Клинико фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при артериальной гипертензии. Доц. каф. фармакологии к. м. н. Е. В. Коноплева
Материалы лекции представлены на сайте
артериальная гипертензия
Гипертоническая болезнь заболевание, проявляющееся артериальной гипертензией при отсутствии явной причины повышения давления. Стадия 1 (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160 180/95 105 мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормализуется. Стадия II (средняя) более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105 115 мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы. Стадия III (высокая) – осложнения
• Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике лечения зависит не только от уровня АД. • Не меньшее значение имеет наличие сопутствующих факторов риска, • поражение органов мишений (ПОМ): гипертрофия левого желудочка, протеинурия и /или креатинемия 1, 2 2, 0 мг/дл, генерализованное или очаговое сужение атерий сетчатки, • а так же наличие ассоциированных (сопутствующих) клинических состояний (АКС): цереброваскулярных заболеваний ишемический инсульт, геморагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, заболеваний сердца инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность, заболеваний почек почечная недостаточность, нефропатия, сосудистых заболеваний расслаивающая аневризма аорты, симптоматические поражения переферических артерий, гипертонической ретинопатии вплоть до отека соска зрительного нерва.
наличие ассоциированных (сопутствующих) клинических состояний (АКС): - способы, которыми АГ убивает
• Экспертами ВОЗ предложена стратификация риска возникновения осложнений по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий). Риск в каждой категории рассчитан, исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно сосудистых заболеваний. • Низкий риск = менее 15% при АДс 140 159 или Адд 90 99, отсутствии ФР. ПОМ, АСК • Средний риск =15 20% при Адс160 179 или. АДд 100 109 и наличии 1 2 факторов риска , отсутствии ПОМ, АСК. • Высокий риск = 20 30% при Адс 160 179 или. АДд 100 109 и наличии 3 и более факторов риска , и/или ПОМ, АСК, а так же при отсутствии ФР. ПОМ, АСК, но величине АДс более 180 или АДд более 110,
• В Российской Федерации по прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование 3 стадийной классификации гипертонической болезни (ВОЗ. 1993). • ГБ 1 стадии предполагает отсутствие изменений в “органах мишенях”, выявляемых при ЭКГ, Эхо. КГ или рентгенографии, отсутствие изменений анализа мчи и отсутствие изменений сетчатки при обследовании глазного дна. • ГБ 2 стадии предполагает наличие одного или нескольких изменений со стороны “органов мишеней”. • ГБ 3 стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний.
• Л Е Ч Е Н И Е
Нормальная масса тела
• Интенсивность медикаментозного лечения прямопорциональна уровню риска тяжелых сердечно сосудистых поражений. • Целевым уровнем АД является уровень менее 140 и 90 мм рт. ст. • Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым.
ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ • 1. Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата, с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости. • 2. При недостаточной эффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата. Перспективно использование фиксированных комбинаций препаратов в низких дозировках
• 3. При возможности применять препараты длительного действия. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта, а так же упрощает соблюдение больными режима приема препаратов. • 4. Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами, корригирующими другие факторы риска, прежде всего с антиагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами. • 5. При отсутствии должного антигипертензивного эффекта возможно добавление третьего препарата ( один из препаратов должен быть мочегонным средством) • 6. У больных из группы высокого и очень высокого риска лечение может начинаться сразу с применения двух препаратов
• 7. АГ считается резистентной, если АД сохраняется более 140 и 90 мм рт. ст. при терапии тремя препаратами в субмаксимальных дозах. При “резистентной АГ” важно исключить возможность не диагностированной вторичной АГ. Обратить внимание на возможное несоблюдение больными режима приема препаратов или рекомендаций по изменению образа жизни, например избыточное употребление соли, прием сопутствующих препаратов, ослабляющих эффект терапии.
• 8. При стойкой нормализации АД в течение года в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз применяемых препаратов на фоне тщательного контроля АД
• В качестве первой линии терапии в случаях НЕОСЛОЖНЕННОЙ АГ предпочтительнее диуретики и бета адреноблокаторы, можно использовать так же препараты из всех основных современных классов гипотензивных средств. • Применение препаратов центрального действия, таких как резерпин, метилдопа, рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов • Применение прямых вазодилятаторов (гидлалазин, миноксидил) не рекомендуется в качестве первой линии терапии.
• Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид (дихлортиазид, гипотиазид), хлорталидон (оксодолин), индапамид (арифон) угнетают реабсорбцию Na и Cl а также воды и ионов К, Mg и HCO 3 в на чальной части дистальных канальцев, способствуют повышенному их выведе нию. • Абсолютными показаниями при назначении диуретиков в случае АГ являются сопутствующая сердечная недостаточность (СН), пожилой возраст пациентов, систолическая гипертензия. • Показаны диуретики и при сочетании АГ с сахарным диабетом. • Тиазидные диуретики дают умеренный диуретический эффект и начинают действовать через 1— 2 ч после перорального приема, большинство имеет продолжительность действия 12— 24 ч. Препараты обычно назначают рано утром, чтобы мочегон ный эффект не нарушал сон.
• Бета адреноблокаторы большая группа препаратов, блокирующих бета адренорецепторы (расположены в сердце, периферических сосудах, бронхах, поджелудочной железе (ПЖ), печени). В настоящее время выпускают много лекарств этой группы, причем все они примерно одинаково эффективны. Однако существуют и некоторые различия между ними. Эти различия могут определить выбор конкретного средства у конкретно го больного (например, соталол используют только для лечения аритмий).
• Под кардиоселективностью бета адреноблокаторов понимают соотношение блокирующего действия на бета 1 адренорецепторы, находящиеся в сердце, и бета 2 адренорецепторы, находящиеся преимущественно в бронхах и периферических сосудах. По выраженности кардиоселективности различают неселективные (пропранолол, карведилол), относительно кардиоселективные (атенолол, бетаксолол, метопролол, целипролол и др. ) и высококардиоселективные (небиволол, бисопролол и др. ) препараты. Степень кардиоселективности снижается при увеличении дозы препарата.
