КЛИЗМЫ. ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА
Цели занятия: Студент должен уметь: • Объяснить пациенту сущность назначенной процедуры, используя знание механизма действия различных видов клизм; • Перечислить показания и противопоказания при постановке клизм и газоотводной трубки; • Рассказать о лекарственных средствах, применяемых для постановки масляной и гипертонической клизм; • Сделать очистительную клизму; • Сделать масляную клизму; • Сделать гипертоническую клизму; • Сделать сифонную клизму; • Сделать лекарственную клизму; • Поставить газоотводную трубку; • Предотвратить возможные осложнения при постановке различных видов клизм, газоотводной трубки; • Осуществлять наблюдение за деятельностью кишечника у пациента; • Соблюдать универсальные меры предосторожности при постановке различных видов клизм и газоотводной трубки • Провести дезинфекцию и предстерилизационную обработку использованного оборудования.
Студент должен знать: • Универсальные меры предосторожности при постановке клизм (перчатки, фартук); • Клизмы. Виды клизм: очистительная, послабляющая (масляная и гипертоническая), сифонная, лекарственная. • Механизм действия различных видов клизм, противопоказания и возможные осложнения. • Право пациента на информацию. Необходимость получения согласия на процедуру. • Подготовка пациента и постановка различных видов клизм (на фантоме); • Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры; • Газоотводная трубка. Цели ее применения, противопоказания и возможные осложнения • Постановка газоотводной трубки (на фантоме) • Обеспечение инфекционной безопасности: дезинфекция использованного оборудования.
История клизмы насчитывает многие тысячи лет, и сведения о ней пришли к нам из необозримой дали времен. Упоминания о клизме встречаются в египетских папирусах еще 3500 лет назад. Для «отца медицины» Гиппократа промывание кишечника – хорошо известный способ лечения, а в Древнем Риме клизма была такой же будничной, бытовой вещью, как у нас. Римская клизма представляла собой кожаный баллончик с двумя трубками из камыша. Лечение клизмой осуществляли и в Африке. В средневековой Европе клизма сделалась таким же популярным методом врачевания, как и кровопускание. В 17 веке при французском дворе клизма вошла в моду. Ее ставили королям. Многие важные особы имели свои личные промывательные приборы, они представляли собой роскошные фарфоровые клистиры, отделанные серебром и перламутром. Лишь к началу 19 века это необыкновенное увлечение клизмой прошло. Клизмой (от греческого слова “klisma” – промывание) называется процедура введения в толстую кишку каких либо жидкостей с помощью различных приспособлений. С лечебной целью клизмы применяются очень давно. В древнеиндийских рукописях. описываются промывательные клизмы, имеются упоминания о таком лечении в египетских источниках. Гиппократ разрабатывал метод очищения клизмами от вредных соков путем применения промывания желудка, слабительных средств и очистительных клизм. Особенно широкое применение клизмами в лечении получило в 16 18 веках, когда больным ставили до десятка клизм подряд. Накопленный и обобщенный опыт применения очистительных клизм позволяет утверждать, что очистительная клизма не является безобидной процедурой. Эта процедура является существенным вмешательством в функционирование толстой кишки и всего организма. Неоправданное бесконтрольное использование таких клизм может приводить к серьезным заболеваниям.
“Очищение организма” при помощи клизм сегодня широко пропагандируется во многих системах нетрадиционной медицины. Следует знать, что основными идеологами такого лечения являются фанатично увлеченные люди, нередко без достаточных познаний по фундаментальным разделам медицины. Имеющиеся научные медицинские знания они пытаются грубо приспособить к своей теории, нередко значительно искажая их. Как правило, для получения грамотных рекомендаций, нужно обращаться к врачу специалисту, который занимается именно этой проблемой. Толстая кишка выполняет две основные функции: усвоение питательных веществ и формирования кала с последующим его выведением. Пищеварение в этом отделе кишечника осуществляется при участии микрофлоры толстой кишки и активном всасывании питательных веществ из просвета кишки. Микрофлора толстой кишки способствует усвоению углеводов и белков, благодаря этому организм получает до 10% потребности суточной энергии. Ежедневно в слепую кишку из тонкой кишки поступает 1000 1500 мл воды вместе с кишечным содержимым. С калом в сутки выделяется не более 100 150 мл воды, то есть 90% жидкости всасывается. Угнетение микробной флоры при использовании очистительных клизм и антибиотиков широкого спектра действия приводит к нарушению работы толстой кишки и дефициту необходимых веществ. Функционирование толстой кишки очень сложный процесс. Грубо вмешиваясь в механизмы ее регуляции в молодом возрасте, вероятнее всего вы столкнетесь с серьезными проблемами здоровья в последствии.
