Общественное здоровье и факторы его определяющие” доцент, к. м. н. Нечаева Э. В. 2

Часть 1. Основы общественного здоровья и здравоохранения, роль в развитии медицинской науки и практики государственного здравоохранения. План лекции. 1. Понятие дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» . Методология изучения, исследования общественного здоровья. 2. История развития и формирования системы здравоохранения. 3

1. Понятие дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» . Методология изучения, исследования общественного здоровья. • Наша дисциплина, по существу, является наукой о строении и тактике здравоохранения, т. к. на основе исследования общественного здоровья разрабатывает организационные, медико-социальные положения, направленные на подъём уровня общественного здоровья, качества медицинской помощи. Она изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения. • Более полно можно сформулировать назначение нашего предмета так: изучение оздоравливающего, а также неблагоприятного влияния социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп; выработка научно обоснованных рекомендаций по устранению и предупреждению вредного для здоровья людей влияния социальных условий и факторов в интересах охраны и повышения уровня общественного здоровья. 4

Место “Общественного здоровья и здравоохранения” среди других дисциплин • Физиология Медицинская статистика Патфизиология Патанатомия Биохимия Педиатрия Общественное здоровье и организация здравоохранения Биофизика Анатомия Пропедевтика Акушерство и гинекология Геронтология Психиатрия Другие дисциплины Фтизиатрия Гистология 5

1. Понятие дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» . Методология изучения, исследования общественного здоровья. • Основные методы исследования нашей дисциплины: • 1) исторический – изучение своей истории, исследование прошлого и сопоставление его с настоящим и перспективами на будущее; • 2) современной математической статистики – статистика это основа нашей науки, математическое моделирование; • 3) социологические - основываются на анкетировании, интервьюировании, опросах; • 4) методы экспертной оценки – исследование качества и результативности медицинской помощи; • 5) метод организационного эксперимента – создание ЛПУ, новых организационных форм МП в них или на определенных территориях в соответствии с заданной целью ( «пилотные проекты» ) и оценка эффективности такого рода организации с помощью статистических методов; • 6) нормативный, экономический метод и т. д. 6

1. Понятие дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» . Методология изучения, исследования общественного здоровья. • Исследования с применением совокупности названных и других методов в соответствии с научной методологией (философскими, социологическими, технологическими концепциями) принято называть социально-гигиеническими исследованиями, а названные методы, применяемые при изучении и оценке общественного здоровья и здравоохранения – социально-гигиеническими. • Следовательно, наша дисциплина имеет свой предмет, объект исследования и изучения (общественное здоровье и здравоохранение) и совокупность методов и подходов исследования, поэтому определено как самостоятельная наука и предмет преподавания. 7

1. Понятие дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» . Методология изучения, исследования общественного здоровья. • Понятие «здравоохранения» входит в понятие «медицина» как её социальная, организационная и нормативная функция. Это – деятельность общества, его представителей, его учреждений и организаций (политических, экономических, государственных, частных, религиозных и др. ), в т. ч. медицинских по охране здоровья. • Здравоохранение – это социальная функция общества и медицины по охране и укреплению здоровья. 8

1. Понятие дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» . Методология изучения, исследования общественного здоровья. • • • Элементы такой деятельности были уже в глубокой древности, ещё до первых государств, когда проявлялась забота общины, племени о больных и, каких-то мерах предупреждения заболеваний, увечий. Из человеческой общины выделялись умудренные житейским опытом старшины, шаманы, талибы, знахари, в обязанности которых входило избавление больных от страданий путем заклинаний, ритуалов, использование народной медицины. Когда образовались племенные союзы, княжества, города, управители этих сообществ способствовали обучению, подготовке лекарей. Религиозные общины брали на себя заботу «о сирых и убогих» , вплоть до устройства храмовых лечебниц. Правители, государственные власти, как правило, поддерживали церковные, монастырские больницы. Через церковь светская власть проявляла милосердие, попечительство о больных и калеках. Археологические находки свидетельствуют, что в государствах древности среди ремесленников существовали касты, кланы, школы лекарей. Предпринимались попытки государственной регламентации деятельности медиков. Гигиенические предписания содержались не только в религиозных книгах, но и в законодательных актах светских и военных властей. 9

1. Понятие дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» . Методология изучения, исследования общественного здоровья. • • • В Спарте специальные чиновники отбирали здоровых младенцев, а больных убивали. Граждане соблюдали жесткие гигиенические требования, давали детям всестороннее физическое (спартанское) воспитание. Древнегреческие города нанимали врачей и специальных санитарных чиновников за контролем воды, санитарным благоустройством, лечением рабов, наёмников. Римские акведуки (водопроводы) и термы (бани), свидетельствуют о высокой гигиенической культуре античных городов. Врач имел высокое общественное положение, почет. Высказывание Гомера: «Стоит многих воителей смелых один врачеватель искусный» . Потребность во врачах всегда была острой и это понимали правители. Вплоть до 16 в. медицинское дело не входило в юрисдикцию центральной государственной власти: устройство лечебниц, обучение врачей в медицинских школах и даже юридическая регламентация деятельности медиков осуществлялась на локальном или региональном уровне светскими или церковными властями. Не было общенациональных служб или систем здравоохранения. Главная причина этого заключалась в политической раздробленности. Разве могли создать какую-то единую структуру или службу здравоохранения, постоянно враждующие между собой государства, феодальные княжества. 10