• Внутренняя симпатомиметическая активность — способность бета адреноблокатора не только блокировать, но и стимулировать бета адренорецепторы. К этой группе относят окспренолол, пиндолол, ацебутолол и целипролол. Они в мень шей степени вызывают брадикардию и спазм периферических артерий.
• Различают водорастворимые бета адреноблокаторы и липофильные бета адреноблокаторы. В большей степени водорастворимые бета адреноблокаторы (атенолол, целипролол, надолол, соталол) слабо проникают через ГЭБ, поэтому в меньшей мере вызывают наруше ния сна (ночные кошмары). Они экскретируются почками, поэтому могут на капливаться при почечной недостаточ ности (при нарушенной функции почек требуется снижение дозы). Всасывание препаратов этой группы зависит от приема пищи.
• Лабеталол, карведилол и небиволол обладают также вазодилатирующими свойствами за счет различ ных механизмов и могут снижать ОПСС. В настоящее время нет данных об особых преимуществах этих препара тов перед другими бета адреноблокаторами в лечении АГ.
• Бета адреноблокаторы с относительно короткой продолжительностью действия назначают 2— 3 раза/сут. При этом многие из них существуют в виде пролонгированных форм, которые можно принимать 1 раз/сут. (их обычно используют при лечении АГ). • Некоторые бета адреноблокаторы (бетаксолол. карведилол, надолол и особенно небиволол) сами по себе действуют длительно и их можно назначать 1 раз/сут. Существует препарат ультракороткого действия эсмолол. Его применение предпочтительнее при необходимости быстрого проявления и быстрого прекращения эффекта.
• Абсолютными показаниями назначения бета адреноблокаторов являются сопутствующая стенокардия, перенесенный ОИМ. тахиаритмии.
• • • Все бета адреноблокаторы уменьшают ЧСС и могут подавлять сократимость миокарда. Их нельзя назначать боль ным с атриовентрикулярной (АВ) блокадой 2— 3 степени. Бета адреноблокаторы потенциально способны вызывать сердечную недостаточность или ухудшать ее течение. Однако некоторые из них (карведилол, бисопролол, метопролол) могут положительно влиять на прогноз больных со стабильной ХСН. Эти препараты могут быть с осторожностью использованы и у больных с ХСН. Соталол может вызывать желудочковые аритмии, особенно при гипокалиемии. Бета адреноблокаторы способны вызвать бронхоспазм. Это их действие потенциально очень опасно, поэтому их не следует назначать больным с БА или хроническими заболеваниями легких (ХНЗЛ) в анамнезе. Относительными противопоказаниями к применению бета адреноблокаторов являются дислипидемия, болезни переферических сосудов.
• Назначение бета адреноблокаторов может сопровождаться чувством слабости, повышенной утомляемостью, похолоданием конечностей (это менее выражено у небиволола и бета адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью), • нарушениями сна с кошмарными сновидениями (менее выражено у водо растворимых бета адреноблокаторов). • СД — не противопоказание к применению бета адреноблокаторов. Однако следует помнить, что они могут приводить к некоторому снижению толерантности к глюкозе у больных СД и изменять метаболические и вегетативные реакции, гипогликемию. При СД предпочтительны кардиоселективные препараты.
Препарат АГ Стабильн Предсерд Перенесе ая нный стенокард аритмия инфаркт ия мио напряжен карда ия ХС Н Ацебутолол + + Атенолол + + Бетаксолол + Бисопролол* + + Карведилол + + Метопролола сукцинат + + Надолол + + Небиволол* + Пенбутолол + Пиндолол + Пропранолол + Тимолол + + + Постинфаркт ная дисфунк ция ЛЖ (сни жение сокра тит. функции) + + +
• Блокаторы кальциевых каналов препятствуют перемещению ионов кальция через кальциевые каналы L типа. Воздействуют на кардиомиоциты (уменьшают сократимость миокарда), клетки проводящей системы сердца (подавляют образование и проведение электрических импульсов), гладкомышечные клетки сосудов (снижают тонус коронарных и периферических сосудов).
• Абсолютные показания для назначения блокаторов кальциевых каналов при АГ являются систолическая гипертензия, пожилой возраст больных, сопутствующая стенокардия. • Относительным показанием может быть сопутствующие поражения переферических сосудов.
• Верапамил ( Верапамила гидрохлорида табл. , покр. обол. (Россия); табл. , 40 и 80 мг. Верапамила гидрохлорида р р д/ин. 0, 25% (Россия); р р д/ин. (амп. ) 0, 25%, 2 мл. Изоптин (Knoll AG, Германия), лекоптин (Lek D. D. , Словения), финоптин (Orion Corporation, Финляндия), фламон (Mepha Ltd. , Швейцария) используют для лечения стенокардии, АГ и нарушений ритма сер дца. Он нижает СВ (оказывает наиболее выраженное с негативное инотропное действие), ЧСС, может замедлить АВ проводимость. Препарат способен усугубить сердечную недостаточность и нарушения проводимости, в высоких дозах может вызвать артериальную гипотензию и не должен использоваться в комбинации с бета адреноблокаторами. Наиболее частое побочное действие — запоры.
• • • Дилтиазем ( дильцем (Parke Davis Gmb. H / Goedecke ао Германия); табл. , 60 мг; табл. ре тард 90 мг; лиоф. пор. д/ин. (флак. ), 25 мг. Алдизем (Alkaloid, Республика Маке дония), дилтиазем ( liva SA, Хорва тия), P тиакем (Synthelabo Groupe, Фран ция)Пролонгированные формы 90— , 180 мг. Алтиазем РР (Institute Lusofarmaco, Италия), дилтиазем (Searle, produced by Ethypharm, Франция), кардил (Огюп Corporation, Финляндия). Пролонгированные формы, 200 300 мг Тиакем (Synthelabo Group, Франция) эффективен при большинстве форм стенокардии, длительно действующие формы препарата используют для лечения АГ. Можно применять в случаях, когда бета адреноблокаторы противопоказаны или неэффективны. Дилтиазем дает менее выраженный отрицательный инотропный эффект по сравнению с верапамилом, значимое уменьшение сократимости миокарда возникает редко, однако из за риска брадикардии его с осторожностью следует использовать в сочетании с бета адре ноблокаторами.
