КОГНИТИВНО- ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ ПОДХОД К СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ

КОГНИТИВНО- ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ ПОДХОД К СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ Подготовили: Ноженко Т. Безрядина О. Стрельцова Е.

Когнитивно-поведенческий подход включает в себя: поведенческие модели терапии, происхождение которых связано с пси хологическими теориями научения; когнитивные модели терапии, истоки которых лежат в психологических теориях восприятия и обработки информации.

До появления когнитивно поведенческого подхода была известна теория социального научения (Бандура, 1977) Она доказывает, что научение достигается, как правило, с помощью понимания того, с чем люди сталкиваются в жизни. Они учатся, копируя поведение окружающих. Содействие этому процессу может быть положено в основу терапии.

Когнитивная теория В социальной работе по лучила представляет собой одно из известность терапия направлений поведен ческой реальностью (Глесер, 1965), теории, а также терапии, возникшая из прак тики работы с недавно созданной на основе молодыми женщинами в теории соци ального научения. стационарном учреждении. Когнитивная теория также Посколь ку основатели этой основана на терапевтической работе прагматической теории лечили психические направленности, расстройства, они пытались разработанной такими включить процесс мышления в авторами, как Бек (1989) и свою модель терапии. В Элис (1962), для преодоления когнитивной теории психиатрических симпто мов, утверждается, что в процессе например невротического научения на поведение страха и депрессии. оказывают влияние восприятие и интерпретация окружающей обстановки. Поэтому неадекватное поведение — следствие ошибочного восприятия и неверной интерпретации.

Гамбрилл (1995) выделяет следующие основные черты практики поведенческой работы: поведенческая работа акцентирует внимание на отдельных поведенческих проявлениях, которые беспокоят клиентов и окружающих их людей. Если поведение меняется, то проблема снимается; в ее основе лежат принципы поведенческой теории и теория научения; социальные работники проводят четкий анализ и описание проблем, исходя из непосредственного наблюдения. Методы диагностики, интервенции и конечной оценки определяются точно; факторы, влияющие на поведение, проясняются через изменение всех переменных в ситуации и отслеживание результата; в практике поведенческой работы раскрываются и используются сильные стороны клиента; в практике поведенческой работы привлекаются значимые люди из окру жения клиента; интервенция опирается на научно исследовательские доказательства эф фективности; мониторинг процесса проводится на основе субъективных и объективных показателей и сравнения данных настоящего момента с фактической ин формацией о ситуации до интервенции; социальные работники стремятся к достижению тех изменений в поведе нии, которые одобряются клиентами; социальные работники помогают клиентам перенести поведенческие из менения на множество других ситуаций (генерализация) и сохранять эти навыки после окончания интервенции.

Когнитивно-поведенческие методы представляют собой терапевтические процедуры, направленные на изменение мыслей и чувств, а не на поведенческие изменения или их предвестники.

Скотт и Драйден (1996) выделяют следующие четыре вида когнитивно- поведенческой терапии. Навыки преодоления, содержащие два. элемента, — «самовербализацию» , т. е. инструкции, которые даются самому себе, и результирующее поведе ние. Поведенческие трудности в преодолении ситуаций могут объяснять ся как неспособностью создавать рефлексивные вербальные инструкции, так и неспособностью действовать согласно собственным инструкциям.

Проблемно-ориентированную форлну когнитивно-поведенческой терапии, от личную от одноименной концепции Перлмана (1957 а), созданной в рамках психодинамической социальной работы (см. гл. 4). В данном случае человеческая жизнь рассматривается как процесс решения различных важ ных вопросов. Решение проблем здесь напоминает задаче центрирован ную модель: клиенты «схватывают» и определяют суть проблемы, проду мывают варианты ее решения, выбирают лучшее, планируют способы действия и оценки результата.

Когнитивную перестройку, которая является, возможно, самой известной формой когнитивной терапии и включает такие подходы, как когнитив ная терапия Бека (КТ) и рационально эмотивная поведенческая терапия по Элису (РЭПТ, ранее РЭТ). В когнитивной терапии клиенты анализи руют свое понимание ситуации, а социальный работник задает вопросы и проверяет результаты анализа. В рационально эмотивной поведенческой терапии рассматриваются, во первых, иррациональные представления, преобладающие в мышлении клиента, что приводит к «окошмариванию» — представлению вещей в негативном свете; во вторых, низкая толерантность к фрустрации — ощущение невозможности вынести не комфортные ситуации; , и, в третьих, «проклятие» — негативное отно шение к себе, возникающее вследствие неудач. Социальные работники подвергают сомнению ы опровергают иррациональные представления, которые лежат в основе этих реакций.

Структурную когнитивную терапию, связанную с тремя «структурами» представлений в мышлении клиентов: базовыми представлениями — пред положениями клиентов о самих себе; промежуточными представления ми — подробными описаниями окружающего мира; периферическими представлениями — планами действий и повседневными стратегиями ре шения проблем. Социальные работники не только обращаются к перифе рическим представлениям, вызывающим проблемы, но и изучают их ис токи, обращаясь к более глубоким когнитивным структурам.

Трудности в использовании когнитивно поведенческих методов заключа ются в их специфике, множестве специальных терминов и формализованных процедурах, которые эффективны в искусственно созданных услов иях. Неко торым социальным работникам это кажется негуманным. Тем не; менее эти методы устраивают тех клиентов и социальных работников, которым нравит ся упорядоченный и четкий подход к проблемам, позволяющий объяснить и обосновать происходящее.