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • Проследим историю развития и формирования системы здравоохранения. • 1. Когда стало консолидироваться централизованное русское государство под властью Москвы, когда стал создаваться центральный аппарат управления государством, в числе других органов управления появились государственные центральные медицинские учреждения. Указом Ивана 4 образована «придворная аптека» (1581 г. ), которая выполняла функцию по медицинскому обслуживанию царя, членов его семьи и бояр. Затем была образована Аптекарская палата, которая управляла медицинским делом в государстве. При нем открывались лекарские школы. 11

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • 2. В Петровские реформы конец 17 – начало 18 веков было реорганизовано все медицинское дело: • - создана государственная администрация в форме «Медицинской канцелярии» во главе с главным врачом – архиатром, • - создана служба военных госпиталей и госпитальных школ для подготовки врачей. • - в 1773 г. Медицинская канцелярия была преобразована в Медицинскую коллегию, • - а в 1797 г. в городах созданы врачебные управы. 12

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • 3. С 1836 г. Центральное управление сосредоточено в руках Медицинского департамента Министерства внутренних дел. • Лишь к середине 19 века на основе элементов здравоохранения и первых опытов общественного попечения о здоровье отдельных групп населения началось создание системы здравоохранения. 13

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • 4. Важной мерой «огосударствления» здравоохранения была Земская реформа 1864 г. , она создала действующую структуру с участковостью, разъездной врачебной помощью, обеспечением фельдшерами, элементами бесплатности. Наряду развивалась фабрично-заводская медицина. Постановление 1866 г. Обязывало владельцев заводов, фабрик за свой счет организовывать и содержать больницы, лечебницы из расчета 1 койка на 100 работающих. • В городской медицине управление лечебными, богоугодными и другими учреждениями было передано органам городского самоуправления (думам). Но не было единой общегосударственной системы здравоохранения. Делом охраны общественного здоровья занимались многие ведомства и учреждения: общественные, государственные, частные, благотворительные, в их числе департамент Министерства внутренних дел, военное ведомство, Российский красный крест, учреждения фабрично-заводской, земской, страховой медицины и др. 14

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • 5. Общественное демократическое движение, особенно середине 19 века, способствовало появлению страхования здоровья, организации больничных, страховых касс в России и даже специального правительственного постановления по социальному страхованию 1912 г. , включающему медицинское страхование. Примерно такая же картина имелась в других странах, правда, там не было земской и фабрично-заводской медицины как в России. • Первые шаги здравоохранения подтверждают правильность определения его как системы общенациональных (общегосударственных) социально-экономических и медицинских мероприятий по охране, укреплению и воспроизводству общественного здоровья. 15

2. История развития и формирования системы здравоохранения. 6. Системы здравоохранения стали возможны лишь в условиях развитого капитализма со второй половины 19 века. Они были и остаются ограниченными – не предоставляют равномерное обеспечение медицинской помощью, а ещё шире – право на охрану, улучшение здоровья каждому гражданину вне зависимости от социального статуса, национальности, пола, возраста, места жительства, цвета кожи. Все системы здравоохранения носили отпечаток интересов той или иной группы населения, партии, отражали экономические , социальные и политические стремления части общества. 16

2. История развития и формирования системы здравоохранения. 7. Первые декреты советской власти провозглашали социальные права и политические свободы. Центральный орган здравоохранения, каким стал медико-санитарный отдел Военно-революционного комитета и создаваемыми на местах медико-санитарными отделами Советов рабочих, крестьянских, солдатских депутатов удалось объединить медицинские отряды, учреждения, организации в оказании медицинской помощи раненым, больным, голодающим и детям. Был создан совет врачебных коллегий во главе с А. Н. Винокуровым (24. 01. 1918) – это был первый общегосударственный медицинский орган. 11. 07. 1918 г. – учрежден Народный комиссариат здравоохранения, первым наркомом назначен Семашко И. А. , его заместителем Соловьев З. П. Вышли постановления и декреты, направленные на улучшение условий труда, медицинской помощи, социального страхования. В программу РКП(б) был введен специальный раздел, посвященный здравоохранению, в котором подчеркивалось значение профилактического направления, проведения оздоровительных и санитарных мер для 17 предупреждения заболеваний.