• Нифедипин Нифедикап (Россия); капс. , 10 мг. Фенигидина табл. 0, 01 г (Россия); табл. , 10 мг Нифедипин Н. С. (Россия); табл. , 10 мг. " Коринфар (Arzneimittelwerk Dresden. Gmb. H, Германия), нифелат (Zdravie. Югославия)Пролонгированные формы Нифедипин ICN (Россия); табл. ре тард, покр. обол. , 20 мг. Адалат СЛ, осмо адалат (Bayer AG, Германия), зенусин (Mepha Ltd. , Швейцария), кордафлекс (Egis Phar maceuticals Ltd. , Венгрия), кордипин ретард (KRKA d. d. , Словения), коринфар ретард, коринфар УНО (Arznei mittelwerk. Dresden Gmb. H, Германия), нифегексал (Hexal AG, Германия), нифекард ХЛ (Lek D. D. , Словения), фенамон (Medochemie Ltd. , ) расслабляет гладкую мус кулатуру сосудов и расширяет коронар ные и периферические артерии. Препа рат казывает более выраженное действие на сосуды и меньшее о — на сердце (по сравнению с верапамилом) и не об ладает антиаритмической активностью. Отрицательному инотропному эффекту нифедипина противостоит уменьшение нагрузки на миокард за счет снижения ОПСС. Препараты нифедипина коротко го действия не рекомендуют для лече ния стенокардии или длительного лече ния АГ, поскольку их использование может сопровождаться непредсказуемыми изменениями АД и рефлекторной тахикардией.
• Амлодипин (Норваск (Pfizer, Бельгия); табл. , 5 и 10 мг. , нормодипин (Gedeon Richter Ltd. , Вен грия), кардилопин Egis ( Pharmoceuti rals Ltd. , Венгрия) и фелодипин Плендил (Astra. Zeneca AB, Швеция), фелодип (Galena A. S. , Чехия); табл. пролонгированного действия, покр, обол. , 2, 5, 5 и 10 мг. ) сходны с нифедипином, но практически не снижают сократимости миокарда. Они имеют большую продолжительность действия и могут назначаться 1 раз/сут. • Нифедипин (кроме коротко действующих препаратов), амлодилин и фелодипин используют для лечения АГ и стенокардии. Все они оказывают выраженное положительное действие при формах стенокардии, обусловленных спазмом коронарных артерий.
• Исрадипин (Ломир (Novartis Pharma AG, Швейца рия); табл. , 2, 5 мг. ) и ацидипин л (Лаципил (Glaxo Wellcom SA, Испания); табл. , покр. обол. , 2 и 4 мг). сходны с нифедипином и используются толь ко для лечения АГ. • Нимодипин сходен с нифедипином, но расслабляет в основном гладкую мускулатуру артерий го ловного мозга. Его спользование и огра ничивается предотвращением спазма сосудов после субарахноидального кровоизлияния. • Наиболее частые побочные эффекты производных дигидропиридина связаны с вазодилатацией (прилив жара и головная боль, уменьшающаяся через несколько дней также отеки лодыжек, которые только частично уменьшаются при назначении диуретиков). Не рекомендуется назначать производное дигидропиридина при нарушении сократительной дисфункции миокарда.
Ренин-ангиотензиновая система
• • • Средства, влияющие на ренин ангиотензиновую систему. Ингибиторы АПФ. Каптоприл (Капотен (Россия); табл. , 25 и 50 мг. Каптоприл акри табл. (Россия); табл. , 25 и 50 мг. I Капотен (Bristol Myers Squibb, Австра лия), рилкаптон (Medochemie Ltd. , Кипр), Беназеприл (benazepril) Лотензин (Novartis Farmaceutica S. A. , Испания); табл. , покр. обол. , 5 и 20 мг. . Цилазаприл (cilazapril) Рамиприл (ramipril) Тритаце {Hoechst AG, Германия); табл. , 1, 25, 2, 5 и 5 мг. Корприл (Ranbaxy Laboratories Ltd. , Индия); капс. , 1, 25, 2, 5 и б мг. Спираприл (spirapril) Квадроприл (Arzneimittelwerk Dresden Gmb. H, Германия); табл. , 6 мг Хинаприл (quinapril) Аккупро (Parke Davis Gmb. H/Goeda AG, Германия); табл. , покр. обол. , 5, и 20 мг ) являются эффектовными и хорошо переносимыми препаратами.
• Ингибиторы АПФ абсолютно показаны при сочетании АГ с сердечной недостаточностью, при дисфункции левого желудочка, после перенесенного ОИМ, при диабетической ретинопатии. Назначение ингибиторов АПФ следует обсуждать при неэффективное или непереносимости тиазидных диуретико и бета адреноблокаторов. Они показаны так же при сочетании АГ с инсулинзависимым СД с нефропатией. Ингибиторы АПФ оказывают бла гоприятное влияние при диабетической нефропатии за счет снижения системно го АД и внутриклубочковой гипертензии. Их длительное применение сопровождается уменьшением частоты осложнений СД, а также может привести к снижению частоты сердечно сосудистых осложнений у этих больных.
• В отдельных случаях ингибиторы АПФ мо гут вызвать быстрое снижение АД (особенно у больных, продолжающих принимать диуретики), поэтому первую дозу препарата следует дать перед сном. • Во избежание гиперкалиемии калийсберегающие диуретики и препараты калия должны быть отменены перед назначением ингибиторов АПФ. У пациентов, уже получающих высокие дозы петлевых диуретиков (например, фуросемид 80 мг/сут и больше), после первой дозы ингибиторов АПФ может возникнуть выраженная артериальная гипотензия. • Лечение ингибиторами АПФ сле дует начинать с очень низкой дозы (например, каптоприл 6, 25 мг) при соблюдении постельного режима под тщательным наблюдением врача в условиях, когда имеются возможности лечения выраженной артериальной гипотензии. Дозу препаратов следует постепенно увеличивать до рекомендуемой, а когда это невозможно, до максимально пе реносимой.
• Абсолютным противопоказанием являются беременность и гиперкалемия. • У пациентов с выраженным двусторонним стенозом почечных артерий (или с выраженным стенозом артерии единственной функ ционирующей почки) прием ингибито ров АПФ снижает клубочковую фильт рацию и может привести к развитию тяжелой прогрессирующей почечной недостаточности. Поэтому их использование в этих случаях противопоказано.