Шелдон: когнитивно- поведенческая терапия Постоянное подкреплены, е каждого проявления желательного поведения ус коряет достижение результата. Придание формы означает подкрепление небольших шагов но направле нию к желательному поведению. Например, Джо имеет нарушения психического здоровья и часто громко и в угрожающей манере разговаривает со своими соседями. Мы подкрепляем его более спокойное поведение. Когда такое поведение станет обычным, начнем подкреплять еще более спокойное поведение, затем длительный период спокойствия, потом по ведение без угроз, более дружелюбное поведение и так далее. В конце концов, мы можем достигнуть достаточно серьезных перемен в поведе нии Джо.

Угасание означает снижение объема или видов подкрепления, когда сфор мировано желательное поведение, и появляется возможность повторить его в других условиях. Например, вначале можно поощрить Джо сигаре той, затем словесным комплиментом. В конце концов он будет реагиро вать на то, что люди будут выражать недовольство его неадекватным по ведением. Пока оказывается поощрение, можно рассчитывать на резуль тат, но прекращение подкрепления, скорее всего, будет означать шаг назад, к предыдущим поведенческим моделям. Именно поэтому люди, находящиеся в стационарных учреждениях, добиваются больших успе хов, но после выписки возвращаются к прежнему состоянию.

Прерывистое подкрепление используется в случае, если поведение не все гда подкрепляется. Пропорциональная шкала прерывистого подкрепления предполагает по ощрение после определенного числа желательных поведенческих прояв лений. Интервальная шка. га обозначает применение подкрепления после опре деленного периода, в течение которого желательное поведение имело место.

Диагностика является неотъемлемой частью когнитивно поведенческой работы, поскольку она зависит от детального понимания последовательности поведения. Кроме того, на разных клиентов воздействуют различные виды подкрепления, поэтому каждый случай должен быть проанализирован инди видуально. В связи с этим представляются важными как диагностика и опреде ление предшествующих событий, так и отдельные поведенческие проявления и их следствия.

Последовательность диагностических действий может быть следующей: получить описание проблемы с разных точек зрения; установить, кто и в какой степени вовлечен в проблему; проследить возникновение и дальнейшее развитие проблемы, а также факторы воздействия; определить составляющие проблемы и их сочетаемость; оценить мотивацию к изменению; определить модели мышления и чувства, имевшие место до, во время и после случаев проблемного поведения; определить сильные стороны клиента и окружающей ситуации.

В процессе работы важно проводить мониторинг того, что происходит, осо бенно в тех случаях, когда есть вероятность причинения вреда клиентам или другим людям. Социальные работники должны постоянно отслеживать факто ры риска. Погруженность в сложные циклы изменения поведения может от влечь внимание от изменений социальных факторов, которые создают повы шенную опасность. Проблемы должны быть разложены на составляющие. Полезно составить схему, которая наглядно представит причины, само поведение и последствия конкретных событий. Социальным работникам следует обращать внимание не на субъективные суждения, а на точное описание поведения. Например, луч ше при описании поведения использовать такое выражение: «Он стукнул ку лаком по столу» , чем такое: «Он почувствовал разочарование» . Первое описа ние является более точным, доступным наблюдению и изменению, а также бесспорным (в данном случае клиент может чувствовать злость, а не разоча рование).

Далее социальные работники используют различные поведенческие техни ки, которые делятся на две группы — контроль реакций и управление случай ностями. Техники онтроля к реакций включают такие формы работы, как моде лирование, тренинг социальных навыков, тренинг уверенности, упоминав шиеся выше когнитивные методы, а также техники систематической десенси тизации (снижения чувствительности). Они обсуждались ранее в качестве при меров, показывающих общий теоретический контекст поведенческой терапии.

При управлении случайностями могут достигаться несколько целей: определение и увеличение частоты или интенсивности использования кли ентом определенного вида поведения; придание формы определенному поведению для достижения желаемого результата; в случае, когда нежелательное поведение появляется слишком часто, при меняют одну из следующих техник: подкрепляют несовместимое с ним желательное поведение; негативно подкрепляют нежелательное поведение (удаляют непри ятные стимулы, когда клиент делает что либо желательное); снижают частоту появления нежелательного поведения через угаса ние (прекращают подкрепление нежелательного поведения); используют наказание при нежелательном поведении; изменение стимула, который вызывает поведение.

Значение когнитивно-поведенческой теории Когнитивные и поведенческие модели терапии отличаются противоречивостью, поскольку они продолжают находиться в центре дискуссий о доказательной практике. Главным аргументом сторонников поведенческого и когнитивного под ходов выступает эмпирическая проверка успешно достигнутых результатов. Следовательно, необходимо признание научного метода и современного представления о знании, а также линейных моделей объяснения. Одним из преимуществ является единая позиция в отношении научно доказательных методов при взаимодействии с другими профессиональными областями, в частности медициной и психологией, которые основываются на научной базе знаний. Когнитивно поведенческие теории ограниченно используются в некоторых специализированных учреждениях в работе с определенными группами клиентов. Часто их методы применяются для преодоления школьных страхов, детских проблем и проблем психическою здоровья. Как правило, когнитивные методы используются для лечения тревожных и депрессивных состояний. Дело в том, что психологи, работающие в клинических условиях, а также в некоторой степени и другой медицинский персонал могут организовать супервизорство (профессиональный контроль и взаимопомощь), создать добро желательную среду и клиент- ориентированное окружение, необходимые для применения терапевтических методов.

Процессам мышления и восприятия придается большое значение и в других теориях социальной работы, поскольку целью многих практических методов является изменение человеческого восприятия и реакций на социальные ситуации. Непосредственная поведенческая работа в меньшей степени соответствует тем социальным требовниям, которые предъявляются социальной работе. Трудности в использовании когнитивно поведенческих методов заключаются в их специфике, множестве специальных терминов и формализованных процедурах, которые эффективны в искусственно созданных условиях.