2. История развития и формирования системы здравоохранения. 8. В тяжелые годы гражданской войны создавались новые институты, лаборатории, объединения НИИ санитарногигиенического и микробиологического профиля. Уделялось внимание охране здоровья матери и ребенка, создавались консультации для обслуживания не только больных, но и здоровых детей, проводились недели охраны материнства и детства. Принято Постановление «Об обеспечении медицинской помощью сельского населения» 30. 06. 1924 г. На предприятиях начали создаваться пункты медицинской помощи, амбулатории и стационары. Становление и развитие здравоохранения тормозили нехватка кадров; проведена реформа медицинского образования. Было открыто 16 медицинских факультетов при университетах (1918 -1922). С 1922 г. – организованы кафедры социальной гигиены и здравоохранения. 18

2. История развития и формирования системы здравоохранения. 9. К концу восстановительного периода наметились некоторые сдвиги в состоянии здоровья населения, были ликвидированы массовые эпидемии, сократилась заболеваемость, смертность от острозаразных заболеваний. Однако, несмотря на действительно героические усилия по созданию Советской медицины, она ещё нуждалась в определении путей своего развития. Было приведено в порядок разоренное медико-санитарное хозяйство, образованы центральное и местные органы управления медицинскими службами. Принят декрет о передаче всей лечебной части больничных касс Наркомздраву РСФСР. Фактически существовали две медицины, две организации – наркомздравовская государственная и страховая, за счет отчисления предпринимателей. По масштабу и возможностям страховая превосходила государственную. Несмотря на их объединение, средств на здравоохранение не хватало. В период НЭПа – обложили дополнительным страховым налогом работодателей: размер взноса зависел от степени вредности производства 21 – 28, 5% заработной платы, потом он несколько был сокращен, из него на лечебную помощь отчислялось – 7%. Однако и он в последующем был отменен, и все содержание здравоохранения практически финансировалось из 19 государственного бюджета.

2. История развития и формирования системы здравоохранения. 10. Формирование единого государственного бесплатного здравоохранения без достаточного экономического обоснования, отказа от кооперативных, концессионных и др. средств не способствовало строительству новой советской медицины. С началом пятилеток, переходом на форсированную коллективизацию и индустриализацию, социальная политика была отодвинута на второй план, а вместе с ней и здравоохранение, которое стало финансироваться по остаточному принципу. Медицина стала развиваться по приоритетным направлениям в соответствии с политическими задачами. На промышленных предприятиях стали организовываться здравпункты, получила развитие диспансеризация. В связи с политикой индустриализации актуальной стала борьба с профессиональными заболеваниями и травматизмом. Возросло число сельских медицинских учреждений, в т. ч. здравпунктов, появились колхозные родильные дома. 20

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • Все ещё проблемой оставалось распространение инфекционных заболеваний, развивалась и укреплялась санэпидслужба. • Начала создаваться медицинская и фармацевтическая промышленность. • Накануне второй мировой войны, несмотря на большие просчеты, репрессии, ценой непомерных усилий и жертв, была построена государственная система здравоохранения с принципами: • 1) социально-профилактическое направление здравоохранения, • 2) государственный характер, • 3) плановое развитие, единство системы медицины, • 4) активное участие населения и его организаций в охране и улучшении здоровья, в деятельности служб здравоохранения, • 5) активное внедрение достижений науки в практику здравоохранения, • 6) интернациональный по своему духу характер социалистического здравоохранения. 21

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • • По поводу развития здравоохранения было принято много постановлений, в каждом провозглашалось возрастание заботы о здоровье людей. Но финансирование было крайне низким. Если в конце 60 -х годов из бюджета на здравоохранение выделялось 6%, то спустя 30 лет – не более 4%, в пересчете на ВВП вплоть до 1990 г. - не более 3%. В других странах расходы на здравоохранение превышали 10% от ВВП. Строятся дешевые плохо оборудованные больницы, ударными темпами готовятся посредственные кадры. В 1978 г. – Международная конференция в Алма-Ате по инициативе ВОЗ и Юнисир, на основе международного опыта провозгласила приоритет первичной медико-санитарной помощи, включающих амбулаторно-поликлинические учреждения, амбулатории в селе, санитарноэпидемиологические учреждения, родовспоможения, скорой и неотложной помощи. А в России акцент постоянно делался на строительстве крупных, многопрофильных, дорогих стационаров. Тактика здравоохранения не была сбалансирована со стратегической задачей социально-профилактического направления медицины. Буквально на глазах одного поколения изменилось общественное здоровье, когда на первый план вышли хронические, обычно неэпидемические болезни, которые нельзя предотвратить традиционными методами профилактики и охраны внешней среды. Неотложными стали меры 22 по формированию здорового образа жизни, как более действенного способа борьбы с хронической патологией.