• ЭНАЛАПРИЛ (энам, энап, ренитен) относится наряду с капотеном к препаратам, подавляющим образование ангиотензина П и устраняющим сосудосуживающее действие последнего. Снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, снижает артериальное давление. Показания как и для капотена. Используется, как и все прочие гипотензивные средства, строго по назначению врача. • ЭНАП Н (содержит энаприл и гидрохлортиазид (гипотиазид) мочегонный препарат, что ведет к уменьшению содержания натрия в сосудистой стенке и способствует снижению артериального давления. • ФОЗИНОПРИЛ – липофильное пролекарство • ЛИЗИНОПРИЛ- ХСН при ожирении
Ингибиторы АПФ Усиливают действие этанола (алкогольных напитков), ослабляют действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие и. АПФ ослабляется нестероидными противовоспалительными средствами и эстрогенами. Противозачаточные средства, принимаемые молодыми женщинами для обеспечения терапии и. АПФ, поэтому должны быть с минимальным содержанием эстрогенов. Гипотензивное действие усиливают диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, антагонисты кальция, гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии. Лекарственные средства, вызывающие угнетение функции костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. .
• Комбинированные препараты Капозид табл. 25 (или 50) (Россия); 1 табл. содержит каптоприл 25 (50) мг и гидрохлоротиазид 25 (50) мг. Капозид (Bristol Myers Squibb, Австра лия); 1 табл. содержит каптоприл 50 мг и гидрохлоротиазид 25 мг. • Нолипрел (Les Laboratoires Servier, Франция); 1 табл. содержит периндоприл 2 мг и индапамид 0, 625 мг; 1 табл. форте содержит периндоприл 4 мг и индапамид 1, 25 мг.
• • • Специфические антагонисты рецепторов ангиотензина II (Лозартан и вальсартан) во многом сходны с ингибиторами АПФ. Ирбесартан, кандесартан, телмисартан и эпросартан относительно недавно были внедрены в клиническую практику. Показаниями к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II может быть сочетание АГ и СН при непереносимости ингибиторов АПФ в виде кашля. Побочные эффекты как правило, незначительные. Может возникнуть симптоматическая артериальная гипотензия, особенно у больных с гиповолемией (например, принимающих высокие дозы диуретиков), возможна гиперкалиемия.
• Как и ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II не следует назначать при беременности. • Антагонисты рецепторов ангиотензина II следует с осторожностью использовать при стенозе почечных артерий. Необходим контроль концентрации калия в плазме крови, особенно у больных пожилого возраста и с нарушением функции почек (в этих случаях может также потребоваться уменьшение дозы препаратов). Антаго нисты рецепторов ангиотензина II следует с осторожностью использовать при стенозах аортального) или митрального клапана сердца, при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.
• Вальсартан (valsartan) (Диован (Novartis Pharma AG, Швейца. рия); капс. и табл. , покр. обол. , 80 мг, 160 мг) показан при. АГ, ХСН. Назначают внутрь, начальная доза 80 мг 1 раз/сут, у больных с печеночной недостаточностью и холестазом 40 мг 1 раз/сут. При необходимости через 2— 1 нед. дозу можно yвеличить до 160 мг 1 раз/сут.
валсартан • Побочные эффекты: слабость, нейтропения, гиперкалиемия, повышение уровня креатинина в крови. • Требуется осторожность при гипонатриемии, снижении ОЦК, КК менее 10 мл/мин, обструкции желчевыводящих путей, кормлении грудью • Противопоказан при гипер чувствительности. • Клинически значимых взаимодействий не отмечено. • Комбинированный препарат Ко диован (Novartis Pharma AG, Швейцария); табл. , покр. обол. ( валсартана 80 мг и гидрохлоротиазида 12, 5 мг); табл. , покр. обол. , 0, 16 г/12, 5 мг (валсартана 160 мг и гидрохлоротиази да 12, 5 мг).
• Ирбесартан (irbesartan) (Апровель (Sanofi Winthrop Indus. W' Франция); табл. , 75, 150 и 300 мг) показан при АГ. Применяется внутрь по 150 мг 1 раз/сут независимо от приема пиши увеличивая дозу при необходимости до 300 мг 1 раз/сут (у больных на гемодиализе, старше 75 лет начальная доза может быть уменьшена до 75 мгмг 1 раз/сут). • Побочные эффекты, кроме вышеперечисленных, включают понос, диспепсию, Изредка отмечается прилив крови к лицу; тахи кардию, головокружение, астению, миалгию, сыпь, крапивницу, повышение активности креатинкиназы в плазме крови. • Противопоказан при кормлении грудью.
• Лозартан (Козаар), телмисартан(Микардис, Прайтор), эпросартан (Теветен (Solvay Pharmaceuticals B. V. , Нидерланды); табл. , покр. обол. , 300, 400 и 600 мг. ) относительно недавно были внедрены в клиническую практику.
• альфа адреноблокаторы празозин, доксазозин и теразозин блокируют преимущественно постсинаптические альфа адренорецепторы, дают вазодилатирующий эффект и редко вызывают тахикардию. При назначении этих препаратов может наблюдаться выраженное снижение АД после приема первой дозы, поэтому начинать лечение следует с осторожностью. • Абсолютными показаниями к их использованию является гипертрофия предстательной железы (ГПЖ), данная группа может использоваться при нарушении толерантности к глюкозе и дислипидемиях. При лечении АГ названные препараты могут быть ис пользованы в комбинации с другими антигипертензивными средствами.