Клизмы Клизма лечебно диагностичекая манипуляция, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей. В зависимости от цели различают два типа лечебных клизм: · Очистительные и послабляющие клизмы; · Лекарственные и питательные. Клизмой называется введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей с лечебной и диагностической целью. Для постановки клизмы в зависимости от ее назначения пользуются либо большой резиновой грушей, либо кружкой Эсмарха. Клизмы бывают очистительные, масляные, гипертонические, эмульсионные, сифонные, питательные, лекарственные и капельные. Запрещается ставить клизмы больным, страдающим выпадением прямой кишки, геморроем в стадии обострения, острым аппендицитом, воспалением брюшины, а также больным в состоянии шока или коллапса!
Введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью называется клизмой. Лечебные клизмы применяются с целью: а) очищения кишечника очистительная, сифонная, послабляющая, б) введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местного, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм лекарственная микроклизма, капельная клизма. С диагностической целью клизмы ставят: а) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения и органов малого таза, б) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ При постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен обна жить интимные части тела. Поэтому медицинская сестра должна провести перед манипуляцией психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры. Во первых, медицинской сестре необходимо доходчиво и терпеливо убедить пациента в необходимости провести эту процедуру и своим пове дением ать понять, что она считает ее д обычной манипуляцией, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и возраста. Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляции. Если манипуляция проводится в палате, медсестра должна после ма нипуляции проветрить палату. Помещение, где проводится постановка клизм должно быть располо жено близко к туалету. ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ Будьте осторожны! Не забывайте одеть перед манипуляцией перчатки и фартук.
Абсолютными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ для постановки любой клизмы являются: • кровотечения из пищеварительного тракта, • острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода, • злокачественные образования прямой кишки, • первые дни после операции на органах пищеварения, • боли в животе не установленной природы, • трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки. Перед проведением манипуляции медсестра должна подготовить пациента психологически и физиологически. Психологическая подготовка проводится в виде беседы с пациентом: • выявление противопоказаний на момент проведения манипуляции, • о характере предстоящей манипуляции, • о необходимости данной манипуляции, • об ощущениях пациента во время манипуляции, • о поведении пациента во время манипуляции* о поведении пациента после манипуляции. Физиологическая подготовка: • пациент укладывается на кушетку на левый бок с согнутыми в коленях ногами • постановка клизм также возможна в положении лежа на спине и коленно локтевом положении пациента.
Очистительная клизма Действует очистительная клизма мягко. При этом опорожняется только нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, что немного усиливает перестальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Больному не приходится сильно тужиться, действие клизмы наступает через несколько минут после ее постановки. Показания: 1. задержка стула; 2. отравления; 3. перед постановкой лечебной или капельной клизмы; 4. подготовка к операциям или исследованиям кишечника. 5. перед постановкой газоотводной трубки. Ни в коем случае нельзя вводить наконечник с усилием - можно нанести ранение стенке прямой кишки!!! Противопоказания: 1. воспалительные явления в толстой или прямой кишке; 2. кровоточащий геморрой; 3. выпадение прямой кишки; 4. желудочные и кишечные кровотечения.
