Клостридии ботулизма (Clostridium botulinum)
Ботулизм (от лат. botulus — колбаса) — острая пищевая интоксикация, протекающая с преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы
Таксономия отдел Firmicutes (отдел домена бактерии, представители которого характеризуются низким процентом % Г+Ц пар (ниже 50 %) и строением клеточной стенки, характерным для грамположительных бактерий) род Clostridium C. botulinum C. tetani C. perfringens C. novyi C. histolyticum C. septicum C. sporogenes C. bifermentans C. sordellii C. fallax C. chavoei C. difficile
Морфология Крупные палочки (4 – 8 х 0, 6 – 0, 8 мкм) с закруглёнными концами, споры расположены субтерминально( их диаметр в 2 – 3 разапревышает толшину бактерий, вследствие чего клетка имеет вид «тенисной ракетки» ). Подвижны. Перитрихи. Молодые культуры окрашиваются грамположительно, 4 – 5 суточные грамотрицательно. Капсулу не образуют.
Культуральные свойства Строгий анаэроб. На кровяном агаре образует небольшие прозрачные колонии. В столбике сахарного агара можно обнаружить R формы зерен чечевицы и S формы – пушинок. Срок культивирования 48— 72 ч. На мясо пептонном бульоне — помутнение среды с газообразованием, характерный запах прогорклого масла. На кровяном МПА — колонии крупные с корневидными отростками и зоной гемолиза. Оптимальная кислотность для роста 7, 3— 7, 6 (для прорастания спор 6, 0— 7, 2). Температурный оптимум роста 25 35°C
Биохимическая активность Выделяют 4 группы: • бактерии I группы – выраженные протеолитические свойства, гидролизуют желатину эскулин, ферментируют глюкозу и мальтозу, проявляют липазную активность на яичном агаре; • II группы – проявляют сахаролитическую активность, протеолитической – нет. • III группа – проявляют липазную активность, гидролизуют желатину. • VI – гидролизуют желатину, не проявляют сахаролитических свойств и липазной активности. Все типы образуют желатиназу, лецитиназу, H 2 S. Проявляют широкий спектр сахаролитической активности: бактерии типа А, В, Е, F – ферментируют глюкозу, фруктозу, левулезу, мальтозу и сахарозу. Бактерии типа С, D – глюкозу, мальтозу, тип G инертен к углеводам
Антигенные свойства Имеются группоспецифические жгутиковые – Н и типоспецифические О АГ бактерий , не проявляющие токсических свойств. По структуре экзотоксинов бактерии разделяют на 8 сероваров: А, В, С 1, С 2, D, E, F и G.
Факторы патогенности • Выделяет экзотоксин, самый сильный из всех биологических ядов. Ботулинический экзотоксин обладает нейротоксическим действием. Его особенностью является высокая устойчивость к нагреванию (сохраняется в течение 10— 15 мин при 100 °С), к кислой среде, высоким концентрациям поваренной соли, замораживанию, пищеварительным ферментам. • Резистентность. Споры обладают очень большой резистентностью к высокой температуре (выдерживают кипячение в течение 3— 5 ч).
Эпидемиология Механизм передачи ботулизма фекально оральный контактный (при раневом ботулизме). Пути передачи заболевания пищевые, воздушно пылевые (при ботулизме грудных детей) контактно бытовые. При этом иммунитет после перенесённого заболевания не развивается. В медицинской литературе описаны повторные случаи заболеваний ботулизмом у одних и тех же людей Вспышки ботулизма чаще всего обусловлены токсином типа А, реже — типами В, С, E, F. Токсин D вызывает заболевания только у животных и водоплавающих птиц. Естественным источником и резервуаром возбудителя является почва, тепло и холоднокровные животные, поглощающие споры Clostridium botulinum с водой и кормом. Возбудитель размножается в иле слабопроточных водоёмов, силосных ямах, трупах павших животных. Возбудитель вырабатывает токсин после смерти животных при снижении их температуры тела до 20— 25 °C.
Отравление токсином возможно только при употреблении продуктов, в которых в анаэробных условиях произошли размножение возбудителя и накопление токсина. Анаэробные условия создаются в результате герметизации продуктов или потребления кислорода аэробной флорой (например, стафилококком). В настоящее время консервы фабричного производства редко являются причиной заболевания. В основном, заражение происходит вследствие употребления грибов, овощей, рыбы и мяса домашнего консервирования.
Патогенез. Ботулинический токсин попадает с пищей в ЖКТ. Устойчивый к действию пищеварительных ферментов и хлористоводородной кислоты, токсин всасывается через стенку кишечника в кровь и обусловливает длительную токсинемию. Токсин связывается нервными клетками и блокирует передачу импульсов через нервно мышечные синапсы. В результате развивается паралич мышц гортани, глотки, дыхательных мышц, что приводит к нарушению глотания и дыхания; наблюдаются изменения со стороны органа зрения.
Клиника Инкубационный период продолжается от 6— 24 ч до 2— 6 дней и более. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. Обычно болезнь начинается остро, но температура тела остается нормальной. Возможны различные варианты ботулизма — с преобладанием симптомов поражения ЖКТ, зрения, глотания, речи или дыхательной функции. В первом случае болезнь начинается с появления сухости во рту, тошноты, рвоты, поноса, во втором — начальные проявления болезни связаны с нарушениями со стороны зрения (снижение остроты зрения, двоение). В результате паралича мышц гортани появляется осиплость, а затем голос пропадает.