• Фентоламин — короткодействующий альфа адреноблокатор (блокирует альфа 1 и альфа 2 адренорецепторы); его использу ют в редких случаях при гипертензивных кризах у больных феохромоцитомой, а также с целью ее диагностики. • Доксазозин (doxazosin) Кардура (Pfizer, Германия); табл. , 1, 2 и 4 мг, Тонокардин (Pliva SA, Хорватия), магурол (Medochemie Ltd. , Кипр); табл. , 2 и 4 мг. ) – селективный альфа адреноблокатор; расширяет артериолы и вены, снижает ОПСС и АД. Показан при АГ, ГПЖ. • Применяют внутрь при АГ первоначально 1 мг/сут в утренние или вечерние часы, при необходимости че рез 1— 2 нед увеличивают дозу до 2 мг 1 раз/сут, затем до 4 мг 1 раз/сут; мак симальная доза 16 мг/сут. • Противопоказание: стеноз устья аорты. • Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия; головокружение, головная боль, утомляемость, астения, отеки, сон ливость, тошнота, ринит; реже диском. форт в животе, понос, рвота, возбуждение, тремор, сыпь, зуд; редко затуманенность зрения, носовое кровотечение, гематурия, тромбоцитопения, пурпура лейкопения, гепатит, желтуха, холестаз, недержание мочи; в отдельных случа ях приапизм и импотенция.
• Гипотензивные репараты центрального действия и симпатолики • К ним относят метилдопу, клонидин, моксонидин, гуанфацин, а также симпатолитик резерпин и некоторые другие алкалоиды раувольфии. • Преимуществом метилдопы является ее безопасность при БА, сердечной недостаточности, беременности, а также малое число осложнений при использовании суточных доз, не превышающих 1 г. • Существенным недостатком клонидина является опасность гипертензивного криза при внезапном прекращении приема препарата.
• • Гуанфацин (guanfacine) (Эстулик (Egis Pharmoceuticals J id. Венгрия); табл. , 1 мг) стимулирует постсинаптические альфа 2 адренорецепторы в продолговатом мозге, угнетает сосудодвигательныи центр, уменьшает симпатическую активность, снижает АД и ЧСС. Показание: АГ. Применяется внутрь: началь ная доза 0, 5— 1 мг 1 раз/сут (лежа в по стели, на ночь), при необходимости можно увеличивать дозу на 0, 5— 1 мг/нед, максимальная суточная доза 6 мг в 1 прием на ночь (реже в 2 приема). Побочные эффекты. Сухость во рту, слабость, сонливость, заторможенность, ортостатическая гипотензия, брадикардия, задержка жидкости, синдром, сход ный с синдромом Рейно , головная боль, головокружение, эйфория, бессонница, сыпь, тошнота, запор, импотенция, сни жение либидо. Противопоказания: кардиогенный шок, артериальная гипотензия, АВ блокады, депрессия, выраженный атероск лероз сосудов головного мозга, облитерирующие заболевания периферичес ких артерий, беременность, кормление грудью. Прием препарата может повлиять на выполнение работ, требующих концентрации внимания (вождение автомобиля). Через 2— 7 дней после прекращения приема препарата возможно развитие синдрома отмены.
• Селективные агонисты имидазолиновых рецепторов моксонидин, рилменидин могут быть полезны в случаях, когда использовать стандартное лечение (тиазидные диуретики, бета адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов) нельзя или оно недостаточно эффективно.
• Резерпин и раунатин (содержащий сумму алкалоидов раувольфии) в настоящее время практически не применяют.
• • Резерпин (reserpin) (Резерпин (Polfa Grodziskie Pharma feutical Works, Польша); табл. , 0, 1 и 0, 25 мг. , Резерпина табл. (Россия); табл. , 0, 1 и 0, 25 мг. ) – симпатолитик. Снижает АД и дает седативный эффект. Показание АГ (в комплексном лечении с диуретиками). Применяют внутрь 0, 1— 0, 25 мг/сут за 1— 2 приема после еды; первоначально можно использовать бо лее высокие дозы (например, 0, 5 мг/сут в течение 1— 2 нед), затем дозу умень шают до поддерживающей. Побочные эффекты: периферические отеки, аритмии, брадикардия. Со стороны нервной системы отмечаются сонли вость, головокружение, головная боль, депрессия, слабость, паркинсонизм, зат рудненность восприятия, возбуждение. Иногда проявляются заложенность носа, одышка, анорексия, понос, сухость во рту, тошнота, рвота. У некоторых больных отмечается изменение массы тела, увеличение секреции желудочного сока, язва желудка; сыпь, покраснение кожи; нечеткость зрения; снижение либидо, импотенция; тромбоцитопеническая пурпура.
• • Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, брадикардия, нефросклероз, выраженный церебральный атеросклероз, язвенная болезнь желудка и венадцатиперстной кишки, эпилепсия, паркинсонизм, депрессия. Важно избегать высоких доз (риск возникновения депрессии, воз буждения или психоза). Отменить за 7 дней до лечения электрошоком. Осторожно применять при нару шении функции почек, воспалительных заболеваниях толстой киши, БА, желчно каменной болезни, язвенной болезни в анамнезе, в пожилом возрасте. Передозировка характеризуется падением АД, бради кардией, угнетением ЦНС, комой, гипотермией, миозом, тремором, поносом, рвотой. Лече ние симптоматическое: в/в инфузия жидкости, поднятие ног, при необходи мости в /в инфузия прессорных аминов, для уменьшения паркинсонизма и брадикардии можно использовать антихо линергические средства. Взаимодействие. Отмечены гипертензивные ре акции у получающих ингибиторы МАО.
• Вазодилататоры считают эффективными препаратами, особенно при исполь зовании в комбинации с бета адреноблокаторами и тиазидными диуретинами. Препараты следует применять с осторожностью во избежание осложнений, связанных с быстрым снижением АД. Гидралазин обычно применяют в сочетании с бета адреноблокаторами и диуретиками, при изолированном использовании вызыва ет тахикардию и задержку жидкости. При дозах менее 100 мг/сут побочные явления возникают редко, но во всех случаях необъяснимой потери массы тела, артрита или иного недомогания следует заподозрить волчаночноподобный синдром. Нитропруссид натрия используют в редких случаях, например, когда для купирования тяжелого гипертензивного криза необходимо парентеральное введение.
• Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид (дихлортиазид, гипотиазид), хлорталидон (оксодолин), индапамид (арифон) угнетают реабсорбцию Na и Cl а также воды и ионов К, Mg и HCO 3 в на чальной части дистальных канальцев, способствуют повышенному их выведе нию. • Абсолютными показаниями при назначении диуретиков в случае АГ являются сопутствующая сердечная недостаточность (СН), пожилой возраст пациентов, систолическая гипертензия. • Показаны диуретики и при сочетании АГ с сахарным диабетом. • Тиазидные диуретики дают умеренный диуретический эффект и начинают действовать через 1— 2 ч после перорального приема, большинство имеет продолжительность действия 12— 24 ч. Препараты обычно назначают рано утром, чтобы мочегон ный эффект не нарушал сон.
