Колмогорцева В Д ОП-507 встречается чрезвычайно

Колмогорцева В. Д ОП-507

встречается чрезвычайно редко. Описаны только единичные случаи. Внутриутробное заражение плода возможно только при очень тяжелой форме туберкулеза у матери и только при туберкулезном поражении плаценты.

Заражение чаще всего происходит гематогенным путем (через кровь) через пупочную вену, через которую туберкулезные бактерии проникают в печень и лимфатические узлы, через нижнюю полую вену в правые отделы сердца, откуда разносятся по всему организму. Второй путь заражения наблюдается при распаде туберкулезного очага в плаценте и массовом рассеивании туберкулезных бактерий в околоплодные воды. В таких случаях плод заглатывает околоплодные воды до или во время родов при преждевременных дыхательных движениях, в результате чего происходит образование множественных узелковых первичных очагов в легких и в кишечнике. Следовательно, ребенок рождается с тяжелыми изменениями в пораженных органах. Если заражение происходит во время родов, проявления заболевания появляются через несколько недель после рождения. Такие ранние признаки врожденного туберкулеза наблюдаются очень редко.

Заражение плода всегда связано с органным туберкулезом половых органов матери, преимуществено с туберкулезным эндометритом и последующими децидуитом и плацентитом, реже с милиарным туберкулезом. Заражение происходит в сроки от 4 -го до 10 -го месяца беременности. Патогенез преимущественно гематогенный. Туберкулезная микобактерия по пупочной вене через овальное отверстие проникает в левое предсердие и левый желудочек и вызывает поражение печени, селезенки, почек, надпочечников, поджелудочной железы, оболочек мозга, костного мозга. Возможно заражение путем заглатывания или аспирации. При переходе процесса на плодные оболочки и инфицировании околоплодных вод возможна аспирация с поражением легких или заглатывание с пораженим желудочно-кишечного тракта.

Клинически туберкулез новорожденного не диагностируется из-за отсутствия типичных симптомов и поэтому специфическая терапия не предпринимается. Патологоанатомически при гематогенном распространении первичный туберкулезный аффект отсутствует. Макроскопически прежде всего в печени и селезенке обнаруживаются крупные желтоватые фокусы казеозного некроза округлой формы, разных размеров в одном и том же органе. Наблюдается фибринозный перитонит с наличием возбудителя в экссудате. При аспирации в легких развиваются множественные мелкие первичные аффекты с вовлечением регионарных лимфатических узлов. При заглатывании возбудителя в желудочно-кишечном тракте возникают опухолевидные казеозные очаги с вовлечением регионарных лимфатических узлов. В легких процесс начинается с некроза терминальных бронхиол. В прилежащих альвеолах — слущенные альвеолоциты, макрофаги, лимфоциты с начинающимся кариорексисом. В дальнейшем некротический процесс распространяется на альвеолярные перегородки. В регионарных лимфатических узлах некрозы с неспецифической воспалительной реакцией в капсуле. В желудочно-кишечном тракте изменения аналогичного характера. Если дети с множественными первичными аффектами выживают, то развивается вторичная гематогенная генерализация. Микроскопически гематогенные очаги представляют собой фокусы казеозного некроза с огромным скоплением туберкулезных палочек.

Реактивные изменения вокруг очагов отсутствуют, образования эпителиодных и гигантских клеток не бывает, поэтому установить туберкулезную природу очагов без обнаружения возбудителя не представляется возможным. В печени особенно много милиарных и более крупных очагов некроза, в окружающей ткани незначительное скопление лимфоцитов, эозинофилов и макрофагов. Значительная клеточная инфильтрация того же типа имеется по ходу портального тракта. В селезенке первичные некрозы локализуются в центральных артериях фолликулов и периваскулярно. В дальнейшем происходит полный некроз фолликула, вокруг него образуется вал из лимфоидных клеток с отдельными эозинофилами. Дети с внутриутробным туберкулезом чаще погибают в первые 5 лет жизни.

Важнейшими симптомами заболевания являются появляющиеся еще с первых дней долго продолжающиеся повышения температуры с неправильными колебаниями, бледность, анемия, плохое развитие, увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов.

Рентгенологическое исследование легких указывает на наличие милиарного туберкулеза. Иногда существуют изменения среднего уха и кожные трабекулы. Для диагноза особенно важна туберкулиновая реакция, которая положительна еще в период новорожденности. Обычно она становится положительной через 2 -3 недели после рождения. У детей с тяжелой формой заболевания туберкулиновая проба может быть отрицательной. В виду тяжести заболевания иммунная система истощена и не имеет возможности сопротивляться. Если диагноз врожденного туберкулеза у ребенка подтверждается, необходимо тщательно проверить и исключить возможность постнатальной инфекции в первые дни после рождения.

Прогноз очень плохой. Раннее и энергичное лечение детей, зараженных во время родов, может улучшить состояние.

проводят долго - месяцами. Вопрос о назначении противотуберкулезных препаратов решает фтизиатр. Стрептомицин в настоящее время не используется. Проводится витаминизация (витамины С, В 1 ).

Для успешного лечения имеют большое значение правильный уход и грудное естественное вскармливание. Относительно вскармливания детей, рожденных от матерей, больных туберкулезом, или от матерей с подозрением на наличие туберкулеза важно отметить следующее: При открытой и активной форме заболевания у матери ребенка сразу после рождения полностью изолируют, кормить ребенка больная мать не должна. Лактацию прекращают. При этой форме заболевания необходимо энергичное лечение во время беременности, а наиболее правильно – прерывание беременности. Матери, перенесшие в прошлом туберкулез легких, туберкулез лимфатических узлов, туберкулезный плеврит и пр. , но уже здоровые, могут кормить своих детей. Если существуют малейшие подозрения на наличие активного туберкулезного процесса у матери, даже при отсутствии туберкулезных бактерий в мокроте кормление непосредственно грудью прекращают. Каждый ребенок, рожденный от матери больной туберкулезом, подлежит специальному наблюдению.