Код по МКБ Т 63. 0 Сроки лечения по МЭС 4 - 6 к/д
В настоящее время во многих странах мира отмечается значительное увеличение острых отравлений, возникающих вследствие укусов ядовитыми змеями. Ежегодно получают укусы более 10 млн. человек, при этом смертность варьирует от 20 до 100 тыс (Бабаев О. Г. с соавт. , 1998; Алтунян В. Л. , 1998; Лужников Е. А. с соавт. , 2000; Руководство по медицине, 1997; White J. , 1994).
Семейства ядовитых змей ØАспидовые (Elapidae) ØГадюковые (Viperidae) ØЯмкоголовые (Crotalidae) ØУжеобразные (Colubridae) ØМорские змеи (Hydrophidae).
Аспидовые (Elapidae): §коралловые аспиды (Micrurus spp. ) из Южной, Центральной и Северной Америки; §кобры (Nq/а spp. ) из Азии и Африки; § крайты (Bungarus spp. ) из Азии; §мамбы (Dendroaspis spp. ) из Африки.
КОБРА ИНДИЙСКАЯ (Naja naja)
Среднеазиатская кобра (Naja oxiana)
Коралловая змея (Micrurus spp. )
Красноголовый крайт (Bungarus fasciatus)
Гадюковые (Viperidae): §обыкновенная гадюка (Vipera berus), §степная гадюка (Vipera ursinii), §африканские гадюки (Bitis spp. ) и эфы (Echis spp. ) из Африки, Азии и Восточного Средиземноморья; настоящие гадюки (Vipera spp. ) из Африки и Евразии; §американские копьеголовые змеи, или ботропсы (Bothrops spp. ), из Центральной и Южной Америки; §азиатские копьеголовые змеи, или куфии (Trimeresurus spp. ).
Обыкновенная гадюка (Vipera berus)
Ареал. Россия, на север до Мурманска, Архангельска, Сыктывкара, Ханты-Мансийского авт. округа, Подкаменной Тунгуски, Центральной Якутии; Приамурье, Приморье, Сахалин, Шантарские острова. В Западной Европе встречается на север до 67 о с. ш. , на юг до 40 о с. ш. , обитает в Балтии, Беларуси, Северной и Центральной Украине, Северной Молдавии, Северном Казахстане, Монголии, Северо-Восточном Китае. Вероятно, есть и на крайнем северо-западе Китая.
Ареал
Обыкновенная гадюка и ее голова с разинутой пастью: 1 – ядовитая железа (покровы и кости, прикрывающие железу, удалены; 2 – ядовитый зуб
Схема передвижения гадюки
Степная гадюка Vipera ursinii
Африканская рогатая древесная гадюка (Atheris ceratophorus)
Гюрза (Vipera lebentina)
Эфа
Ямкоголовые (Crotalidae): §гремучники, или гремучие змеи (Crotalus spp. ), из Северной, Центральной и Южной Америки; § щитомордники (Agkislrodon spp. ) из Азии и Северной Америки и гладкие щитомордники (Calloselasma spp. ) из Юго-Восточной Азии.
Гремучая змея (чрезвычайно ядовита; достигает 2 м. длиной. )
Обыкновенный щитомордник Agkistrodon halys
Каменистый щитомордник (Agkistrodon intermedius)
Кавказский щитомордник Agkistrodon halys caucasicus
Ужеобразные (Colubridae) §Уж обыкновенный Natrix natrix §Разноцветный полоз Coluber ravergieri §Тигровый уж Rhabdophis tigrinus §Древесная змея
Уж обыкновенный Natrix natrix
Морские змеи (Hydrophidae)
ЛАСТОХВОСТ ЛУСОНСКИЙ (Hydrophis semperi)
ПЛОСКОХВОСТ БОЛЬШОЙ (Laticauda semifasciata)
ПЛОСКОХВОСТ КОЛЬЧАТЫЙ (Laticauda laticauda)
Среди ядовитых змей одним из наиболее распространенных является семейство гадюковых (Viperidae), основной представитель которого гадюка обыкновенная (Vipera berus) широко распространена в странах Европы, в том числе и Российской Федерации (Сосновский И. П. , 1983; Жизнь животных, 1985; Carlsson M. et al. , 1998). Смертность от укусов гадюк среди взрослого населения колеблется в пределах 2 -12%, а у детей она бывает выше и достигает 25% (Исхаки Ю. Б. с соавт. , 1968; Парменов В. И. , 1968; Лудевиг Р. с соавт. , 1983).