Использование диуретиков при лечении гипертонической болезни: Дихлотиазид (Гипотиазид) Арифон (Индапамид; Индап) Ионик (Индапамид) Верошпирон (Спиронолактон) К та Этакриновая (Урегит) Оксодолин (Гигротон) Триампур Композитум
Дихлотиазид (Гипотиазид) Дихлотиазид является высокоактивным диуретическим средством, действующим при пероральном применении. Диуретическое действие дихлотиазида, обусловлено уменьшением реабсорбции ионов Na и CL в проксимальной (а частично и в дистальной) части извитых канальцев почек; реабсорбция K и бикарбонатов также угнетается, но меньше. Диуретический эффект после приема дихлотиазида развивается быстро (в течение первых 1 2 ч) и длится после однократной дозы до 10 12 ч и более. При гипертонической болезни назначают по 0, 025 0, 05 г (1 2 таблетки) в день обычно вместе с гипотензивными препаратами. Побочные действия: Дихлотиазид обычно хорошо переносится, при длительном применении могут развиться гипокалиемия (чаще умеренная) и гипохлоремический алкалоз. Лечение дихлотиазидом рекомендуется проводить на фоне диеты, богатой солями калия. Во избежание гипокалиемии можно принимать гипотиазид (так же как и другие салуретики) вместе с калийсберегающими диуретиками. При заболеваниях почек комбинировать дихлотиазид с калийсберегающими и калийсодержащими препаратами не следует. Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, выраженные поражения печени, тяжелые формы сахарного диабета и подагры. Не следует назначать препарат в первой половине беременности. Форма выпуска: таблетки по 0, 025 и 0, 1 г (25 и 100 мг) в упаковке по 20 штук
Арифон (Индапамид; Индап) Антигипертензивный (диуретический). Индапамид увеличивает выделение с мочой ионов Na, CL и, в меньшей степени, ионов K и Mg, что сопровождается усилением диуреза. . Кроме того, гипотензивное действие связано со способностью препарата повышать эластичность стенок артерий и снижать ОПСС. Показания – эссенциальная артериальная гипертензия. Режим дозирования Арифон назначают по 1 таб. /сут (желательно утром) независимо от степени тяжести заболевания. Побочное действие возможно снижение уровня K и развитие гипокалиемии. Возможна гипонатриемия, сопровождающаяся гиповолемией, дегидратацией организма и ортостатической гипотензией. Со стороны обмена веществ: возможно увеличение содержания мочевины и глюкозы в плазме крови. Со стороны системы кроветворения: редко – тромбоцитопения. Со стороны пищеварительной системы: редко тошнота, запор, сухость во рту. Аллергические реакции: у больных, предрасположенных к аллергическим реакциям. Со стороны ЦНС: редко головокружение Противопоказания – тяжелая почечная недостаточность; – печеночная энцефалопатия; – гипокалиемия; – повышенная чувствительность к производным сульфонамидов. Беременность и лактация Особые указания При назначении Арифона пациентам с сахарным диабетом крайне важно контролировать уровень глюкозы, особенно при наличии гипокалиемии. У пациентов с повышенным содержанием мочевой кислоты отмечается тенденция к увеличению числа приступов подагры.
Ионик (Индапамид) Гипотензивное средство, увеличивает выведение с мочой ионов Na и CL, и в меньшей степени ионов калия. Гипотензивный эффект развивается к концу первой недели Показания: Артериальная гипертензия Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату, почечная недостаточность, беременность, период лактации, возраст до 18 лет. Способ применения и дозы: Таблетки принимают внутрь не разжевывая. Суточная доза 1 таблетка в день. Побочное действие: Со стороны ЖКТ: тошнота, анорексия, сухость во рту, рвота, диарея, запор. Со стороны нервной системы: Астения, нервозность, головная боль, сонливость, депрессия, общая слабость. Таблетки, покрытые оболочкой.
Верошпирон (Спиронолактон) Калийсберегающий диуретик. Являясь антагонистом альдостерона, конкурентно связывается с альдостероновыми рецепторами в дистальных отделах почечных канальцев. Препарат повышает выведение ионов Na и воды, одновременно уменьшает выведение ионов K и Mg. Диуретический эффект развивается на 2 5 день лечения и сохраняется в течение 2 3 дней после отмены препарата. Режим дозирования: При эссенциальной артериальной гипертензии начальная суточная доза составляет 50 100 мг (разделенные на несколько приемов). Продолжительность лечения не менее 2 недель. Для профилактики гипокалиемии, вызванной приемом салуретиков, Верошпирон применяют в суточной дозе 25 100 мг. Побочное действие: Гинекомастия, боль в молочных железах, снижение либидо, нарушения менструального цикла. Со стороны пищеварительной системы: диспептические явления (в т. ч. тошнота), нарушения функции печени. Со стороны ЦНС: головокружение, слабость, рассеянность. Со стороны водно электролитного баланса: гиперкалиемия, нарушения электролитного баланса. Со стороны системы кроветворения: лейкопения. Дерматологические реакции: алопеция, гипертрихоз, крапивница, зуд, сыпь. . Противопоказания: болезнь Аддисона; острая почечная недостаточность; хроническая почечная недостаточность со значительным снижением выделительной функции; анурия; гиперкалиемия; гипонатриемия; беременность; лактация (грудное вскармливание); повышенная чувствительность к спиронолактону и другим компонентам препарата. Особые указания: При приеме Верошпирона следует исключить или ограничить потребление пищи, богатой калием (картофель, абрикосы, изюм, томатный сок), а также другие калийсодержащие препараты.
