Колледж железнодорожной медицины Ур ГУПС Гигиена рук медицинского

Колледж железнодорожной медицины Ур. ГУПС Гигиена рук медицинского персонала 2009 1

В середине XIX века одной из основных причин летальных исходов молодых рожениц была «родильная горячка» (послеродовой сепсис). 2

В 1846 г. молодой доктор Игнац Земмельвейс заметил, что летальность от послеродового сепсиса увеличивалась при одновременном проведении аутопсий и приёме родов. 3

Он установил, что причиной увеличения смертности явилась практика поведения врачей и студентов-медиков, которые вскрывали женщин, умерших от послеродового сепсиса, а затем переходили непосредственно в палаты, где проводили повторное обследование женщин в родах. 4

Он также отметил, что в палатах, где роды принимались акушерками, сепсиса было меньше, так как они не присутствовали на аутопсиях. 5

Земмельвейс пришёл к выводу, что возбудитель инфекции переносился из секционных в палаты, где проходили роды на руках врачей и студентов. 6

В связи с этим он ввёл процедуру обычного мытья рук, что привело к снижению летальности от послеродового сепсиса. 7

8

Показатели летальности от послеродового сепсиса в 1846 г. 9

Микрофлора кожи 10

Поверхностный слой эпидермиса stratum corneum построен из уплощенных отмерших клеток. Этот роговой слой состоит из кератина, смешанного с различными кожными липидами, играющими важную роль в поддержании влажности кожи и её проницаемости. 11

Примерно каждый день формируется новый слой stratum corneum, который полностью замещается каждые 2 недели. 12

Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается 10 в 7 кожных чешуек, 10% которых, содержат жизнеспособные бактерии. 13

Резидентная микрофлора это микробы, которые способны жить и размножаться на (в) коже Численность резидентной микрофлоры составляет примерно 100 -1000 на 1 кв. см. 14

Наибольшее количество резидентных микробов на руках обнаруживается вокруг и под ногтями, в меньшей степени, между пальцами. 15

16

Резидентная микрофлора представлена различными стафилококками, в основном эпидермальным стафилококком, дифтероидами, грамм-отрицательные бактерии (кроме Acinetobacter) редко являются резидентными. 17

Транзиторная микрофлора Неколонизирующая, только контаминирующая кожу микрофлора 18

Имеет наибольшее эпидемиологическое значение, приобретается медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными (колонизированными) пациентами или контаминированными объектами окружающей среды. 19

ь представлена гораздо более опасными в эпидеми oli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp. , Salmonella spp 20

Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 ч). Они могут быть легко удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств. 21

Всё время, пока микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты, способные обеспечить дальнейшую передачу возбудителя. 22

Если кожа повреждена (в том числе в результате применения неадекватных методов мытья и антисептики рук), транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) микрофлору. 23

В этих обстоятельствах руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи инфекции, но и резервуаром. Санация таких носителей является весьма затруднительной. 24

Микрофлора, вызывающая инфекции кожи (например панариций) Важно иметь в виду, что эти микроорганизмы (наиболее часто золотистый стафилоккок и бета -гемолитические стрептококки) сохраняются на коже рук до тех пор, пока не наступает излечение 25

Применение антисептиков при лечении кожных инфекций не в состоянии сделать руки безопасными с точки зрения передачи инфекции 26

Опыт С. Петербурга по внедрению мероприятий по улучшению обработки рук медицинского персонала. В результате мероприятий улучшено качество оказания медицинской помощи за счёт снижения частоты внутрибольничной колонизации и инфекции и вследствие этого снижение затрат на лечение. 27

Частота внутрибольничной колонизации и инфекции 28

29

30

Три уровня деконтоминации рук Обычное Мытьё рук Гигиеническая антисептика Хирургическая антисептика 31

Способ обработки Цель обработки (степень деконтаминации) Обычное мытьё рук Удаление грязи и транзиторной микрофлоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды 32

Способ обработки Хирургическая антисептика Цель обработки (степень деконтаминации) Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры 33

Способ обработки Гигиеническая антисептика Цель обработки (степень деконтаминации) Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры 34

