Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза Кафедра оперативной

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий Сам. ГМУ

Dum loquimur, fugerit invida aetas: carpe diem, quam minimum credula diem postero Horatius Пока мы говорим, завистливое время Уж убежит: цени момент, И будущему ты не доверяй

Клинико-анатомические особенности оперативных вмешательств в области таза • Труднодоступность • Вовлечение в патологические процессы органов брюшной полости • Большое количество артерий, находящихся под натяжением • Большое количество зияющих вен • Большое количество нервных сплетений • Наличие органов с инфицированным (rectum, vagina, urethra) или агрессивным содержимым (vesica urinaria, ureter) • Хорошо развитый лимфатический аппарат • Высокая функциональная важность – функции континенции, дефекации и мочеиспускания, обеспечение коитальной функции и родов

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза Этажи таза I Брюшинный II Подбрюшинный III Подкожный

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза Развитие таза

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза Ход брюшины в тазу

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза Фасции таза Подбрюшинный этаж F. pelvis - parietalis = Fascia diafragmatis pelvis superior = Arcus tendinosus - visceralis = капсула Пирогова-Ретция (предстательная железа, мочевой пузырь) = капсула Амюсса (прямая кишка) Брюшно-промежностный апоневроз (Денонвилье-Салищева) – остаток первичной брюшины соединяющий excavatio rectouterina с мочеполовой диафрагмой. Подкожный этаж Промежностная фасция – покрывает мышцы, имеет поверхностный и глубокий листки.

10 9

9 – Дедонвилье – Салищева. Брюшинно-промежностный апоневроз

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза Клетчаточные пространства II этажа таза - Париетальные = Sp. retropubicum Retzii = Sp. laterale d. et. s. = Sp. retrorectale - Висцеральные = Sp. paravesicalis = Sp. paravaginalis = Sp. pararectalis = Sp. parametralis (lateralis dex. et sin. , antecervicalis, retrocervicalis) Распространение гноя - Параметрий: вдоль круглой связки матки к внутреннему отверстию пахового канала и на переднюю брюшную стенку; в сторону подвздошной ямки, а оттуда в забрюшинную клетчатку - Околопузырное пространство: на переднюю поверхность бедра — по бедренным сосудам; на заднюю — по ходу седалищного нерва; на внутреннюю — по ходу запирательных сосудов и нервов

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза Клетчаточные пространства III этажа таза - Regio urogenitalis = Sp. perineale superficialis = Sp. perineale profundum - Regio analis = Fossa ischiorectalis

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза Оперативные доступы к органам таза А. Лапаротомные и лапароскопические (нижний срединный, доступ Пфанненштиля) Б. Промежностный В. Крестцово-копчиковый Г. Позадилонный Д. Чрезлонный Е. Трансобтураторный по Буяльскому-Мак. Уортеру Ж. Внутриполостной = трансректальный = трансвагинальный = транспузырный = трансуретральный

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза Отделы прямой кишки 1 Надампулярный 2 Верхнеампулярный 3 Среднеампулярный 4 Нижнеампулярный 5 Анальный

Клинико-анатомическое обоснование операций на органах таза Виды парапроктита 1 2 Брюшно-прямокишечный Ишио-ректальный 3 Подкожный 4 Ретро-ректальный 5 Подслизистый

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки Оперативное лечение А. Трансанальная резекция Б. Передняя (внутрибрюшная резекция) - простая -обструктивная (операция Гартмана) - операция Микулича В. Брюшно-анальная резекция Г. Брюшно-промежностная экстирпация

Чрезбрюшинная резекция прямой кишки с наложением одноствольного пахового противоестественного заднего прохода (операция Гартмана)

4 3 7 6 2 5 8 1 1 – lig. pubovesicale; 2 – lig. vesicouterinum; 3 - lig. cardinale; 4 - lig. sacrouterinum; 5 - lig. ovarii proprium; 6 - lig. latum uteri; 7 – lig. suspensorium ovarii; 8 - lig. teres uteri

Клинико-анатомическое обоснование операций в области таза Внематочная беременность 1 Сальпингэктомия 2 Сальпингостомия Вангеши Муту «Внематочная беременность»

Клинико-анатомическое обоснование операций в области таза Кесарево сечение А Корпоральное B Нижнее вертикальное C Нижнее по Пфанненштилю Роды Асклепия. Средневековая гравюра

Доступ по Пфанненштилю

Спасибо за внимание! Сarpe diem