Оксодолин (Гигротон) Подобно дихлотиазиду препарат блокирует реабсорбцию Na в проксимальной части дистальных канальцев, частично действует и на проксимальные канальцы. Особенностью действия препарата является относительная длительность диуретического эффекта, что связано с его медленным выведением почками. Диуретический эффект начинается через 2 4 ч после приема и длится обычно более суток (иногда по 3 сут). Препарат эффективен в ряде случаев при рефрактерности к дихлотиазиду (гипотиазиду). Показания к применению такие же, как для дихлотиазида; назначают препарат в качестве не только диуретического, но и антигипертензивного средства. Применяют внутрь в виде таблеток (обычно утром до завтрака). При приеме в качестве диуретического средства разовая доза может варьировать от 0, 025 г (25 мг) до 0, 1 г (100 мг Возможные побочные явления, меры предосторожности и противопоказания такие же, как для дихлотиазида. Оксодолин оказывает несколько меньший калийуретический эффект, чем дихлотиазид, однако и при его применении необходимо корригировать обмен K. Форма выпуска: таблетки по 0, 05 г (50 мг) в упаковке по 50 штук.
Триампур Композитум Идеально сбалансированный калий сберегающий диуретик • артериальная гипертензия • отечный синдром различного генеза • сердечная недостаточность • нефротический синдром • цирроз печени Гидрохлортиазид тиазидный диуретик • подавляет реабсорбцию натрия, хлора и воды; • увеличивает выведение калия, магния и бикарбоната; • задерживает выведение кальция при длительном приеме; Триамтерен калий сберегающий диуретик • увеличивает выведение натрия, хлора и бикарбоната; • подавляет экскрецию калия. Диуретическое действие триамтерена после приема внутрь отмечается через 15 20 мин. Максимальный эффект через 2 3 час, длительность действия 12 часов. Противопоказания Повышенная чувствительность к активным веществам или к сульфаниламидам, хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин, креатинин сыворотки более 1. 8 мг/дл), анурия, острый гломерулонефрит, тяжелые нарушения функции печени, нарушения водно электролитного равновесия, беременность, период. Побочное действие: Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота и иногда диарея (при приеме препарата перед едой), боли и дискомфорт в зпигастральной области. Со стороны центральной нервной системы: некоординированные движения, сонливость, чувство усталости, головная боль, нервозность, Со стороны опорно двигательной системы: напряжения мышц, мышечная слабость, судороги икроножных мышц. Со стороны сердечно сосудистой системы: сердцебиение, снижение АД, нарушения сердечного ритма и нарушения регуляции кровообращения с головокружениями. Со стороны обмена веществ: временное повышение концентрации азотсодержащих веществ, выделяемых с мочой (мочевина, креатинина), в крови (в основном в начале лечения), нарушения водно электролитного равновесия. Со стороны системы кроветворения: апластическая анемия, лейкопения, тромбоцитопе ния, агранулоцитоз. Форма выпуска 50 таблеток во флакон бесцветного стекла с полиэтиленовой пробкой.
Лазикс (фуросемид) Фуросемид является сильным диуретическим (салуретическим) средством. Эффективен при пероральном и парентеральном применении. Диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов Na и Сl, причем это угнетение наблюдается не только в проксимальных, но и в дистальных извитых канальцах, и в области восходящего отдела петли Генле. Реабсорбция K также угнетается, но в значительно меньшей степени. Заметного угнетения карбоангидразы не вызывает. Препарат действует быстро. После внутривенного введения диуретический эффект начинается через несколько минут, после приема внутрь в течение первого часа. Продолжительность действия после однократного внутривенного введения 1, 5 3 ч, после приема внутрь 4 ч и более. Препарат эффективен при различных формах гипертензии, в том числе при тяжелых формах, при которых другие салуретики неэффективны. Фуросемид можно применять в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Назначают фуросемид внутрь до еды, внутривенно и внутримышечно, подбирая дозы в зависимости от тяжести заболевания и наблюдаемого эффекта. Обычно принимают по 0, 04 г (40 мг = 1 таблетке) 1 раз в день (утром). При гипертонической болезни назначают фуросемид по 20 40 мг (1/2 1 таблетка) 1 раз в сутки. При сопутствующей сердечной недостаточности суточную дозу можно увеличить до 80 мг. Побочные действия: При применении фуросемида возможны тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, гипотензия, обратимое ухудшение слуха, интерстициальный нефрит. Вследствие усиленного диуреза могут возникать головокружение, депрессия, мышечная слабость, жажда. Могут развиться гипокалиемия, гиперурикемия, урикозурия, гипергликемия. Лечение должно проводиться на фоне диеты, богатой калием. Противопоказания: первая половина беременности, гипокалиемия, печеночная кома, терминальная стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевыводящих путей. Формы выпуска: таблетки по 0, 04 г в упаковке по 50 штук; 1 % раствор в ампулах по 2 мл (0, 02 г) в упаковке по 5 ампул.
торасемид • • • • Торасемид быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. После приема препарата после еды Cmax в плазме крови отмечается через 1– 2 ч. Биодоступность — около 80% Показания Отеки, вызванные сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, почек и легких. Противопоказания Повышенная чувствительность к торасемиду и сульфонамидам, анурия; печеночная кома и прекоматозное состояние; почечная недостаточность с нарастающей азотемией; артериальная гипотензия; аритмии; беременность; период лактации (нет данных о применении в этот период); возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью: при предрасположенности к гиперурикемии, подагре, при скрытом и выраженном сахарном диабете.
• Наиболее важными показаниями для применения петлевых диуретиков являются острые состояния, требующие неотложной помощи: • отек легких; • отек мозга; • острая почечная недостаточность; • острое нарушение кровообращения (левожелудочковая недостаточность, коронарная недостаточность); • гипертонический криз; • глаукоматозный криз; • цирроз печени с портальной гипертензией и асцитом; • форсированный диурез при интоксикациях химическими веществами. • В менее острых случаях препараты назначают перорально
К та Этакриновая (Урегит) Является сильным диуретическим средством. По механизму действия близок к фуросемиду, но не увеличивает выделения бикарбоната и существенно не нарушает электролитного состава крови. Действует быстро; диурез начинается через 30 60 мин, достигает максимума через 2 ч, продолжается после однократного приема 6 9 ч. Оказывает умеренное антигипертензивное действие; при гипертонической болезни может применяться в сочетании с гипотензивными средствами. Назначают внутрь, начиная с 0, 05 г (50 мг), повышая при необходимости суточную дозу препарата до 0, 1 0, 2 г Побочные действия: При длительном применении препарата могут наблюдаться гипокалиемия и гипохлоремический алкалоз. Одновременное применение калийсберегающих диуретиков усиливает диуретическое действие препарата и уменьшает гипокалиемию и алкалоз. Этакриновая кислота хуже переносится, чем фуросемид, особенно больными с почечной недостаточностью. При применении препарата возможны головокружение, слабость, диспепсия, диарея. Лечение следует проводить на фоне диеты, богатой калием, а при необходимости назначать препараты калия. Противопоказания такие же, как для дихлотиазида. Препарат не рекомендуется при анурии и беременным. Детям раннего возраста назначают лишь в исключительных случаях (при резистентности к другим диуретикам). Формы выпуска: таблетки по 0, 05 г в упаковке по 20 штук; в ампулах, содержащих по 0, 05 г натриевой соли этакриновой кислоты, которую растворяют изотоническим раствором натрия хлорида или глюкозы.