Очистительную клизму ставят с диагностической и лечебной целями: при запорах, перед операцией, перед родами, при отравлениях, перед постановкой лекарственной микроклизмы и капельной клизмы. При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки. Это достигается путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики толстой кишки. Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении (клизменной), имеющем кушетку, штатив стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированные емкости для "чистых" и "использованных" наконечников для клизм, дезинфицирующий раствор, вазелин. Поблизости должна находится туалетная комната. Для постановки очистительной клизмы берется вода комнатной температуры. При атоническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды должна быть ниже 12 °С, чтобы стимулировать эту двигательную активность. При спастическом запоре необходимо снять спазм мускулатуры кишечника, поэтому температура воды должна быть около 40 °С, т. к. тепло обладает спазмолитическим действием. Для разжижения и облегчения выведения кала в воду можно добавить масло (касторовое, вазелиновое, подсолнечное), или столовую ложку мыльных стружек.
Следует помнить, что, чем холоднее вода, тем сильнее она раздражает кишечник, и наоборот. Поэтому при запорах обусловленных атонией (вялостью) кишечной мускулатуры, ставят прохладные клизмы (от 14 до 20 °С), а при запорах, обусловленных спастическим колитом, горячие способ клизмы (40 °С). “по Хегару” (Hegar)
Масляная клизма Масляная или послабляющая клизма применяется при неэффективности очистительной клизмы в первые дни после операций на органах брюшной полости и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Для одной клизмы используется до 50 100 мл подогретого до 37 38 °С подсолнечного, оливкового или вазелинового масла. Вводят масло обычным резиновым баллоном. Масло растекается по стенке кишки, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10 12 часов. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать спокойно в течение 30 60 минут, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому эту процедуру удобнее делать на ночь. Противопоказания: · кровотечение из пищеварительного тракта. · злокачественные новообразования прямой кишки; · выпадение прямой кишки; · язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
Гипертоническая клизма Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника. Показание: отеки разного происхождения. Противопоказание: · острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки; · трещины в области анального отверстия. Показана, когда введение больших объемов жидкости в прямую кишку опасно: низко сформированные анастомозы прямой и ободочной кишок, швы на дистальных отделах толстой кишки, выраженные отеки, отек головного мозга. Обладает выраженным стимулирующим действием на моторику толстой кишки. Гипертоническая клизма обычно применяется при послеоперационном парезе кишечника. В результате ведения в прямую кишку гипертонических растворов в ее просвет поступает значительное количество жидкости из внеклеточного пространства и из выше лежащих отделов толстой кишки. Это приводит к раздражение баро – и хеморецепторов в стенке прямой кишки, возникновению висцеро – висцеральных рефлексов, способствующих усилению сократительной способности толстой кишки. Относится так же, как и масляная, к послабляющим клизмам. Она не только усиливает перистальтику, но и вызывает обильное пропотевание в просвет кишки жидкости (транссудация), что приводит к обильному жидкому стулу. Для гипертонической клизмы применяют 10% раствор хлорида натрия (растворить 1 столовую ложку поваренной соли в стакане теплой воды), 20 30% раствор магния или натрия сульфата, Объем гипертонической клизмы 50 100 мл. Раствор для гипертонической клизмы должен быть подогрет до 37– 38 градусов. Для его введения используют грушевидный баллон или шприц Жане. На баллон или шприц надевают резиновую трубку длиной 25– 30 см с боковым отверстием на конце (газоотводная трубка).
Сифонная клизма С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, т. к. он промывается водой многократно. Поэтому и показания для применения сифонной клизмы несколько шире: • отсутствие эффекта от очистительной клизмы, послабляющих клизм и приема слабительных, • необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку, • подозрение на кишечную непроходимость. Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промывания желудка. Сифонная клизма тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием. .
Лекарственная клизма Если введение лекарственных веществ через рот затруднено или противопоказано, можно вводить их через прямую кишку, где они всасываются и быстро попадают в кровь. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного и общего действия. Первые применяются при воспалительных процессах в толстой кишке, а вторые для введения в организм лекарственных веществ. Например, для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хлоралгидрат в клизме (1, 5 2 г на 50 мл воды) с крахмальной слизью. Их применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для резорбтивного воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат). За 20 30 мин до лекарственной микроклизмы больному ставят очистительную клизму. Лекарственный препарат, предназначенный для введения, подогревают до температуры 37 38 ° С и прибором, предназначенным для постановки послабляющих клизм, вводят 50 100 мл его. После клизмы больной должен лежать не менее часа.