Обычное мытьё подразумевает использование простого мыла, не содержащего антимикробных добавок, которые могут добавляться в обычное мыло для увеличения сроков его хранения, они практически не влияют на кожную микрофлору. 35

Ногти на руках должны быть коротко подстрижены. Запрещается ношение искусственных ногтей. 36

Показания: • Перед приёмом пищи, кормлением пациента, после посещения туалета, сморкания. • Если на руках имеются видимые загрязнения необходимо вымыть их водой и мылом. • Если руки контаминированы содержащими белок жидкостями человеческого организма, руки необходимо вымыть водой и мылом с последующей обязательной повторной обработкой кожи рук 70 % спиртом. 37

Обычное мытьё рук 38

Если имеется подозрение, что руки контаминированы эпидемиологически опасными споровыми микроорганизмами, руки необходимо вымыть водой и мылом, поскольку обычно применяемые антисептики обладают недостаточно выраженным спороцидным действием. 39

Технология обычного мытья рук 40

Процесс Обоснование 1. Проверить целостность кожи, длину ногтей, снять часы, кольца др. украшения с рук Украшения, длинные ногти могут быть резервуаром для резистентных микроорганизмов, а повреждения кожи ещё и входными воротами для возбудителей гемоконтактных инфекций. 41

Процесс 2. Открыть кран, отрегулировать температуру воды до комфортно - тёплой, увлажнить руки и предплечья. Обоснование Предварительное увлажнение уменьшает возможность кожных реакций. 42

Процесс 3. Намылить руки и обмыть барашки крана с мылом (при использовании локтевого крана, можно не обмывать рукоятку) Обоснование Механическое удаление бытовой грязи, микроорганизмов, предупреждение их возвращение на чистые руки при закрытии крана 43

Процесс Обоснование Механическое намылить руки мылом и удаление грязи, обработать, согласно методике не менее 30 сек продуктов (по 5 раз каждую жизнедеятельно позицию) Следует помнить, что сти кожи, наиболее часто транзиторной пропускаемые местабольшие пальцы и микрофлоры 4. Дважды обильно тыльные поверхности пальцев и кистей рук. 44

1. Тереть ладонью о ладонь 45

2. Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот 46

3. Обработка межпальцевых промежутков 47

4. Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки 48

5. Поочерёдно круговыми движениями тереть большие 49 пальцы рук

6. Поочерёдно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладонь кончиками пальцев противоположной руки 50

Процесс 5. Держать руки так, чтобы кисти находились выше локтей, не касались раковины. Обоснование Для избежания дополнительного загрязнения рук от окружающих поверхностей. 51

Процесс Обоснование с мыла пену Контейнеры для (если мыло мыла могут брусковое) и поддерживать положить в мыльницу (мыльницы должны рост обеспечивать микроорганизмов возможность и способствовать высыхания мыла их между отдельными эпизодами мытья рук). распространению. 6. Смыть 52

Процесс 7. Промыть руки проточной водой до полного удаления мыла, позволив воде спокойно стекать вниз по руке от наиболее чистой области. Обоснование Удаление с водой мыла и микробов. 53

Процесс 8. Закрыть кран. Обоснование Экономия воды. 54

Процесс 9. Просушить руки сухим, чистым индивидуальным полотенцем (одноразовыми салфетками). Обоснование Замедление размножения микроорганизмов, которое интенсивно ускоряется во влажной среде. 55

Гигиеническая обработка рук 56

Если явное загрязнение рук отсутствует, необходимо начинать проведение гигиенической антисептики рук с помощью антисептика. Проводить гигиеническую антисептику перед непосредственным контактом с пациентом. Проводить гигиеническую антисептику при постановке периферического внутрисосудистого катетера. 57

Проводить гигиеническую антисептику рук после контакта с интактной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекладывания пациента и т. п. ). Проводить гигиеническую антисептику рук при переходе от контаминированных участков тела пациента к чистым при выполнении манипуляций по уходу за пациентом. Проводить гигиеническую антисептику рук после контакта с объектами окружающей среды, включая медицинское оборудование, находящимися в непосредственной близости от пациента. 58