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • В 60 – 70 х годах были попытки провести ряд реформ в здравоохранении, предполагались преимущественно развитие первичных звеньев – амбулаторно-поликлинических учреждений и строительство крупных многопрофильных больниц (на 1000 коек и больше), первичная специализация по основным профилям (интернатура). • В 1987 г. принято Постановление о развитии здравоохранения на перспективу до 2000 г. К началу 90 -х годов в СССР было больше, чем где-то бы ни было больничных коек – 3, 6 млн. , подготовлено более 1, 3 млн. врачей, созданы сотни институтов. 23

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • В начавшейся перестройке распался СССР, сформированный союз СНГ не в состоянии заменить некогда великую державу. Усилились негативные социально-экономические явления (сокращение общественного производства, растущая безработица, ухудшение социально-бытовых, жилищных условий и др. ). Резко усилился остаточный принцип финансирования здравоохранения, на грани финансового кризиса медицинская наука и образование, упал уровень здоровья населения. Смертность с 90 -х годов существенно превысила рождаемость. Для преодоления этих негативных явлений предпринимаются попытки реформирования здравоохранения. Введение медицинского страхования к 2000 г. ; собрано до 1/3 всех средств на здравоохранение. Вместо единственно государственной, бюджетной системы здравоохранения создается общественная система здравоохранения, - которая интегрирует государственные бюджетные, страховые, частные и другие виды учреждений и службы здравоохранения. 24

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • Современные системы здравоохранения можно условно разделить на три группы: • 1. Преимущественно государственная (общественная система). Наиболее развита в Великобритании. • 2. Преимущественно страховая – более полно представлена в Германии, Франции. • 3. Преимущественно частная – наиболее характерна для США. • В России, несмотря на введение ОМС и создание общественной модели здравоохранения с бюджетно-страховой медициной, большая часть средств поступает из государственного бюджета и ресурсов субъектов Федерации: • 1) основа - бюджетно-страховая медицина, • 2) частная система здравоохранения, • 3) общественные, религиозные организации, конфессии, фонды благотворительности, милосердия. 25

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • В структурном, организационном плане общественная система здравоохранения, интегрирующая медицинские учреждения, предприятия, организации всех форм собственности, хозяйственных правоотношений состоит из 4 блоков (систем): • 1) Государственная, бюджетная система здравоохранения (федеральные, муниципальные органы и учреждения здравоохранения), • 2) Органы и учреждения государственной системы ОМС, • 3) Частные медицинские учреждения и частно-практикующие врачи. Органы и учреждения добровольного, частного медицинского страхования, • 4) Общественные, религиозные медицинские организации и учреждения милосердия и благотворительности. • Государственная система здравоохранения и её службы подчинены администрации МЗ РФ и его органов. В субъектах федерации – регионах в составе органов исполнительной власти имеются соответствующие администрации (управления, комитеты, департаменты, министерства). 26

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • Отраслевая структура государственной системы здравоохранения: • 1) ЛПУ, • 2) учреждения охраны материнства и детства, • 3) учреждения санитарно-эпидемической службы, • 4) учреждения медицинского образования и НИИ, • 5) аптечные учреждения и предприятия медицинской, фармацевтической промышленности, • 6) санаторно-курортные учреждения, • 7) учреждения патолого-анатомической, судебномедицинской, судебно-психиатрической экспертизы, • 8) органы и учреждения системы ОМС. 27

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07 октября 2005 года № 627 утверждена единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения: • 1. Лечебно-профилактические учреждения. • 2. Учреждения здравоохранения особого типа (центр медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро медицинской статистики, патологоанатомическая, военно-врачебная комиссия, контрольно-аналитическая лаборатория и т. д. ). • 3. Учреждения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (центры гигиены и эпидемиологические и т. д. ). • 4. Аптечные учреждения. 28

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • • • В соответствии с новой концепцией развития здравоохранения и медицинской науки РФ ставятся задачи: 1. расходы на первичную медико-социальную помощь не менее 50% от консолидированного бюджета 2. реструктуризация медицинской помощи, прежде всего стационарной: - сокращение коек в больницах до 90 – 95 на 10 000 населения - создание краткосрочных стационаров в поликлиниках (дневные) - создание этапных стационаров по критериям продолжительности пребывания в них больных - 25% коек для оказания срочной, интенсивной краткосрочной терапии - 45% коек для среднесрочного лечения - 15 -20% для долечивания, для хроников - остальные для учреждений медико-социальной помощи – сестринского ухода, хосписов. 3. развитие системы ВОП в амбулаторно-поликлинических учреждениях. 29

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • Организация лечебно-профилактической помощи населению предоставляется в 21 веке многоуровневой системой: • 1 -й уровень – уровень общественной профилактики, первичная профилактика в масштабах государства, развитие условий, способствующих сохранению здоровья и предупреждающих воздействие негативных факторов в т. ч. факторов риска • 2 -й уровень – уровень личной профилактики, самопомощи и парамедицинской помощи (она включает медико-санитарную культуру, сознательное отношение к здоровому образу жизни); парамедицинская помощь в экстремальных условиях силами специалистов, имеющих по роду деятельности первый контакт с пострадавшими или заболевшими (работники ГАИ, милиции, пожарные, проводники поездов, стюарты, педагоги школ и т. д. ) 30