И. Е. Чазова, 2010
Гипотензивный эффект лекарственных растений может быть связан с симпатолитическим (резерпиноподобным) действием, как у Раувольфии змеиной. Аронии черноплодной. Астрагала шерстистоцветкового
Гипотензивные растения с бета блокирующим действием – Арника (горная, олиственная, Шамиссо) и Сушеница топяная • • • Настой и настойка цветов арники применяют в западной Европе с 11 в. Препараты арники эффективны при болезняз сердца. Бронхитах. Судорогах. Эпилепсии, сотрясении мозга и инсультах, как сильное кровоостонавливающее средство при наружных и внутренних кровотечениях Настой травы сушеницы используется для лечения стенокардии, язвенной болезни желудка. Масляный экстрактускоряет регенеративные процессы поврежденных тканей
Боярышник кроваво красный • Используют настой плодов и цветов, жидкий экстракт или настойку плодов при функциональных расстройствах сердечной деятельности, ангионеврозах, мерцательной аритмии • Препараты не токсичны, оказывают стимулирующее действие на утомленное сердце. Снижают уровень холестерина в крови
Диоскорея ниппонская • Используют корневища с корнями, содержащие сапонины • Препарат Полиспонин применяли при лечении атеросклероза (снижает содержание холестерина в крови, способствует удержанию холестерина в состоянии коллоидного раствора. Чем уменьшает возможность его овложения в артериальных сосудах
Донник лекарственный • Настой травы отхаркивающее, противовоспалитель ное средство • Используют также при воспалении грудных желез. Воспалении суставов, нарывах, воспалении яичников
Душица обыкновенная • Применяют настой травы душицы в качестве противовоспалительн ого, антимикробного, отхаркивающего средства при хроническом бронхите, атонии кишечника, гипо и анацидных гастритах • Лечебные свойства душицы известны со времен Аристотеля, Аристофана, Диоскорида. По данным Авиценны, душицу применяли в давние времена при лечении заболеваний суставов, жевать траву печени и желудка. Рекомендовали жевать траву при зубной боли и для очищения зубов от камней
Зайцегуб опьяняющий Lagochilus inebrians Bunge • Применяют настой, настойку, таблетки в качестве кровоостонавливающих средств при маточных, геморроидальных и носовых кровотечениях. Водный экстракт обладает седативной и гипотензивной активностью • Является эндемом Средней Азии. Препараты этого растения используют для повышения работоспособности в условиях жаркого климата
Кубышка желтая • Препараты кубышки обладают умеренным мочегонным, контрацептивным, бактериостатическим действием. После их приема наблюдается расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов, нижение артериального давления и гибель простейших • Свежие измельченные листья прикладывают к гноящимся долго не заживающим ранам, несозревшим фурункулам и воспаленным местам.
Лапчатка прямостоячая (калган) • Корневища содержат до 35% дубильных веществ, флавоноидов, эфирное масло. . • Издавна применяют при воспалительных заболеваниях кишечника. Кишечных кровотечениях, поносах. Воспалительных заболеваниях полости рта. • В западной Европе известна с давних времен. Сведения о лечебном действии имеются в немецких средневековых травниках
Лук репчатый и другие виды • В листьях и особенно в луковицах много фитонцидов, подавляющих патогенные микроорганизмы. Следует употреблять при ангине, хроническом тонзиллите. Свежий лук способствует наработке спермы, повышает половую потенцию. • К культуре известен свыше 4 тыс. лет до н. э.
Пустырник сердечный • Настой травы, настойка, • Одно из экстракт жидкий традиционных применяют при лекарственных повышенной нервной возбудимости, сердечно растений. сосудистых неврозах. На Упоминалось в ранних стадиях травниках еще в 15 гипертонической болезни. В ряде случаев в. , в научной по фармакологической медицине с 1932 г. активности превосходит препараты валерианы.
Омела белая • Вечнозеленый кустарничек, прикрепленный к ветвям дерева хозяина. Еще в древности ее побеги применяли при эпилепсии, истерии. Головокружении. В научной медицине употребляют как гипотензивное. Реже – при атеросклерозе. • Известны успешные опыты использования сока омелы для лечения некоторых опухолевых заболеваний. Листья входили в состав комплексного препарата «Акофит» , назначаемого при радикулите.
Смородина черная • В свежих ягодах содержится 10 13% сахаров, 2, 6 3, 7% свободных кислот (лимонной. Яблочной, винной), до 1% пектиновых веществ, витамины Р, В 1, Ф. Особенно богаты они витамином С, уступая лишь плодам шиповника. В золе ягод соли калия, натрия, кальция. Магния. Железа, марганца. Фосфора. Листья содержат почти столько же витамина С. • Препараты из плодов, листьев, почек обладают мочегонным. Потогонным. Противовоспалительным. Противомикробным. Противогрибковым, противоатеросклеротиче ским и легким слабительным действием
Тысячелистник обыкновенный • Препараты тысячелистника применяют при различных заболеваниях ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит, заболевания желчных путей), как горечь для возбуждения аппетита, как кровоостонавливающее средство при внутренних (особенно маточных на почве воспалительных процессов, фибромиом, обильных менструаций) кровотечениях.
Скачать презентацию Клинико фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных
лекция 5 гипертоническая болезнь.ppt