кок.ppt
- Количество слайдов: 36
Комбинированные оральные контрацептивы Альтернатива аборту
Проблема • Исторически, широкое использование абортов является результатом медицинской системы, которая сфокусирована больше на лечебных, чем на профилактических мерах. • Среди всех женщин репродуктивного возраста (ЖРВ), использование эффективного метода контрацепции (ВМК, таблеток, стерилизации) в Украине составляет менее 20 процентов. Источник: Исследования здоровья населения Украины, 2007 год
Общий уровень абортов • Больше половины всех женщин в Украине делали минимум один искусственный аборт. • Среднее количество абортов составляет 2, 0 на ЖРВ (которая когда либо делала аборт) • Одна из четырех беременностей заканчивается искусственным абортом. Источник: Исследования здоровья населения Украины, 2007 год • Уровень абортов в Украине в два-три раза выше чем в среднем по ЕС (напр. , в Германии, Нидерландах, Чешской республике) Источник: ВООЗ, База Данных Здоровье Для Всех
Выбор методов контрацепции* Знает Отдает о методе предпочтение Метод • ВМК 94, 0% 12, 1% • ОК (КОК, ПТП) 93, 5% 3, 7% • Презервативы 98, 8% 21, 2% • Женская стерилизация 79, 5% 0, 5% Источник: Исследования здоровья населения Украины, 2007 год * Женщины репродуктивного возраста
Причины прекращения использования КОК* Побочные эффекты 23, 3% Проблемы со здоровьем 18, 8 % Высокая цена 6, 3 % Предпочли бы более эффективный метод 3, 2 % Чтобы организм отдохнул 3, 0 % Неудобно использовать 1, 8 % Недостаточный доступ 0, 3 % Другое (нечастый секс/муж далеко, хотела забеременеть, развод, муж уехал, менопауза) 33, 5% Источник: Исследования здоровья населения Украины, 2007 год * Женщины репродуктивного возраста
Будущий выбор методов контрацепции Метод, которому отдают предпочтение Распространение* • ВМК • ОК (КОК, ПТП) • Инъекции / Имплантаты 26, 4% 9, 6% 1, 3% • Презервативы 29, 4% • Традиционные методы 12, 6% *Замужние женщины репродуктивного возраста, которые НЕ Используют Метод, но ПЛАНИРУЮТ использовать в будущем Источник: Исследования здоровья населения Украины, 2007 год
КОК, доступные в Украине КОК Эстрогеновый компонент Прогестиновый компонент Cилест Этинил эстрадиол 35 мкг Норгестимат 250 мкг Линдинет 20, Логест Этинил эстрадиол 20 мкг Гестоден 75 мкг Диане-35 Этинил эстрадиол 35 мкг Ципротерона ацетат 2000 мкг Maрвелон, Регулон Этинил эстрадиол 30 мкг Дезогестрел 150 мкг Джаз Этинил эстрадиол 20 мкг Дроспиренон 3000 мкг Mикрогинон, Oвосепт, Ригевидон Этинил эстрадиол 30 мкг Левоноргестрел 150 мкг Meрсилон, Новинет Этинил эстрадиол 20 мкг Дезогестрел 150 мкг Фемоден, Линдинет 30 Этинил эстрадиол 30 мкг Гестоден 75 мкг Клайра 2 Эстрадиола валерат 3 мг ------- Ярина Этинил эстрадиол 30 мкг Дроспиренон 3000 мкг Tри-Мерси 5 Эстрадиола валерат 2 мг Диеногест 2 мг 7 Этинил эстрадиол 35 мкг 7 Этинил эстрадиол 30 мкг Дезогестрел 50 мкг Дезогестрел 100 мкг Дезогестрел 150 мкг 17 Эстрадиола валерат 2 мг Диеногест 3 мг Tри-Регол, Tриквилар 6 Этинил эстрадиол 30 мкг 5 Этинил эстрадиол 40 мкг 10 Этинил эстрадиол 30 мкг Левоноргестрел 50 мкг Левоноргестрел 75 мкг Левоноргестрел 125 мкг 2 Эстрадиола валерат 1 мг --------- Тристин Этинил эстрадиол 30 мкг Этинил эстрадиол 40 мкг Этинил эстрадиол 30 мкг Гестоден 50 мкг Гестоден 70 мкг Гестоден 100 мкг Жанин Этинил эстрадиол 30 мкг Диеногест 2000 мкг
Источники информации о контрацепции Врачи Семья/друзья Партнер СМИ Источник 72, 0% 71, 2% 39, 1% 73, 0% Наиболее Полезный 51, 1% 15, 0% 11, 3% 21, 3% Источник: Опрос относительно готовности и возможности платить за средства контрацепции, 2004 год Женщины репродуктивного возраста
Цель • Создать сеть поддержки среди врачей, з целью обеспечения пользователей комбинированными оральными контрацептивами, которые представляют собой эффективную альтернативу аборту • Увеличить осведомленность потенциальных пользователей по поводу безопасности и эффективности комбинированных оральных контрацептивов, как альтернативы аборту.
Подход Используйте процесс Доказательной Медицины (ДМ)
Доказательная медицина представляет собой интеграцию наилучших доказательных данных исследований с клиническим опытом специалистов и ценностями пациента.
ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ПРОФЕССИ ОНАЛЬНАЯ КОМПЕТЕНТ НОСТЬ ЦЕННОСТИ ПАЦИЕНТА
ДМ – это новая парадигма • От авторитета к доказательным данным • От рассказа к результату • Использование предварительно подтвержденных тем, которые сжато излагаются в форме Критически Оцененных Тем (КОТ) • Полезный инструмент, направленный на изменение поведения медицинского работника.
Процесс ДМ • Сформулируйте клинический вопрос • Продемонстрируйте КОТ • Предоставьте соответствующую информацию касательно убеждений врачей • Предоставьте соответствующую информацию касательно убеждений пациентов.
КОТ • Критически-Оцененные Темы – Разработаны докторами в Оксфордском Университете – Краткое стандартизированное резюме доказательных данных – Полезный инструмент для популяризации Планирования Семьи – Может содержать информацию о преимуществах, мифах и безопасности ПС • Являются результатом процесса ДМ
ДМ меняет парадигму От мнения эксперта к доказательствам Подход ДМ предоставляет информацию. Один из путей получения информации – обратиться к ученым профессорам, как к авторитетному источнику информации. ДМ представляет собой новый подход, в рамках которого исследования, кратко изложенные в форме КОТ являются новым авторитетным источником информации.
Как стать врачом, который работает на основе принципов ДМ, и медицинская практика которого ориентирована на пациента Быть врачом, работа которого основывается на принципах ДМ, и медицинская практика которого ориентирована на пациентку, означает то, что определяя ее пожелания, надо брать во внимание следующее: • Спросите ее о ее пожелании касательно контрацепции. Скорее всего, она выскажет желание пользоваться чем-то надежным и безопасным. • Вы можете начать разговор с открытого вопроса (“Думали ли вы о методе контрацепции, который бы вам идеально подходил? ”). • И продолжить разговор, при необходимости, более конкретными закрытыми вопросами (“Что вас беспокоит в использовании КОК? ”).
Как стать врачом, который работает на основе принципов ДМ, и медицинская практика которого ориентирована на пациента Быть врачом, который работает на основе ДМ, и медицинская практика которого ориентирована на пациентку также означает то, что важно опираться на доказательные данные. • Избегайте использования таких фраз, как “Я думаю, что” или “Я считаю, что” • Лучше используйте такие фразы, как: “Согласно наилучших доказательных данных исследований, КОК……” • Важно потом спросить ее : “Что вы думаете об этих данных? ”
Критерии приемлемости ВОЗ 1 Использование метода при любых обстоятельствах 2 В большинстве случаев используют метод 3 Использование метода обычно не рекомендуется, кроме случаев когда более подходящие методы не доступны или неприемлемы 4 Метод нельзя использовать
Пример приемлемости метода Курение и использование КОК Клиническая оценка Возраст < 35 и курит 2 Возраст > 35 < 15 сигарет в день > 15 сигарет в день 3 4
Выбор методов контрацепции • До первого аборта • После любого аборта
Высказывание о выборе Какой метод будет наилучшим для практически здоровых женщин?
Ключевое сообщение Комбинированные оральные контрацептивы являются безопасными и эффективными для большинства женщин.
Использование КОК Польза и мифы • Миф: Использование КОК влияет на способность забеременеть в будущем.
Польза касательно менструального цикла • Уменьшение симптомов дисменореи • Уменьшение потерь крови • Облегчение предменструального синдрома (ПМС) и/или предменструального дисфорического расстройства (ПМДР)
• • • Другая потенциальная польза Лечение акне Уменьшение симптомов гирсутизма Уменьшение частоты внематочных беременностей Уменьшение риска рака яичников Уменьшение риска рака эндометрия Уменьшение риска развития доброкачественных опухолей молочной железы
Возможное ухудшение состояния здоровья • Головные боли • Инфаркт миокарда • Инсульт • Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) Важно: ВТЭ не связана с варикозным заболеванием вен.
Возможное ухудшение состояния здоровья • Рак молочной железы • Рак шейки матки
Три распространенных мифа КОК приводят к: • Увеличению массы тела • Депрессии • Женщинам необходим период “перерыва” от использования КОК
Ключевое сообщение Комбинированные оральные контрацептивы являются безопасными и эффективными для большинства женщин.
Особенная тема Послеабортная контрацепция Виды контрацепции: • ВМК • КОК • Презервативы • Другие
Консультирование по послеабортной контрацепции Консультирование по вопросам послеабортной контрацепции, произведенное после аборта, приводит к снижению частоты повторных абортов.
Начало использования КОК после аборта • В любое время (включая немедленно) после аборта в первом или втором триместре (класс ВОЗ 1) • Немедленно после септического аборта (класс ВОЗ 1)
Безотлагательное начало приема КОК после аборта в сравнении с отсроченным Женщины, которые начинают принимать КОК сразу после аборта имеют меньше беременностей и повторных абортов в сравнении с женщинами, которым КОК были назначены после первой менструации.
Финальное высказывание по поводу выбора Наилучшим методом для практически здоровых женщин является тот метод, который они выберут сами для себя.
Спасибо Поздравляю вас!
кок.ppt