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • 3 -й уровень - уровень внебольничной помощи, включающей несколько форм её оказания: • - доврачебная • - скорая медицинская помощь • - общеврачебная (семейная) практика • - специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь • 4 -й уровень – уровень стационаро-замещающих технологий частичной госпитализации • 5 -й уровень – уровень больничной помощи. Прогрессивные технологии больничной помощи предусматривают этапную дифференциацию коек (отделений, больниц) • 6 -й уровень – уровень восстановительного лечения, реабилитации и медико-социальной помощи (санаторнокурортные учреждения; больницы социально значимых служб: психиатрия, наркология, венерология; хосписы и т. д. ) • 7 -й уровень – уровень высококвалифицированной помощи. 31

2. История развития и формирования системы здравоохранения. • Приказом от 13 октября 2005 года № 633 «Об организации медицинской помощи» МЗ РФ утвердил положение и схему организации медицинской помощи, которые являются руководством для органов и учреждений здравоохранения: • 1. Первичная медико-санитарная помощь. • 2. Медицинская помощь женщинам в период беременности и родов. • 3. Скорая медицинская помощь. • 4. Специализированная медицинская помощь. • 5. Скорая специализированная помощь (санитарноавиационная). • 6. Высокотехнологическая (дорогостоящая) медицинская помощь. 32

Часть 2. Общественное здоровье и факторы его определяющие. План лекции. 1. Определение здоровья и болезни. 2. Уровни здоровья, определение, медицинские и социальные критерии, комплексная оценка. Группы здоровья. 3. Схема изучения здоровья населения и отдельных его групп: важнейшие факторы и условия, определяющие уровень общественного здоровья. 4. Основы политики отечественного здравоохранения. 33

1. Определение здоровья и болезни. • Прежде чем раскрывать содержание темы, ознакомимся с определениями основных терминов. • Здоровье – это по определению Устава ВОЗ: состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Это состояние, которое позволяет человеку жить в условиях нестесненной свободы, здорового образа жизни. • (ЗДВ) Здоровье для всех (общественное здоровье людей) – такой уровень здоровья людей, который позволяет им вести активную производственную, социальную жизнь в той местности, где они проживают. 34

1. Определение здоровья и болезни. • Качество жизни – степень восприятия отдельными людьми или группами людей того, что их потребности удовлетворяются, а необходимые для достижения благополучия и самореализации возможности предоставляются. • Общественное здравоохранение – наука и искусство профилактики болезней, продления жизни, укрепление психического и физического здоровья и достижения необходимой результативности, благодаря целенаправленным усилиям населения. Понятие «Общественное здравоохранение» может включать в себя структуры и процессы, посредством которых интерпретируется, обеспечивается и укрепляется здоровье различных групп населения за счет целенаправленной деятельности всего общества. 35

1. Определение здоровья и болезни. • Политика достижения ЗДВ – согласованная структура по осуществлению и развитию такой политики здравоохранения, которая основана на концепции и ценностях достижения здоровья. • Политика здравоохранения – совокупность принятых решений или взятых обязательств по проведению определенного курса действий, ориентированного на реализацию конкретных целей и задач в области укрепления здоровья. • Потенциал здоровья - максимально достижимый уровень здоровья человека. Потенциал здоровья определяется способностью заботиться о своём собственном здоровье и здоровье других, способностью принимать решения и контролировать свою собственную жизнь, а также обеспечивать создание обществом, членом которого является тот или иной человек, условий, обеспечивающих достижение здоровья всеми членами этого общества. 36

1. Определение здоровья и болезни. • Состояние здоровья – общий термин для характеристики здоровья граждан, групп населения или народа, измеряемого согласно общепринятым стандартам. • Прежде чем говорить об общественном здоровье, остановимся на представлениях о социальной сущности человека, т. к. его здоровье и болезнь нельзя трактовать лишь с биологических позиций. 37

1. Определение здоровья и болезни. Общество Сообщество социальные процессы жизнедеятельность экономические процессы экологические процессы Процессы познания, осмысления, потребности, решения, действия, труд, блага и др. процессы Человек Органическая природа Неорганическая природа 38

1. Определение здоровья и болезни. • Человек – не просто биологический или антропологический комплекс, природный абстракт из биологических свойств и качеств индивида, а продукт общественных отношений, созданных людьми в процессе их трудовой, производительной деятельности. Такое понимание сущности человека отнюдь не отрицает его принадлежности к животному миру, из которого он произошел. • Человек – новое качество, сплав биологического и социального, в котором превалирующее место принадлежит социальному. Человек активная, преобразующая природу сила, а изменяя природу, активно преобразует самого себя, свои общественные отношения. Понимание сущности человека, ключ к пониманию категорий болезни и здоровья. 39