В СНГ обитает 56 видов змей, из них ядовитых только 10 видов. Восемь видов ядовитых змей (гадюки степная, носатая, кавказская, малоазиатская; гюрза, эфа, кобра и щитомордник обыкновенный) встречаются на юге. На Дальнем Востоке живут гадюка обыкновенная и щитомордник восточный. В средней полосе России обитает гадюка обыкновенная.
Виды ядов змей v. Гемовазотоксические (яды гадюковых, гремучих, ужевых) v. Нейротоксические морских змей) (яд аспидов,
Гемовазотоксические яды üгемокоагулирующее действие üгемолизирующее действие üцитолитическое, некротизирующее действие üнарушение целостности сосудистой стенки в месте попадания яда üосвобождение в месте укуса гистамина, брадикинина Смертельная доза яда составляет 42 мг (сухой вес)
Нейротоксические яды ü курареподобное действие ü антикоагулирующее действие ü гемолитическое действие Смертельная доза яда составляет 15 мг (сухой вес)
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ q. Как можно быстрее снять с пострадавшего кольца, браслеты, обувь. q. Промыть рану на месте укуса. волдыри на месте укуса не трогать q. Отсасывание яда из раны в первые минуты после укуса. Нельзя отсасывать яд лицам с ранками и ссадинами во рту. Ранку после отсасывания яда необходимо смазать йодом q. Иммобилизация укушенной конечности, местно применять холод. q. Доставить пострадавшего в стационар, при транспортировке следить за АД, пульсом q. Транспортировка производится в положении лежа. q. Обильное питье, инфузионная терапия, симтоматическая терапия q. Не применять алкоголь q. Циркулярная новокаиновая блокада выше места повреждения.
Обследование больного в стационаре v. ОАК, ОАМ v. Анализ крови и мочи на наличие свободного гемоглобина. v Анализ крови на мочевину, остаточный азот, креатинин, билирубин, ПТИ, фибриноген, белок, глюкозу. v. ЭКГ. v. Время свертывания v. Группа крови v. Коагулограмма ( по возможности)
ЛЕЧЕНИЕ 1. Противошоковая терапия 2. Выведение яда - форсированный диурез, гемодилюция 3. Витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р, К, вит гр. В ) 4. Гепарин 5. Глюкокортикоиды 6. Антибиотики 7. Десенсибилизирующая терапия 8. Противозмеиновая сыворотка , противостолбнячная сываротка 9. Иммобилизация конечности, возвышенное положение конечности 10. Контроль раны, объема пораженной конечности.
Ответ на данный вопрос зависит от того, что понимать под словом <смертоносный>. Имеется ли в виду змея, убивающая больше людей, чем другие змеи, или имеется в виду змея, обладающая самым сильным ядом? Некоторые ученые считают самой смертоносной змеей королевскую кобру. Они обосновывают свое мнение следующими причинами. Ее яд очень опасен. А главное, эта змея всегда нападает без промедления. Известны случаи, когда люди умирали от укусов королевской кобры в течение часа. Конкуренцию королевской кобре может составить тигровая змея, обитающая в Австралии. Ее яд - один из самых сильнодействующих, но, к счастью, тигровая змея обладает ограниченным количеством яда. Еще одна змея-"рекордсмен" живет в Индии. Называется она крайт, 77 процентов людей, укушенных этой змеей, умирают. Еще одна индийская кобра - очковая - убила, наверное, больше людей, чем любая другая змея, но на самом деле от ее укуса умирают лишь 10 процентов пострадавших, при условии, что медицинская помощь оказана вовремя. Кстати говоря, самая большая в мире змея отнюдь не является самой смертоносной. Речь идет об анаконде, обитающей в Южной Америке. Длина этой змеи может достигать девяти метров. Но поскольку анаконды обитают в очень труднодоступных районах, то вполне может быть, что существуют и более крупные экземпляры, не встречавшиеся исследователям.
