КОЛЛАПСОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ Кафедра фтизиатрии

КОЛЛАПСОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ Кафедра фтизиатрии ТГМА Тверь 2012 г. А. В. Асеев

КОЛЛАПСОТЕРАПИЯ § ИСКУССТВЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС (ИПТ) § ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ (ПП) КОЛЛАПСОХИРУРГИЯ § ТОРАКОПЛАСТИКА § ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬ НЫЙ ПНЕВМОЛИЗ § ПЛАСТИКА ДИАФРАГМЫ § ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ДИАФРАГМАЛЬНОМ НЕРВЕ

Сегодня роль коллапсотерапии возрастает у больных ØС лекарственной устойчивостью ØПри непереносимости противотуберкулезных препаратов

КОЛЛАПСОТЕРАПИЯ ØДОСТУПНА ØНЕДОРОГА ØЭФФЕКТИВНА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ § Искусственный пневмоторакс – введение воздуха в плевральную полость, приводящее (во фтизиатрии) к коллапсу пораженного легкого § До открытия противотуберкулезных лекарств ИПТ был наиболее эффективным методом лечения больных деструктивными формами туберкулеза

Карло Форланини (1847 -1918). Автор метода искусственного пневмоторакса для лечения больных туберкулезом легких (Италия, 1882 г. ). В России А. Н. Рубель 1910 г.

ЛЕЧЕБНЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ГИПОТЕНЗИВНЫЙ (используется для лечения туберкулеза) § Давление в плевральной полости отрицательное (от -20 мм водного столба до 0) § Объем коллапса на рентгенограмме 1/3 гемиторакса ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ (используется для остановки легочного кровотечения) § Давление в плевральной полости положительное (от 0 до +50 мм водного столба ) § Объем коллапса на рентгенограмме более 1/3 гемиторакса

Механизм лечебного действия пневмоторакса § Иммобилизация легкого § Спадение стенок каверн из-за уменьшения присасывающего действия плевральной полости § Локальный спазм сосудов легочной артерии в рамках феномена Эйлера. Лильестранда, уменьшение интоксикации, развитие локальной гипоксии легочной ткани

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИПТ ПРОДОЛЖЕННАЯ ТЕРАПИЯ ИНТЕНСИВНАЯ ФАЗА § Распространенные § Невозможность процессы, когда в проведения адекватной интенсивную фазу химиотерапии из-за показаний к ИПТ не первичной МЛУ или было, но достигнут лимитирующих положительный побочных эффектов эффект лечения химиотерапии § Развитие вторичной § Отсутствие регрессии МЛУ по окончании интенсивной фазы

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИПТ § Возраст старше 60 лет. § Дыхательная недостаточность 2 -3 ст. § Хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма). § Эпилепсия, шизофрения, наркомания. § Казеозная пневмония. § Фиброзно-кавернозный туберкулез. § Плеврит (любой, включая эмпиему). § Цирротический туберкулез. § Туберкулез бронха. § Туберкулема. § Распространенный диссеминированный туберкулез.

Наложение пневмоторакса

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПНЕВМОТОРАКСА § § § § Подкожная эмфизема Медиастинальная эмфизема Клапанный пневмоторакс Воздушная эмболия Неэффективный пневмоторакс Пневмоплеврит Ригидный пневмоторакс

Длительность пневмоторакса § 6 -8 месяцев §Все время ИПТ необходим прием противотуберкулезных препаратов

Hans Christian Jacobaeus (18791937 1905 г. Применил у человека предварительное введение троакара для создания пневмоперитонеума с последующим введением цистоскопа

§ Искусственный пневмоперитоне ум – введение воздуха в брюшную полость, (во фтизиатрии) приводящее к ограничению подвижности диафрагмы Игла для пневмоперитонеума предложил в 1938 году Янош Вереш из Венгрии

Для наложения ПП и поддержания газового пузыря используют АПП-1

Механизмы лечебного действия пневмоперитонеума § Иммобилизация диафрагмы § Коллапс легких § Спадение стенок каверн нижних долей из-за подъема диафрагмы § Перераспределение кровотока: вследствие коллапса нижних, лучше кровоснабжаемых долей легких увеличивается кровоснабжение и, следовательно, доставка АБП в верхние доли § Рефлекторные воздействия

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПП (1) ИНТЕНСИВНАЯ ФАЗА ПРОДОЛЖЕННАЯ ТЕРАПИЯ § Невозможность § Развитие вторичной проведения адекватной МЛУ химиотерапии из-за первичной МЛУ или ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИЙ лимитирующих ЛЕГКОГО побочных эффектов • Ранний послеоперационный химиотерапии период § Отсутствие регрессии • При МЛУ возбудителя по окончании интенсивной фазы

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПП (2) §Инфильтративный туберкулез с локализацией поражения ниже ключицы §Диссеминированный подострый туберкулез §Пневмоническая стадия первичного туберкулеза §Фиброзно-кавернозный туберкулез с прикорневой локализацией каверн §Пневмоторакс §Пиопневмоторакс

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПП § Дыхательная недостаточность 2 -3 ст. § Хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма). § Психические и неврологические заболевания § Заболевания органов брюшной полости и ранее перенесенные операции на органах брюшной полости. § Тяжелые сопутствующие заболевания. § Казеозная пневмония. § Распространенный фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулез. § Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки

ОСЛОЖНЕНИЯ ПП § § § Подкожная эмфизема Медиастинальная эмфизема Повреждение стенки кишечника Воздушная эмболия Развитие спаек в брюшной полости Пневмоперитонит

Побочные эффекты ПП § Болевой синдром при формировании газового пузыря § Рефлекторные эффекты § Повышение давления в системе легочной артерии до 1 месяца (угроза рецидива легочного кровотечения) § Нарушение ритма сердечной деятельности § Повышение артериального давления § Мозговые и вертеброгенные дисфункции § Усугубление течения язвенной болезни желудка

Главная проблема – недисциплинированность больных Длите льнос До 1 ть мес. лечен ия ПП % больн 8 ых 2 -3 6 мес. 12 мес. 71 15 6

КОЛЛАПСОТЕРАПИЯ ØДлительное лечение ØТрудоемкое лечение ØЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИБЛИЖАЕТСЯ К 100%

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