Биологизаторские: - нарушения, поломки, дефекты, - нарушение связей, гармонии, адаптации, - нарушения постоянства внутренней среды, - нарушение функций и механизмов адаптации Кибернизаторские: - нарушения механизмов управления, координации, регуляции, - разлад расстройства в функционально структуре, Нарушение модели организации Определения болезни человека Энергизаторские : - нарушение расходования энергии, - дефицит, избыток, дисбаланс энергии, - неадекватное воздействие электрических, силовых, магнитных полей Социологизаторские и психологизаторские: - нарушения, стеснения свободы жизни, функций человека, - нарушение отношений, психологический срыв, - нарушения условий, образа, стиля жизни 40

1. Определение здоровья и болезни. • • • • • • Поскольку обычно здоровье определяют через болезнь (её отсутствие) остановимся на определениях понятия «болезнь» . Существует множество трактовок, которые можно сгруппировать в несколько разделов: 1. Биологизаторские: болезнь - это нарушения, поломки, дефекты деятельности организма, его органов и систем - нарушение адаптации к окружающей среде - нарушение гомеостаза - состояние дистресса - несоответствие природных и организменных биоритмов 2. Кибернизаторские: болезнь - это нарушения в механизмах регуляции функций организма - расстройство в функциональной структуре организма - расстройство алгоритма жизнедеятельности 3. Энергизаторские: болезнь - это нарушение расходования энергетических ресурсов организма - дисбаланс энергии организма - несоответствующее его потребностям воздействие энергетических, силовых, «магнитных полей» 4. Социологизаторские и психологизаторские: болезнь - это нарушение «стеснение» свободы человеческой жизни во всех его проявлениях - нарушение человеческих (общественных) отношений, контактов, социальных черт, свойств - психологический срыв, дезадаптация, психосоматическая дезорганизация - нарушение условий, образа, стиля жизни, жизненного стереотипа. 41

1. Определение здоровья и болезни. • • Необходимо подчеркнуть, что здоровье человека, как и болезнь нельзя мерить лишь биологическими, зоологическими мерками, это новое качество по сравнению с другими живыми существами на Земле, зависящее от воздействия социальных условий и факторов. Здоровье – гармоническое единение биологических и социальных качеств. Говоря о здоровье, ещё в древности выдающиеся умы указывали на роль здоровых условий жизни, гигиенического режима, здорового питания и пр. Гиппократ отмечал: какова деятельность человека, его привычки, условия жизни, таково и его здоровье. Итак, здоровье человека не может сводится лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта, оно – состояние, которое позволяет жить человеку в условиях «нестесненной» свободы, здорового образа жизни, т. е. испытывать душевное, физическое и социальное благополучие. Здоровье можно считать даром природы, но от человека и от общества зависит сохранится, умножится или растратится этот бесценный дар. 42

ОБЩЕСТВО Условия и образ жизни Индивидуальное здоровье Групповое здоровье Состояние здоровья Общественное здоровье 43

2. Уровни здоровья, определение, медицинские и социальные критерии, комплексная оценка. Группы здоровья. • В практической жизни мы сталкиваемся с конкретными людьми и их здоровьем. Если речь идет об отдельных людях, мы имеем дело с индивидуальным здоровьем, а если имеем в виду несколько людей, их сообщества, мы говорим о групповом здоровье, если речь идет о населении, проживающем на определенной территории, обо всём населении вводим понятие здоровье популяции, здоровье населения. • Индивидуальное здоровье – оцениваем по персональному самочувствию, наличию заболеваний, физическому состоянию, трудоспособности, радости бытия, жизни и др. Как только переходим от индивидуума к сообществу, начиная с малой ячейки общества – семьи, мы абстрагируемся от отдельного конкретного человека и переходим на язык медицинской, демографической статистики, т. е. на язык оценок группового и популяционного здоровья - здоровья населения. 44

Показатели оценки здоровья населения и его групп 1. Физическое развитие: 1. 1. Аптропометрические. 1. 2. Соматоскопические. 1. 3. Функциональные 3. Инвалидность: 3. 1. Общая первичная, 3. 2. Общая накопленная, 3. 3. От отдельных заболеваний и их групп 2. Заболеваемость: 2. 1. Первичная, 2. 2. Общая первичная, 2. 3. Общая накопленная, 2. 4. От отдельных болезней 4. Демография: 4. 1. Механическое движение: - эмиграция, - естественное движение. 4. 2. Естественное движение: - смертность, - рождаемость, - плодовитость, - естественный прирост, - брачность, - возрастно-половая структура 45