Иммунитет После перенесенной болезни иммунитет не формируется. Однако введение ботулинических анатоксинов создает прочный искусственный вариантоспецифический антитоксический иммунитет.
Микробиологическая диагностика Исследуют промывные воды желудка, рвотные массы, остатки пищи, кровь. Применяют бактериологический метод, биологический (реакцию нейтрализации токсина антитоксином), с помощью реакции обратной непрямой гемагглютинации, и серологический (РПГА) методы, позволяющие выявить в исследуемом материале ботулинический токсин.
Лечение Алгоритм лечения больных • промывание желудка для удаления остатков токсина из желудка; • кишечный диализ (5 % раствором соды); • антитоксическая сыворотка (тип А, С, Е по 10 000 ME, тип В 5 000 ME); • парентеральное введение инфузионных сред с целью дезинтоксикации, коррекции водно электролитных и белковых нарушений; • антибактериальная терапия; • гипербарическая оксигенация как средство устранения гипоксии; • лечение осложнений.
Общее лечение Лечение ботулизма складывается из двух направлений. • Первое — предотвращение реализации гипотетической возможности образования токсина in vivo, выведение яда из организма, нейтрализация циркулирующего в крови токсина. • Второе — устранение вызванных ботулотоксином патологических изменений, в том числе и вторичных.
Все больные и лица с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации. Независимо от её сроков лечение начинают с промывания желудка и кишечника 2 % раствором гидрокарбоната натрия (сода) и сифонные клизмы с 5 % раствором гидрокарбоната натрия объёмом до 10 литров для выведения ещё не всосавшегося токсина. Промывание желудка целесообразно проводить в первые 1— 2 дня болезни, когда в желудке ещё может оставаться заражённая пища. Проводят промывание с помощью зонда, чтобы избежать возможной аспирации промывных вод, небольшими порциями жидкости, особенно при наличии дыхательной недостаточности, чтобы не вызвать рефлекторную остановку дыхания.
Также назначают энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, микрокристаллическая целлюлоза и др. ). Ежедневно внутривенно вводят по 400 мл лактасол, диуретики (фуросемид, лазикс по 20— 40 мг). Необходимо следить за соблюдением водно электролитного баланса, энергообеспечением. Назначают средства метаболической поддержки, такие как глюкозо калий магниевые смеси, рибоксин, АТФ, витамины (в основном группы В)
Глюкокортикоиды используют в качестве пульс терапии, предупреждающей аллергические реакции на введение гетерогенных антитоксических сывороток. Также глюкокортикоиды применяются в лечении сывороточной болезни.
Также в лечении ботулизма используют антибиотикотерапию. Её назначают для профилактики и лечения воспалительных процессов, вызванных возбудителем ботулизма, попавшем в кишечник, а также для предотвращения частых осложнений (пневмония, цистит). Если не нарушено глотание, то назначают левомицетин по 0, 5 грамм 4 раза в сутки в течение 5 дней или ампициллин по 0, 75 — 1 грамм в сутки. Курс лечения около недели, но если снова возникает необходимость в антибиотикотерапии, то принимать те антибиотики, которые больной получал в первые дни заболевания, не следует. Следует отметить, что назначение антибиотиков может привести к дисбактериозу кишечника со всеми его осложнениями. Терапевтическая роль антибиотиков при раневом ботулизме не ясна. По данным M. Merson (1973), локальное, оральное и внутримышечное введение антибиотиков не предотвратило заболевание ни в одном из 9 описанных автором случаев
Но главную роль в лечении ботулизма играют антитоксическаие противоботулинические гетерологичные сыворотки и гомологичные иммуноглобулины.
Антитоксическая сыворотка Антитоксические сыворотки получают иммунизацией лошадей возрастающими дозами анатоксинов. В практике производства антитоксических сывороток широко используют хлористый кальций, алюмокалиевые квасцы, адъюванты типа Фрейда, тапиока. Антитоксические сыворотки выпускают с определённым содержанием антитоксинов, измеряемым в международных единицах (МЕ), принятых ВОЗ. За 1 МЕ принимается то минимальное количество сыворотки, которое способно нейтрализовать определённую дозу токсина. Действие сывороток сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителем. Титрование антитоксических сывороток может проводиться тремя методами — Эрлиха, Ремера, Рамона. Лечебный эффект сыворотки заключается в образовании нетоксичного комплекса токсин — антитело при непосредственном контакте между свободно циркулирующем в крови больного ботулотоксином и сывороточными антителами
Профилактика Соблюдение правил приготовления продуктов, домашних консервов. Для специфической актив ной профилактики ботулизма разработаны и применяются по показаниям тетра и трианатоксины, в состав которых входят ботулинические анатоксины типов А, В и Е. Для экстренной пассивной профилактики используют противоботулинические антитоксические сыворотки.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Клостридии ботулизма Clostridium botulinum Ботулизм от лат
[Медкниги]Клостридии ботулизма.ppt