Скачать презентацию КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОГО СТЕНОЗА I СТАДИЯ КОМПЕНСИРОВАННЫЙ Скачать презентацию КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОГО СТЕНОЗА I СТАДИЯ КОМПЕНСИРОВАННЫЙ

Язвен. бол. часть 2.ppt

  • Количество слайдов: 42

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОГО СТЕНОЗА: I. СТАДИЯ – КОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ (сильные боли в эпигастральной области, КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОГО СТЕНОЗА: I. СТАДИЯ – КОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ (сильные боли в эпигастральной области, чувство тяжести, изжога, отрыжка и рвота кислым, усиленная перистальтика, задержка эвакуации бариевой взвеси до 6 часов).

n Стеноз I ст. n Стеноз I ст.

II. СТАДИЯ – СУБКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ (усиливаются боли и тяжесть в эпигастральной области, похудание, обезвоживание, II. СТАДИЯ – СУБКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ (усиливаются боли и тяжесть в эпигастральной области, похудание, обезвоживание, понижение тургора тканей, отрыжка тухлым и рвота застойной пищей, шум плеска и видимая перистальтика. Контрастная масса находится в желудке более 12 часов, перистальтика желудка вялая).

n Стеноз II ст. n Стеноз II ст.

III. СТАДИЯ – ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ (нарастают боли, тяжесть, отрыжка тухлым, частая рвота, выраженное истощение, III. СТАДИЯ – ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ (нарастают боли, тяжесть, отрыжка тухлым, частая рвота, выраженное истощение, обезвоживание, авитаминоз, снижение диуреза. Желудок растянут, атоничен, контрастное вещество задерживается на 24 -72 часа).

n Стеноз III ст. n Стеноз III ст.

ФОРМЫ ГАСТРОГЕННОЙ ХЛОРОПРИВНОЙ ТЕТАНИИ ЛЕГКАЯ ФОРМА – характеризуется головной болью, раздражительностью, слабостью, парестезиями и ФОРМЫ ГАСТРОГЕННОЙ ХЛОРОПРИВНОЙ ТЕТАНИИ ЛЕГКАЯ ФОРМА – характеризуется головной болью, раздражительностью, слабостью, парестезиями и тоническими судорогами малых групп мышц. СРЕДНЯЯ ФОРМА – ведущими признаками являются судороги конечностей, лица и туловища. МОЛНИЕНОСНАЯ ФОРМА – в течение нескольких часов развивается уремическая кома, сердечнососудистая слабость, менингеальные симптомы, гипокальцемия, возможна смерть.

ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОГЕННОЙ ХЛОРОПРИВНОЙ ТЕТАНИИ 1. ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ НЕ ПОКАЗАНА. 2. ЗОНД В ЖЕЛУДОК, УДАЛЯЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОГЕННОЙ ХЛОРОПРИВНОЙ ТЕТАНИИ 1. ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ НЕ ПОКАЗАНА. 2. ЗОНД В ЖЕЛУДОК, УДАЛЯЕТСЯ СОДЕРЖИМОЕ, НО ЖЕЛУДОК НЕ ПРОМЫВАЕТСЯ. 3. УСТАНАВЛИВАЕТСЯ КАТЕТЕР В ЦЕНТРАЛЬНУЮ ВЕНУ. 4. УСТАНАВЛИВАЕТСЯ КАТЕТЕР В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА ДИУРЕЗОМ.

5. ВНУТРИВЕННО ВВОДЯТСЯ: а. Физиологический раствор – 1000, 0 мл б. Раствор 5% глюкозы 5. ВНУТРИВЕННО ВВОДЯТСЯ: а. Физиологический раствор – 1000, 0 мл б. Раствор 5% глюкозы - 1000, 0 мл в. Раствор Рингера - 1000, 0 мл г. Ацесоль и Лактосол по 400, 0 мл д. Глюкозо - электролитные смеси на 1000, 0 мл глюкозы- 50, 0 мл 10, 0 % хлористого кальция 30, 0 мл 10, 0% хлористого натрия 30, 0 мл 7, 5% хлористого калия е. Белковые препараты: аминоплазмаль, плазма крови, альбумин. 6. ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ 5 -7 ДНЕЙ ПОСЛЕ ИНТЕНСИВНОЙ ПОДГОТОВКИ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ.

ПЕРФОРАТИВНЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСНОЙ КИШКИ Перфорация отмечается от 4 до 10% всех случаев ПЕРФОРАТИВНЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСНОЙ КИШКИ Перфорация отмечается от 4 до 10% всех случаев гастродуоденальных язв.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ: I. Типичная перфорация в свободную брюшную полость – 80%. II. Атипичная КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ: I. Типичная перфорация в свободную брюшную полость – 80%. II. Атипичная перфорация – 12 -15%. III. Прикрытая перфорация – 5 -8%.

АТИПИЧНЫЕ ПЕРФОРАЦИИ: 1. В сальниковую сумку. 2. В сращения (при перигастритах и перидуоденитах, в АТИПИЧНЫЕ ПЕРФОРАЦИИ: 1. В сальниковую сумку. 2. В сращения (при перигастритах и перидуоденитах, в спайки после ранее перенесенных операциях).

3. В связки (печеночно-желудочную, печеночно-двенадцатиперстную и др. ). 4. В полые органы с образованием 3. В связки (печеночно-желудочную, печеночно-двенадцатиперстную и др. ). 4. В полые органы с образованием свища (желудочно-ободочного, двенадцатиперстно-ободочного, желудочно-желчнопузырного и двенадцатиперстно-желчнопузырного). 5. Сочетание перфорации с кровотечением. 6. Перфорация в асцит. 7. В забрюшинное пространство.

ФАЗЫ ТИПИЧНОЙ ПЕРФОРАЦИИ 1. Абдоминальный шок – до 6 часов после перфорации 2. Мнимое ФАЗЫ ТИПИЧНОЙ ПЕРФОРАЦИИ 1. Абдоминальный шок – до 6 часов после перфорации 2. Мнимое благополучие – 6 -12 часов 3. Разлитой перитонит – после 12 часов

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТИПИЧНОЙ ПЕРФОРАЦИИ 1. Кинжальная боль в эпигастрии 2. Вынужденное положение, чаще на КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТИПИЧНОЙ ПЕРФОРАЦИИ 1. Кинжальная боль в эпигастрии 2. Вынужденное положение, чаще на правом боку 3. Холодный пот 4. Поверхностное дыхание 5. Резкое напряжение мышц живота 6. Резкая болезненность при пальпации 7. Клиническая картина разлитого перитонита после 12 часов

ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ 1. Обзорная рентгенография брюшной полости на боку (латеропозиция) 2. При диагностике ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ 1. Обзорная рентгенография брюшной полости на боку (латеропозиция) 2. При диагностике прикрытой перфорации производится пневмогастрография 3. Экстренная эндоскопия пищевода, желудка, ДПК 4. Экстренная обзорная лапароскопия 5. Диагностическая лапаротомия

Дифференциальная диагностика перфоративных язв n n n n Острый аппендицит Острый холецистит Острый панкреатит Дифференциальная диагностика перфоративных язв n n n n Острый аппендицит Острый холецистит Острый панкреатит Инфаркт миокарда Плевро-пневмония Перикардит Почечная колика

Рентгенологическая картина: Рентгенологическая картина:

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ТЕЙЛОРУ 1. Невозможно выполнить операцию 2. Отказ больного от операции КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ТЕЙЛОРУ 1. Невозможно выполнить операцию 2. Отказ больного от операции

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ: 1. Зонд в желудок с активной аспирацией содержимого 2. Обезболивание 3. Холод ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ: 1. Зонд в желудок с активной аспирацией содержимого 2. Обезболивание 3. Холод на живот 4. Антибактериальная терапия 5. Дезинтоксикационная терапия

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: 1. Ушивание перфорации двухрядным швом с фиксацией пряди сальника 2. Пластические методы ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: 1. Ушивание перфорации двухрядным швом с фиксацией пряди сальника 2. Пластические методы укрытия перфоративного отверстия 3. Резекция желудка 4. Ваготомия

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ: I. ЖИЗНЕННЫЕ: а) перфорация язвы б) профузное кровотечение ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ: I. ЖИЗНЕННЫЕ: а) перфорация язвы б) профузное кровотечение из язвы.

II. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: а) подозрение на малигнизацию б) субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз. в) рецидивные II. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: а) подозрение на малигнизацию б) субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз. в) рецидивные кровотечения из язвы, остановленные консервативными мероприятиями г) пенетрация язвы.

III. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: а) каллезные язвы. б) язвы желудка, не зажившие после консервативного лечения III. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: а) каллезные язвы. б) язвы желудка, не зажившие после консервативного лечения в течение двух лет и язвы двенадцатиперстной кишки – от 3 до 5 лет.

При плановом обследовании уточняются: n n n Функциональное состояние отдельных органов и систем Анатомо-топографические При плановом обследовании уточняются: n n n Функциональное состояние отдельных органов и систем Анатомо-топографические соотношения, моторно-эвакуаторная, секреторная функции проксимального отдела пищеварительного тракта Состояние органов панкреатодуоденальной области

Сопутствующие заболевания: n n n Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Гастроэзофагеальный рефлюкс Хроническое нарушение дуоденальной Сопутствующие заболевания: n n n Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Гастроэзофагеальный рефлюкс Хроническое нарушение дуоденальной проходимости Хронический панкреатит Желчно-каменная болезнь

При лапаротомии уточняются: n n Величина пищеводного отверстия диафрагмы Состояние пищеводно-желудочного перехода Состояние дуодено-еюнального При лапаротомии уточняются: n n Величина пищеводного отверстия диафрагмы Состояние пищеводно-желудочного перехода Состояние дуодено-еюнального сегмента Патоморфологические изменения, обусловленные язвенной болезнью

Резекция желудка по Бильрот-I Резекция желудка по Бильрот-I

Ваготомия Ваготомия

Ваготомия Ваготомия

Ваготомия Ваготомия

Ваготомия Ваготомия

Ваготомия Ваготомия

В отдельных случаях можно выполнить селективную проксимальную ваготомию с иссечением язвы. Показаниями являются: - В отдельных случаях можно выполнить селективную проксимальную ваготомию с иссечением язвы. Показаниями являются: - Отсутствие выраженных деструктивных изменений. - Преобладание нейрорефлекторной фазы регуляции кислотообразования в желудке

При выраженных патоморфологических изменениях в луковице двенадцатиперстной кишки и постбульбарных язвах выполняется резекция 2/3 При выраженных патоморфологических изменениях в луковице двенадцатиперстной кишки и постбульбарных язвах выполняется резекция 2/3 желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера

Резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера. Финстерера: Резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера. Финстерера:

Правила резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру n n n Резекция желудка не менее 2/3 его Правила резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру n n n Резекция желудка не менее 2/3 его объема Предельно короткая приводящая петля Создание шпоры для предупреждения синдрома приводящей петли Формирование гастроеюноанастомоза диаметром не более 2, 5 см Фиксация культи желудка в окне мезоколон Коррекция замыкательного аппарата кардии

Показания к резекции желудка по Ру в модификации А. И. Горбашко n n Сочетание Показания к резекции желудка по Ру в модификации А. И. Горбашко n n Сочетание язвенной болезни с хроническим нарушением дуоденальной проходимости Хронический панкреатит Дивертикулы двенадцатиперстной кишки Выраженный рефлюкс-эзофагит при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Правила резекции желудка по Ру в модификации А. И. Горбашко n n n Резекция Правила резекции желудка по Ру в модификации А. И. Горбашко n n n Резекция не менее 2/3 желудка Мобилизация тощей кишки с сохранением сосудистых аркад первой еюнальной артерии Транспозиция тощей кишки (отводящий сегмент) позади поперечно-ободочной кишки Фиксация культи желудка в окне мезоколон Формирование У-образного анастомоза в 40 см дистальнее гастроэнтероанастомоза

Резекция по способу Ру: Резекция по способу Ру:

Зондовая декомпрессия культи желудка Расположение трансназальных зондов в культе желудка и отводящей петле Зондовая декомпрессия культи желудка Расположение трансназальных зондов в культе желудка и отводящей петле

При изучении отдаленных результатов учитываются: n n Наличие жалоб у больных. Степень восстановления работоспособности. При изучении отдаленных результатов учитываются: n n Наличие жалоб у больных. Степень восстановления работоспособности. Результаты рентгенологического и эндоскопического исследований. Состояние кислотообразования в культе желудка.