2. Уровни здоровья, определение, медицинские и социальные критерии, комплексная оценка. Группы здоровья. • Показатели оценки здоровья населения и его групп: • 1. Демографические показатели • А. показатели статики населения, численность, состав населения • Б. показатели движения населения • - механическое (миграция) • - естественное (рождаемость, смертность, плодовитость, естественный прирост, СППЖ, брачность, возрастно-половая структура) • 2. Показатели заболеваемости, распространенности болезней. • 3. Показатели инвалидности и инвалидизации. • 4. Показатели физического развития населения. 46

2. Уровни здоровья, определение, медицинские и социальные критерии, комплексная оценка. Группы здоровья. • Общественное здоровье – это не совокупность показателей здоровья отдельных людей, групп, популяции, это иной уровень определения здоровья, это характеристика одного из важных свойств, качеств общества как социального организма (это общественное богатство, богатство нации). Разработанных конкретных критериев оценки общественного здоровья нет. Эксперты ВОЗ остановились на группе критериев: • - удельный вес затрат на здравоохранение от ВВП • - доступность ПМСП • - численность населения, пользующаяся безопасным в гигиеническом смысле водоснабжением - % вакцинированных при профилактике инфекционных заболеваний • - состояние питания детей • - детская смертность • - СППЖ - рождаемость 47

2. Уровни здоровья, определение, медицинские и социальные критерии, комплексная оценка. Группы здоровья. • • • Общественное здоровье – такое состояние общества, когда обеспечивается формирование здорового образа жизни. Критерии оценки Общественного здоровья: ИОЗ – индекс общественного здоровья, соотношение удельного веса факторов здорового и нездорового образа жизни. ИЗОЖ – индекс здорового образа жизни, % лиц ведущих здоровый образ жизни. ПОЗ – потенциал общественного здоровья – это мера здоровья людей, накопленного обществом и его резервов, создаваемых активным здоровым образом жизни. Это удельный вес здоровых людей. 48

2. Уровни здоровья, определение, медицинские и социальные критерии, комплексная оценка. Группы здоровья. • Понятие общественного здоровья имеет прямое отношение к стратегиям и социальной политике в области охраны и улучшения здоровья народа. • Итак, в формировании здоровья пальму первенства занимает общество и его институты. Оно через условия и образ жизни, состояние здравоохранения, внешней среды обуславливает здоровье человека – индивидуальное, групповое, общественное. 49

3. Схема изучения здоровья населения и отдельных его групп: важнейшие факторы и условия, определяющие уровень общественного здоровья. • Социально-экономические, политические условия и факторы Условия труда Здоровье Условия быта Система здравоохранения Условия, факторы Окружающая среда 50

3. Схема изучения здоровья населения и отдельных его групп: важнейшие факторы и условия, определяющие уровень общественного здоровья. • Здоровье и болезни опосредованы через социальные условия и социальные факторы. Конкретные условия жизни – труда, быта, образования, отдых и всё то, что раньше в социальной гигиене называлось условиями коллективной жизни и есть социальные условия и факторы. • Нужно определить решающие условия и факторы, от чего непосредственно зависит здоровье. Здесь приобретают первостепенное значение факторы риска здоровью. • В отличие от непосредственных факторов (причин) возникновения и развития заболевания, которые вызывают патологические изменения в организме, факторы риска создают неблагоприятный фон, т. е. способствуют возникновению и развитию заболевания. Однако порой трудно доказать определенную причину заболевания в присутствии факторов риска и наоборот. • Эти категории столь переплетены друг с другом, что возникает цепь причинно-следственных отношений, когда причина может быть следствием фактора риска и наоборот. 51

Группы риска по признакам, состояниям 1. Демографические: - дети и старики, одинокие, - вдовцы, вдовы, - мигранты, беженцы, перемещенные лица 3. Функциональные и патологические: - беременные, - недоношенные дети, - генетические, - врожденные аномалии, дефекты, - инвалиды с детства 2. Производственные, профессиональные: - работающие во вредных условиях, 4. Материальный уровень жизни: - бедные и необеспеченные, - безработные, - работающие не полный рабочий день, - лица без определенных занятий и места жительства 5. Девиантное поведение: - злоупотребление алкоголем, - наркомания и токсикомания, проституция, - сексуальные отклонения, - деформация психического поведения и здоровья Первичные факторы риска 52

3. Схема изучения здоровья населения и отдельных его групп: важнейшие факторы и условия, определяющие уровень общественного здоровья. • • • Имеется много классификаций факторов риска, одно из общепринятых – это выделение главных или больших факторов риска: таких факторов немного, большинство их зависит от поведения, образа жизни, условий жизни, т. е. это субъективные факторы. По происхождению они бывают первичные и вторичные. Первичные большие факторы риска : - курение, злоупотребление алкоголем - нерациональное питание, гиподинамия - психоэмоциональный стресс Вторичные большие факторы риска : - диабет, артериальная гипертония - липидемия. аллергия - ревматизм, иммунодефициты и др. Кроме того, выделяют группы риска – это группы населения в большей степени предрасположенные к различным заболеваниям. Это дети, старики, безработные, бомжи, мигранты, беременные, люди с девиантным поведением (алкоголики, наркоманы, с секс. отклонением), работающие на вредном производстве и т. д. 53

