КОКЛЮШ У ДЕТЕЙ Острое инфекционное

КОКЛЮШ У ДЕТЕЙ

• Острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушнокапельным путем, характеризующееся приступообразным судорожным кашлем.

• Впервые описан в XVI веке • В XVII веке T. Sidenham впервые предложен термин Коклюш

Bordetetlla pertussis • • • Грамотрицательная палочка Неподвижная Спор и капсул не образует Обладает гемолизирующей активностью Вырабатывает экзотоксин (коклюшный токсин, лимоцитозстимулирующий фактор, трахеальный цитотоксин) • НЕУСТОЙЧИВА ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

ЭПИДЕМИОРЛОГИЯ • ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ: больной человек или бактерионоситель. • МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ: воздушный • ПУТЬ ПРЕДАЧИ: воздушнокапельный • СЕЗОННОСТЬ: осень - зима • ПЕРИОДИЧНОСТЬ: 2 -3 года • ИММУНИТЕТ: стойкий • ЛЕТАЛЬНОСТЬ: низкая

Основные признаки доминантного очага при коклюше: • Повышенная возбудимость и способность суммировать возбуждение • Неспецифичность • Способность иррадиировать возбуждение • Стойкость • Инертность

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ • ПО ТИПУ: • Типичные • Атипичные: - абортивная - стертая - бессимптомная - транзиторное бактерионосительство

• ПО ТЯЖЕСТИ: - Легкая - Среднетяжелая - Тяжелая • КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ: - Выраженность симптомов гипоксии - Частота и характер притупов кашля - Наличие рвоты после кашля

• - Состояние в межприступный период -Выраженность отечного синдрома - Наличие осложнений - Выраженность гематологических изменений • ПО ТЕЧЕНИЮ: - Гладкое - Осложненное

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗАРАЗНОГО ПЕРИОДА

КЛИНИКА • ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3 - 14 дней). • ПРЕДСУДОРОЖНЫЙ ПЕРИОД (3 -21 дней). - Постепенное начало - Удовлетворительное самочувствие - Сухой, навязчивый, постепенно нарастающий кашель - Отсутствие катаральных явлений и аускультативных данных в легких

• ПЕРИОД СУДОРОЖНОГО КАШЛЯ (2 8 нед) - Судорожный характер кашля - Патогномоничные симптомы: репризы, надрыв или язвочка уздечки языка - Одутловатость, пастозность лица, век, периоральный цианоз, кровоизлияния в слизистые и кожу - Аускультативно: сухие и влажные хрипы

• - Перкуторно: тимпанический оттенок, укорочение в межлопаточном пространстве и нижних отделах. • Рентгенологические признаки - Горизонтальное стояние ребер - Повышенная прозрачность легочных полей - Уплощение купола диафрагмы - М. б. Ателектазы или деформация бронхиального дерева.

Повышение прозрачности легких

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Основной клинический признак коклюша - судорожный кашель. • Приступу кашля предшествует аура: чувство страха, беспокойство, чихание, першение в горле. • Серия судорожных кашлевых толчков, прерываемая свистящим судорожным вдохом - РЕПРИЗ. Приступ кашля называется ПАРОКСИЗМОМ. Приступ кашля заканчивается отхождением густой, вязкой стекловидной слизи, мокроты или рвотой.

ПРИСТУП КАШЛЯ

• ПЕРИОД ОБРАТНОГО РАЗВИТИЯ (2 - 8 нед. ) • ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ (2 - 6 мес. )

• ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ: 8 - 10 пароксизмов в сутки, 2 - 3 репризы в пароксизме. В межприступный период самочувствие удовлетворительное. Лимфоцитоз до 70%. • СРЕДНЕЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ: 15 20 пароксизмов в сутки, 4 - 6 реприз в пароксизме. В межприступный период самочувствие снижено. Лимфоцитоз - до 80%.

• ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ: 25 - 30 пароксизмов в сутки, 7 - 8 реприз в пароксизме. В межприступный период самочувствие резко снижено. Лимфоцитоз - до 85%.

СПЕЦИФИЧЕЧИКЕ ОСЛОЖНЕНИЯ • эмфизема легких • эмфизема средостения и подкожной клетчатки • ателектазы • коклюшная пневмония • задержки дыхания (до 30 сек) и апноэ (более 30 сек)

• нарушения мозгового кровообращения • кровотечения [30] • кровоизлияния • грыжи • выпадение прямой кишки • разрыв барабанной перепонки и диафрагмы

РЕЗИДУАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ • ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: - Хронический бронхит - Хроническая пневмония - Бронхоэктатическая болезнь • НЕРВНАЯ СИСТЕМА: - Астеновегетативный синдром - Развитие патологических черт характера

• - Неврозы - Задержка психомоторного развития - Речевые расстройства - Судорожный синдром - Эпилепсия - Парезы и параличи как следствие кровоизлияний в мозг

ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА. • Укорочение инкубационного периода • Удлинение периода судорожного кашля • Пароксизмы и репризы выражены не четко • Эквиваленты судорожного кашля: чихание, немотивированный крик, плач

• Геморрагический синдром • Часто апноэ, нарушения мозгового кровообращения • Апноэ могут возникнуть вне кашлевого приступа • Преобладают среднетяжелые и тяжелые формы.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА • Бактериологический метод выделение Bordetella pertussis из слизи задней стенки глотки. Методом кашлевых пластин. • Серологический метод (РПГА, РА) применяют в более поздние сроки на 2 неделе периода спастического кашля. • ОАК - высокий лимфоцитоз (более 70%).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ • Предсудорожный период: - Паракоклюш - ОРВИ - Корь - Бронхит - Пневмония • Период судорожного кашля: - RS-инфекция - Муковисцидоз

ЛЕЧЕНИЕ • РЕЖИМ ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ • ДИЕТА щадящая • ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ назначается в предсудорожный период, в период судорожного кашля детям до 1 года, при тяжелых формах, при неблагоприятном преморбидным фоном. Эритромицин, Рулид, Сумамед, Аугментин.

• ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - противосудорожные средства - нейролептики - седативные средства - оксигенотерапия - дегидратационная терапия - спазмолитики - десенсебилизирующие средства - кортикостероиды (при тяжелых формах).

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ • Реконвалесценты тяжелых форм • Дети первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном • Реконвалесценты осложненных форм • Осмотр педиатра - 2, 6 и 12 месяцев • Осмотр пульмонолога - 2 и 6 месяцев • Осмотр невропатолога - 2, 6 и 12 месяцев

ПРОФИЛАКТИКА • КАРАНТИН накладывается на детей до 7 лет на 14 дней • Однократное бактериологическое обследование контактных лиц. • Всем контактным лицам назначают курс макролидов • Детям до 1 года - иммуноглобулин • АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ - АКДС, «Тетракок» , «Инфанрикс» .