КОМА Кома – это выключение сознания с полкой утратой окружающего миром самого себя. Глаза больного закрыты.
ВРЕМЯ ДНЯ МЕСТО ПРОИСШЕСТВИЯ ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА
Крик • Цвет кожи • Пульс • Судороги • Травма при падении не произвольное мочеиспускание •
• Длительность припадка • Симптомы восстановления
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ
• Голова • • Нос и уши • Глаза • Язык • Шея • Дыхание • Кожа
• Грудная клетка • Руки • Кисти
Внезапная и продолжительная потеря сознания
ПРИЧИНЫ: «Большая» эпилепсия • Нарушения мозгового кровообращения • Истерика • Гипогликемия •
ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО: • • ПОИСК ОПРОС ОЧЕВИДЦЕВ В КАРМАНАХ ПОЛЕЗНОЙ ИНФОРМАЦИИ • КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Выясняем факт черепно-мозговой травмы
ДИАГНОСТИРУЕМ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЮ ЭМБОЛОВ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ С ПОСТЕПЕННЫМ НАЧАЛОМ т. е. предшествует ……
МОЗГОВАЯ ПАТОЛОГИЯ • Сосудистые нарушения • Опухоль • Инфекция • Эпилепсия
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ • Уремия • Диабет • Гипогликемия • Печеночная кома • Микседема
ИНТОКСИКАЦИИ: • АЛКОГОЛЕМ • НОРКОТИЧЕКИЕ ВЕЩЕСТВА: ОПИАТЫ, БАРБИТУРАТЫ.
ЖИВОТ МОЧА НОГИ
КАТЕГОРИИ БЕССОЗНАТЕЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
СВЕДЕНИЯ КОТОРЫЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ У СВИДЕТЕЛЕЙ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ
ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ КОМЕ ИЩИ ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ • ПЕРЕОХЛОЖДЕНИЕ • ОБЕЗВОЖИВАНИЕ • ПРОЛЕЖНИ
• ПНЕВМОНИЯ • ИШЕМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ • ПЕРЕФЕРИЧЕСКИХ УЧАСТКОВ ТЕЛА
КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ КОМЫ 1 стадия – умеренная 2 стадия – глубокая 3 стадия – запредельная СМЕРТЬ МОЗГА
ИСХОД КОМЫ. ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕГЕТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ ( С АПОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ).
ПАТОГЕНЕЗ КОМЫ 1. Кома деструктивная (анатомическая)
КОМА МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ, ПРЯМОЕ ДЕЙСТВИЕ НА МЕТАБОЛИЗМ НЕЙРОНОВ: ГИПОКСИЯ, ГИПЕР- И ГИПОГЛИКЕМИЯ, ОСМОЛЯРНОСТЬ ПЛАЗМЫ, АЦИДОЗ.
ПРИЧИНЫ: Алкалоз, дефицит тиамина, резкое изменение температуры тела.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОМЫ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ФАКТОРУ: Интоксикация Метаболические расстройства: гипоксия, кетацироз, уремия, печеночная колика, надпочечная недостаточность. 1. 2.
Общие инфекции: пневмония, тиф, малярия, сепсис.
4. Сосудистый коллапс (шок), сердечная декомпенсация в старости.
5. Эпилепсия, гипертензивная энцефалопатия, эклампсия, гипер. термия, переохлаждение
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЗЫВАЮЩИЕ РАЗДРАЖЕНИЕ МОЗГОВЫХ ОБОЯШЕК, БАК. МЕНИНГИТ, СУБАРАХНОИДАЛЬНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ.
ЗАБОЛЕВАНИЯ С ОЧАГОВЫМИ МОЗГОВЫМИ ЗНАКАМИ: ОНМ, ОПУХОЛИ МОЗГА, ГЕМОТОМА СУБОУРАМНАЯ, ЭПИДУРАЛЬНАЯ, УШИБ МОЗГА.