КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БОЛЕЗНЯХ АЛЬЦГЕЙМЕРА И ПАРКИНСОНА Подготовил

КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БОЛЕЗНЯХ АЛЬЦГЕЙМЕРА И ПАРКИНСОНА. Подготовил студент 4 курса Факультета лечебного дела и педиатрии Малышев Илья

Понятие когнитивных функций Когнитивные ( они же познавательные)это функции головного мозга позволяющие познавать окружающий мир и целенаправленно взаимодействовать с ним.

Этапы познавательной деятельности 1. Восприятие информации - гнозис; 2. Обработка и анализ информации - так называемые, "исполнительные « функции 3. Запоминание и хранение информации - память; 4. Обмен информацией и построение и осуществление программы действий - так называемые "экспрессивные" функции

Когнитивные нарушения О нарушениях когнитивных функций, можно говорить в тех случаях, когда какое либо заболевание приводит к снижению когнитивных способностей по сравнению с исходным уровнем.

Динамическая теория А. Р. Лурия В 60– 70 -х годах XX века выдающимся отечественным ученым А. Р. Лурия была предложена теория системной динамической локализации высших мозговых функций

Динамическая теория А. Р. Лурия Согласно А. Р. Лурия, нет строгой локальной связи высших мозговых функций с конкретными структурами головного мозга. Однако отделы головного мозга не равнозначны, поэтому каждая структурная единица головного мозга вносит свой специфический вклад в когнитивную деятельность.

Первый (нейродинамический) блок. Первый функциональный (нейродинамический) блок включает восходящую часть ретикулярной формации, неспецифические ядра таламуса, другие подкорковые структуры, а также лимбическую систему.

Второй функциональный блок включает вторичные и третичные зоны корковых анализаторов соматической чувствительности, слуха и зрения, то есть теменной височной и затылочной долей головного мозга. Данный блок был назван блоком приема, обработки и хранения информации.

Третий функциональный блок образован премоторной и префронтальной корой лобных долей головного мозга. Функцией данного блока является регуляция произвольной деятельности человека

Нейрохимия, как патогенетическое звено когнитивных нарушений. Когнитивная деятельность человека обеспечивается активностью церебральных нейротрансмиттерных систем. Эта сфера нейробиологии малоизучена, однако данный вопрос имеет большое значение с практической точки зрения, так как выявление нейрохимического субстрата когнитивных нарушений позволяет осуществлять фармакологическую коррекцию данных нарушений.

Роль медиаторов в когнитивных процессах В 80 -х годах прошлого века было убедительно показано, что ацетилхолинергическая недостаточность в значительной степени коррелирует с общей выраженностью когнитивных расстройств при самом частом их этиологическом варианте, а именно при болезни Альцгеймера. Недостаточность дофаминергической медиации приводит к повышенной инертности больного, что будет клинически проявляться замедленностью когнитивных процессов (брадифрения) и персеверациями. .

Классификация когнитивных нарушений В основе современной классификации когнитивных нарушений лежит, прежде всего, тяжесть расстройств. Когнитивные нарушения можно разделить на лёгкие, умеренные и тяжёлые.

Легкие когнитивные расстройства (ЛКР) – нарушения одной или нескольких когнитивных функций, котрые не оказывают какого-либо влияния на повседневную активность, но представляют собой снижение когнитивных способностей по сравнению с более высоким исходным уровнем (индивидуальной нормой).

Умеренные когнитивные расстройства– это нарушения в одной или нескольких когнитивных сферах, выходящие за рамки возрастной нормы, не приводящие к утрате независимости и самостоятельности в повседневной жизни, но вызывающие затруднения при осуществлении сложных видов деятельности, приобретении новых навыков и обучении.

Тяжелые когнитивные расстройства выражены столь значительно, что делают невозможным осуществление бытовой, профессиональной и социальной деятельности. К тяжелым КР относятся деменция, делирий, депрессивная псевдодеменция

История болезни Альцгеймера Болезнь Альцгеймера названа в честь немецкого психиатра и нейроморфолога, который в 1907 г. описал случай деменции у 56 -летней женщины.

