Комбинированные оральные контрацептивы Выполнила студентка 408 группы пед. фак Меньшова Дарья
История развития v Хаберландт рекомендовал в качестве метода гормональной стерилизации применение экстракта яичников v Открытие половых гормонов, сначала в 1929 году эстрогена, а затем прогестерона, изолированного в 1934 году Гутенахтом, было новым этапом в развитии контрацепции v Первым препаратом, предложенным для повседневной врачебной практики в виде таблеток, стал в I 960 году Эновид.
Этапы развития КОК Третий этап Второй этап первый этап высокое содержание гормонов (эновид, инфекундин) Низкое содержание эстрогенов (30— 35 мкг) и гестагенов с избирательным действием низкие (30— 35 мкг) или минимальные (20 мкг) дозы эстрогенов, а также высокоселектив ные гестагены (норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест ),
Комбинированные оральные контрацептивы –это препараты, содержащие в себе аналоги женских половых гормонов эстрогенов и прогестерона.
Механизм действия КОК оказывают свое биологическое действие на четырех уровнях: прямое - на гипоталамогипофизарную систему, опосредованное - на яичники, эндометрий, шейку матки и маточные трубы
Индекс Перля это объективный показатель контрацептивной эффективности, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года применения препаратов.
Показания к применению Согласно критериям ВОЗ (1996), метод контрацепции с применением гормональных препаратов рекомендован женщинам: 1. любого возраста и с любым количеством беременностей в анамнезе, желающим ограничить свою репродуктивную функцию; 2. страдающим от ряда заболеваний (железодефицитная анемия, фиброзно-кистозная мастопатия, эндометриоз, нарушения менструального цикла, акне и т. д. ); 3. нуждающимся в постабортном методе контрацепции (после абортов в первом и втором триместрах и после септического аборта); 4. с осложненным репродуктивным анамнезом;
5. в послеродовом периоде, спустя 21 день после родов при отсутствии грудного вскармливания; 6. с преэклампсией и диабетом беременных в анамнезе; 7. после неосложненных хирургических вмешательств, не требующих иммобилизации; 8. имеющим регулярный менструальный цикл, а также пациенткам с менометроррагиями; 9. страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза или имеющим риск развития подобных заболеваний; 10. инфицированным ВИЧ или туберкулезом; 11. с эктопической беременностью в анамнезе; 12. при наличии подострого течения послеродовой инфекции или эрозии шейки матки.
Противопоказания для применения КОК (ВОЗ): v повышение АД свыше 180/110 мм рт. ст. , ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе v тромбоз глубоких вен, легочная эмболия v длительная (более 6 мес) иммобилизация после хирургических операций курящие женщины старше 35 лет сахарный диабет с сосудистыми осложнениями v мигрень с очаговой неврологической симптоматикой v острый вирусный гепатит, декомпенсированный цирроз печени, опухоль печени v заболевания клапанного аппарата сердца с осложненным течением (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе) v рак молочной железы и органов репродуктивной системы v порфирия, гемоглобинопатия v беременность
Классификация В зависимости от состава В зависимости от методики применения
Однофазные (все таблетки имеют один и тот же состав) Методика применения Двухфазные (содержат две различные комбинации эстрогена и прогестина) трехфазные (содержат три комбинации гормонов, которые меняются в течение менструального цикла)
Микродозированные ( 20 мг) состав Высокодозированные (>35 мг) Низкодозированные (30 и 35 мг)
Микродозированные (20 мг) v молодым нерожавшим девушкам в качестве «стартовой» контрацепции v пациентками после 35 лет vоказывают наименьшее побочное действие на организм
Название Состав Примечания Зоэли Номегэстрола ацетат 2, 50 мг; Эстрадиола гемигидрат 1, 55 мг. Новый монофазный препарат, содержащий гормоны, аналогичные естественным. Клайра Эстрадиола валерат 2 мг; Диеногест 3 мг. Новый трехфазный препарат. Максимально подходит к естественному гормональному фону женщины. Джес Этинилэстрадиол 20 мкг; дроспиренон 3 мг. Монофазный препарат. Обладаетантиандрогенным(косметическим) эффектом. Джес Плюс Этинилэстрадиол 20 мкг; дроспиренон 3 мг; кальция левомефолат 451 мкг. Новый монофазный препарат + витамины (фолаты). Обладаетантиандрогенным(косметическим) эффектом. Димиа Этинилэстрадиол 20 мкг; дроспиренон 3 мг. Монофазный препарат. Аналог. Джес. Минизистон 20 фем Этинилэстрадиол 20 мкг; левоноргестрел 100 мкг. Новый монофазный препарат. Линдинет-20 Этинилэстрадиол 20 мкг; гестоден 75 мкг. Монофазный препарат. Логест Этинилэстрадиол 20 мкг; гестоден 75 мкг. Монофазный препарат. Новинет Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мг. Монофазный препарат. Мерсилон Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат.