Проводить гигиеническую антисептику рук после снятия перчаток. Проводить гигиеническую антисептику рук перед постановкой мочевых катетеров или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуют хирургического вмешательства. Не следует применять для антисептики рук салфетки/шарики, пропитанные антисептиком, которые могут служить только альтернативой обычному мытью рук для снижения численности кожной флоры. 59

Технология гигиенической обработки рук (При применении антисептиков АХДЕЗ 3000 и Лизанин) 3 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу до высыхания, но не менее 30 сек. или в соответствии с инструкцией по применению средства, в случае применения иных кожных антисептиков. 60

61

Необрабатываемая область кисти рук при использовании антисептиков 62

Кожные антисептики для рук, применяемые в больницах «АХДЕЗ 3000» , ЗАО «Петроспирт» г. С. Петербург, Россия Содержит спирт этиловый синтетический ректификованный (79%) и хлоргексидин биглюконат (0, 5%) в качестве действующих веществ, а в качестве функциональных добавок: глицерин (0, 5 %), масло касторовое, отдушку и воду. 63

«Лизанин» , ЗАО «Петроспирт» г. С. Петербург, Россия Содержит спирт этиловый синтетический ректификованный (79%) алкилдиметилбензиламмоний хлорида (0, 1%) в качестве действующих веществ, а также функциональные добавки. 64

«Октениман» фирмы “Шюльке и Майр Гмб. Х”, Германия Содержит: 1 -пропанола 40%, 2 -пропанола 30% и октенидин дигидрохлорида 0, 1% в качестве действующих веществ, а также функциональные добавки. «Хлоргексидин биглюконат» (0, 5% спиртовой раствор) 65

Все применяемые кожные антисептики имеют утверждённые методические указания на применение, сертификат соответствия, санитарногигиеническое заключение 66

67

Применение антисептиков АХДЕЗ 3000 и Лизанин 1. Гигиеническая обработка рук: 3 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу до высыхания, но не менее 30 сек. 2. Обработка рук хирургов: перед применением средства кисти рук и предплечий предварительно тщательно моют тёплой проточной водой и туалетным мылом в течение 2 минут, высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем на кисти рук наносят 5 мл средства и втирают в кожу рук и предплечий в течении 2, 5 мин (поддерживая кожу рук во влажном состоянии), после этого снова наносят 5 мл средства на кисти рук и втирают его в кожу кистей рук и предплечий в течение 2, 5 мин (поддерживаю кожу рук во влажном состоянии). Общее время обработки составляет 5 мин. 68

Профилактика профессиональных дерматитов среди медицинских работников, связанных с обработкой рук 69

Многократная обработка рук, особенно с нарушением ряда позиций, может вызвать сухость кожи, образование трещин и дерматит. 70

Медицинский персонал, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов в связи: • Возможностью колонизации кожи микроорганизмами • Трудностью адекватного уменьшения числа микроорганизмов при мытье рук • Тенденцией избегать мытья рук 71

Мероприятия, снижающие вероятность развития дерматита: • Использовать мыло без добавок • Использовать адекватное количество антисептика • Адекватно ополаскивать и высушивать руки (не смытое мыло + антисептик, невысохшая вода + антисептик, невысохший антисептик и особенно все эти сочетания под перчатками способствуют мацерации, развитию дерматита). • Более того, увеличивают количество «перчаточного сока» , содержащего большое количество микроорганизмов. 73

• Использовать кремы (для членов операционных бригад, перевязочных используется профессиональный крем «Петроспирт» , выпускаемым предприятием ОАО «Петроспирт» г. С. Петербург, которое выпускает кожные антисептики, в основном применяемые в больницах). 74

Помните, что контаминированные контейнеры могут способствовать возникновению ГСИ. Для предупреждении контаминации необходимо выдавливать крем, не касаясь руками тюбика в месте выхода крема. В случае поступления большой ёмкости с кремом, необходимо распределить крем в ёмкости меньшего объёма, расфасовку проводить с соблюдением асептических условий (чистые перчатки, продезинфицированные ёмкости под крем, плотно закрывающиеся крышки). Использовать разнообразные антисептики, учитывая индивидуальную чувствительность медработников. 75

Благодарим за внимание ! 76