3. Схема изучения здоровья населения и отдельных его групп: важнейшие факторы и условия, определяющие уровень общественного здоровья. • • • Группировка факторов риска: образ жизни – 50 -55% внешняя среда – 20 -25% генетические факторы – 15 -20% здравоохранение – 10 -15% Первое место среди факторов риска занимает образ жизни, от него непосредственно зависит здоровье. Образ жизни связан с поведением человека, отражает наиболее существенные черты социально-экономических и политических систем. 54

3. Схема изучения здоровья населения и отдельных его групп: важнейшие факторы и условия, определяющие уровень общественного здоровья. • Образ жизни – определенный, исторически обусловленный тип деятельности, активности в материальной и духовной сферах жизни, совокупность существенных черт деятельности людей. • Поскольку деятельность людей проявляется в самых многочисленных сферах, существенные черты деятельности очень многообразны. Сюда относится производственная, общественно-политическая и социальная активность, деятельность в быту, социальнокультурная, физическая, медицинская активность и др. • Образ жизни человека определяется следующими факторами: • курением, употреблением алкоголя, несбалансированным питанием, стрессовыми ситуациями, вредными условиями труда, гиподинамией, низкой физической активностью, потреблением наркотиков, злоупотреблением лекарствами, напряженными семейными отношениями, напряженным психоэмоциональным отношением на работе, низким культурным уровнем. 55

3. Схема изучения здоровья населения и отдельных его групп: важнейшие факторы и условия, определяющие уровень общественного здоровья. • Качество окружающей среды зависит не только от техногенного загрязнения среды (вода, почва, воздух), но и неблагоприятными естественными условиями, особенно на Севере (погодные, климатические), вызванные геомагнитной и солнечной активностью. • Генетические неблагоприятные факторы включают в себя предрасположенность к наследственным, дегенеративным заболеваниям. • Со стороны здравоохранения основными факторами являются низкая эффективность профилактических мероприятий, несвоевременность, недоступность медицинской помощи и её низкое качество. 56

3. Схема изучения здоровья населения и отдельных его групп: важнейшие факторы и условия, определяющие уровень общественного здоровья. • Имеется много определений здорового образа жизни. • Были выделены 10 основных норм здорового образа жизни: • - соблюдение правил гигиены и техники безопасности • - приемы психогигиенической и психотерапевтической самопомощи • отказ от курения и злоупотребления алкоголем • - достаточная физическая активность • - сбалансированное питание • - своевременное обращение за медицинской помощью • - умение оказать первую доврачебную помощь. • Всё это и является проявлением положительной медицинской активности. 57

3. Схема изучения здоровья населения и отдельных его групп: важнейшие факторы и условия, определяющие уровень общественного здоровья. Медицинская активность – это такая деятельность людей, которая направлена на охрану и улучшение общественного и индивидуального здоровья. Такая деятельность неотделима от социально-экономической, и политической обстановки. Составной частью этой деятельности является гигиеническое поведение, которое состоит из отношения лица к своему здоровью и здоровью других людей. 58

3. Схема изучения здоровья населения и отдельных его групп: важнейшие факторы и условия, определяющие уровень общественного здоровья. • О высокой медицинской культуре нашего населения говорить не приходится. При опросе нескольких тысяч человек, 64% засвидетельствовали, что несвоевременно обращались к врачам при заболевании и не полностью выполняли рекомендации, занимались физкультурой 8 -10%, хотя все признавали важность для здоровья занятия спортом. • В дошкольных учреждениях 60% воспитателей считают, что не должны у детей вырабатывать гигиенические навыки самообслуживания, 60 % учителей в школе считают, что не обязаны поднимать перед учениками проблему алкоголизма. Все это свидетельствует о запущенности работы по профилактике заболеваний. • Безразличны к проблеме и рядовые граждане: 40% больных гипертонией и не подозревали, что больны; 15 -20% страдающих гипертонией не принимают никаких мер по лечению и профилактике. • Проведенные опросы свидетельствуют о низкой медицинской активности населения. 59

4. Основы политики отечественного здравоохранения • Стратегия здравоохранения должна быть направлена на формирование здорового образа жизни. Это и есть основа всей профилактической работы. • При этом идут двумя путями: • 1) преодоление факторов риска здоровью • 2) создание условий для укрепления здоровья • Все программы здравоохранения от федеральных (республиканских) до территориальных должны основываться на этом. Профилактика должна стать стержнем всех программ здоровья. В реализации программ должны принимать участие разные учреждения – здравоохранения, просвещения, культуры, СМИ и т. д. 60

Благодарю за внимание! 61