Патоморфологическое исследование выявило атрофию головного мозга, особые нейрональные изменения (нейрофибриллярные сплетения)и множественные милиарные очаги (сенильные или невритические бляшки)

Патологические изменения при болезни Альцгеймера

Изменения на МРТ могут отсутствовать или выявляется церебральная атрофия, наиболее выраженная в области гиппокампа и коре височных долей (стрелочкой отмечена атрофия гиппокампа)

Клиническая картина когнитивных расстройств при болезни Альцгеймера Нарушения памяти на текущие события. Далее амнезия прогрессирует не более отдаленные события. Такая закономерность расстройств памяти получила название закона Рибо.

Так, весьма характерны нарушения пространственной ориентировки и недостаточность номинативной функции речи.

Нередко развиваются поведенческие нарушения, такие как повышенная подозрительность, агрессивность, нарушение сна.

Изменения на МРТ

Лечение болезни Альцгеймера При болезни Альцгеймера в настоящее время используются препараты нескольких фармацевтических групп: -центральные ингибиторы ацетилхолинестеразы (амиридин, донепезил, галантамин), -антагонисты NMDA–рецепторов (мемантин). -заместительная терапияэстрогенами у женщин в постменопаузальном периоде, нестероидных противовоспалительных препаратов, витамина Е и селегилина. -препараты, обладающих двойным действием (ривастигмин), т. е. способных ингибировать и ацетилхолинестеразу, и бутирилхолинестеразу.

Когнитивные расстройства при болезни Паркинсона Всегда или почти Выраженность и характер когнитивных нарушений при всегда БП БП зависят от двух основных сопровождается факторов: возраста пациента и лёгкими или стадии БП. умеренными когнитивными нарушениями подкорково-лобного характера.

Расстройства мышления Главной особенностью процессов мышления у пациентов с БП является их замедленность (так называемая брадифрения) и уменьшение интеллектуальной гибкости, т. е. способности быстро переключаться от решения одной задачи к следующей.

Нарушение памяти Нарушения памяти при БП носят избирательный характер: способность к запоминанию и воспроизведению информации оказывается сниженной, в то время как прочность хранения информации сохраняется.

Зрительно-пространственные расстройства Нарушения восприятия пространственных отношений проявляются трудностями ориентации по географической карте, затруднениями при идентификации взаиморасположения предметов в мозаике, сопоставлении угла между линиями и др.

Эмоциональные расстройства. В структуре эмоциональных расстройств при болезни Паркинсона наиболее часто встречаются пониженное настроение и когнитивные симптомы депрессии, такие как повышенная утомляемость, замедленность реакций и мышления.

Сравнительная характеристика деменции при болезни Альцгеймера и Паркинсона. Деменция при БП характеризуется утяжелением всех видов когнитивных нарушений и их качественной модификацией с появлением нейропсихологических признаков заинтересованности задних отделов коры головного мозга. Появление нейропсихологических признаков заинтересованности задних отделов коры головного мозга сближает клинические проявления нервно-психических расстройств при БП с деменцией с болезнью Альцгеймера. По данным большинства исследований, при одинаковой выраженности деменции БП характеризуется более выраженными дизрегуляторными (лобными) расстройствами. Нарушения речи в форме дисфазии нехарактерны для БП. БА Характеризуется– мнестическими и апрактоагностическими нарушениями, обусловленными поражением коры теменных и височных долей. Нарушения речи весьма характерны для БА, в особенности для пресенильной (ранней) формы данного заболевания.

Лечение когнитивных расстройств при болезни Паркинсона При сочетании БП с деменцией положительный эффект в отношении когнитивных функций оказывает ингибитор ацетилхолинэстеразы ривастигмин. Дофаминергическая терапия (препараты леводопы, агонисты дофаминовых рецепторов) оказывает некоторый положительный эффект в отношении когнитивных функций и эмоциональной сферы.

Знаменитости с болезнью Паркинсона Основатель сюрреализма, Сальвадор Дали Легенда мирового бокса Мухаммед Али

Звезда трилогии «Назад в Будущее» , Майкл Джей Фокс Музыкант Оззи Осборн

Спасибо за внимание.