Низкодозированные(30 и 35 мг) v молодые нерожавшие женщины v рожавшие женщин более старшего возраста для лучшего контроля менструального цикла v Обеспечивают меньший риск межменструальных и прорывных маточных кровотечений v Возможен прием с лечебной целью при наличии гиперплазии эндометрия и дисфункциональных маточных кровотечений
Название Состав Примечания Ярина Этинилэстрадиол 30 мкг; дроспиренон 3 мг. Ярина Плюс Этинилэстрадиол 30 мкг; дроспиренон 3 мг; кальция левомефолат - 451 мкг. Мидиана Три-Мерси Линдинет-30 Фемоден Силест Жанин Силует Жанеттен Минизистон Этинилэстрадиол 30 мкг; дроспиренон 3 мг. Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 125 мкг. Этинилэстрадиол 30 мкг; гестоден 75 мкг. Этинилэстрадиол 30 мкг; норгестимат 250 мкг. Этинилэстрадиол 30 мкг; диеногест 2 мг. Этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 125 мкг. Монофазный препарат последнего поколения. Обладаетантиандрогенным(косметическим)эффектом. Монофазный препарат последнего поколения, содержащий витамины (фолаты). Обладает анти -андрогенным(косметическим)эффектом. Новый монофазный препарат. Аналог Ярины. Трехфазный препарат последнего поколения. Монофазный препарат. Обладаетантиандрогенным(косметическим) эффектом. Новый монофазный препарат. Аналог Жанина. Монофазный препарат. Регулон Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат. Марвелон Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат.
Высокодозированные(>35 мг) v доза гормонов в данных противозачаточных таблетках достаточно высока, поэтому они назначаются с целью лечения (например, эндометриоза) v на этапе терапии гормональных расстройств
Название Состав Примечания Три-регол Этинилэстрадиол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг. Лечебный трехфазный препарат. Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла. Триквилар Этинилэстрадиол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг. Лечебный трехфазный препарат. Тризистон Этинилэстрадиол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг. Лечебный трехфазный препарат. Овидон Этинилэстрадиол 50 мкг; левоноргестрел 250 мкг. Лечебный монофазный препарат. Нон-Овлон Эстрадиол 50 мкг; норэтистерон ацетат 1 мг. Лечебный монофазный препарат.
Лечебные эффекты 1. Регуляция менструального цикла 2. Устранение или уменьшение дисменореи 3. Уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика ЖДА 4. Устранение овуляторных болей 5. Уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза 6. Лечебное действие при предменструальном синдроме 7. Лечебное действие при гиперандрогенных состояниях
Профилактические эффекты - снижение риска развития рака эндометрия и яичников - доброкачественных новообразований молочной железы - миомы матки, кист яичников - воспалительных заболеваний органов малого таза (благодаря увеличению вязкости цервикальной слизи) - потери костной массы в перименопаузе - снижение риска развития ЖДА - снижение риска внематочной беременности - Снятие страха нежелательной беременности - Возможность отсрочки очередной менструации (во время экзаменов, соревнований, отдыха)
Побочные эффекты Эстрогензависимые Головная боль, тошнота, рвота, приступы мигрени, раздражительность, головокружение, инфаркт миокарда*, тромбофлебит, церебральная геморрагия, церебральный тромбоз, тромбоз сосудов сетчатки, гипертензия, вагинальный кандидоз, дисменорея, аменорея, холестатическая желтуха, холелитиаз, аденома печени, отеки, гиперпигментация кожи, хлоазма, дефицит витаминов В 6, В 2, В 12, Вс Гестагензависимые Утомляемость, депрессия, акне, облысение, кожная сыпь, холестатическая желтуха, увеличение массы тела, скудные менструации, нагрубание молочных желез, повышение агрегации тромбоцитов
Достоинства Недостатки • Возможность ошибок в • Стопроцентная надежность, схеме приема, что сравнительная простота предполагает применения пунктуальность в • отсутствие влияния на применении полового партнера и • отсутствие защиты от течение полового акта заболеваний, передающихся • невозможность половым путем передозировки • наличие негативного • снижение частоты взаимодействия с другими внематочной беременности лекарственными средствами • положительное влияние (даже с анальгином) при эндометриозе, • повышение частоты юношеских прыщах и развития воспалительных себорее заболеваний шейки матки
Спасибо за внимание)
Скачать презентацию Комбинированные оральные контрацептивы Выполнила студентка 408 группы пед
Комбинированные оральные контрацептивы.pptx