Капельная клизма При заболеваниях, когда питательные вещества нельзя вводить через рот, их можно вводить через прямую кишку. Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем отделе толстой кишки всасывается только вода, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирта, частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательных клизм не должен превышать 200 250 мл. Ставить питательные клизмы рекомендуют не чаще 1 2 раз в день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки. Если же оно возникло, надо сделать перерыв на несколько дней. Лучше всего питательные клизмы вводить капельным путем, этот метод имеет некоторые преимущества: ü жидкость, поступая в кишечник по каплям, лучше всасывается; ü кишечник не растягивается, и не повышается внутрибрюшное давление; ü не вызывает перистальтику кишечника; ü не препятствует выделению газов; ü не вызывает болей. Показание: • большая потеря жидкости в организме. В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот. Противопоказания: • кровотечение из пищеварительного тракта; • острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; • злокачественные новообразования; • трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
Капельная или питательная клизма рассчитана на большую всасывающую способность кишечника. Она применяется для введения в кишечник больших доз (до 2 х литров) питательных лекарственных средств: 0, 85% раствор натрия хлорида, 5% раствора аминокислот. Капельную клизму ставят через 20 30 минут после очистительной. Во время этой процедуры, продолжающейся несколько часов, пациент может спать, а медсестра должна следить за тем, чтобы сохранялась постоянная скорость поступления капель, и раствор оставался теплым. Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха обертывают ватным чехлом или грелками. Подготовка пациента к постановке клизм заключается в правильном психологическом настрое: пациенту необходимо объяснить цель данной манипуляции, объяснить, что клизма принесет пациенту облегчение или даст возможность более точно поставить диагноз, необходимо объяснить пациенту как он должен вести себя во время постановки клизмы и после нее. Объяснить пациенту, какое необходимо принять положение перед постановкой клизмы, каковы должны быть ощущения пациента во время проведения манипуляции. Во время манипуляции постоянно быть в контакте с пациентом.
Газоотводная трубка применяется у тяжелобольных в случаях усиленного газообмена в кишечнике. Скопление газов в кишечнике (метеоризм), которые не отходят самостоятельно, мучительно переносятся больными, вызывают боли в брюшной полости. Метеоризм может привести к ухудшению состояния больного, способствовать расстройству сердечной и дыхательной деятельности, нарушению многих функций организма. Газоотводная трубка остается в кишечнике, пока не отойдут газы и не уменьшится вздутие живота. Трубку можно держать не более 2 ч во избежание пролежней прямой кишки. В течение суток ее можно вставлять несколько раз через определенные (2— 4 ч) промежутки времени. Введение газоотводной трубки может быть затруднено при скоплении в кишечнике плотных каловых масс. В таком случае необходимо вначале поставить очистительную клизму. После извлечения трубки окружность заднего прохода надо протереть ватой, а в случае раздражения — обмыть водой, смазать смягчающим (детским, ланолиновым и др. ) кремом и вложить между ягодицами кусок чистой ваты.
Обеспечение инфекционной безопасности: дезинфекция использованного оборудования. Дезинфекция кружки Эсмарха Выдержать изделие в 1% растворе хлорамина при температуре не ниже 18°С в течение 30 минут, либо двукратно протереть изделие снаружи тампоном из марли, смоченным в том же дезинфицирующем растворе. Наконечник следует поместить в 3% раствор перекиси водорода на 80 мин. или в 3% растворе хлорамина при температуре не ниже 18°С в течение 30 минут После дезинфекции кружку Эсмарха и наконечник промыть чистой проточной водой.
Скачать презентацию КЛИЗМЫ ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА Цели занятия Студент должен
14 Клизмы.ppt