Клиникалық симпозиум, дайындаған 718 топ Харченко Татьяна Геннадьевна 21. 10. 1956 ж. 58 жаста Астана 2014 ж.
Құжаттық бөлім Аты – жөні: Харченко Татьяна Геннадьевна Туылған күні, айы, жылы: 21. 10. 1956 ж. 58 жаста Жынысы: әйел Жұмыс орны: ЖШС “ Агрофирма Диевская”, Бас есепші. Туған жері: Қостанай қаласы, Гайкина көшесі-21, үй-1. Ауруханаға түскен күні: 29. 09. 2014 ж. Ауруханадан шыққан күні : 9. 10. 2014 ж. Жолдама берген ұйым: Қостанай қаласының аудандық ауруханасы. Түскен кездегі диагноз: Миеломды ауру.
Шағымдары омыртқаның бел және кеуде бөлімінің ауырсынуы, қозғалғанда ауру сезімінің күшеюі оң аяғы мен оң қолының ұюы бас айналуы жалпы әлсіздік пен тез шаршағыштық.
Аnamnesis morbi Науқаста 2012 жылы алгаш рет омыртканын кеуде жане бел аймағының ауру сезімі және оң аяғы мен оң қолының ұюы пайда болган. Науқас мекен-жайы бойынша невропатолог дәрігерге каралды. СЕҚҚПмен ем қабылдаған. Ем нәтиже бермеген. Соңғы жарты жылда науқас жағдайы үдей бастаған, төсектен тұруы, өзіне қызмет көрсетуі қиындаған. 07. 2014 жылы диагностика мақсатында Екатеринбургте өз қалауымен қаралған. Зерттеу нәтижелері бойынша: Миелограммада: Плазмоциттік клеткалар саны - 13.
КТ: Th 8 омыртқасы денесінің және төстің екіншілікті зақымдалуы? Осы зерттеу нәтижелерінен соң, 07. 2014 ж. Свердловск қаласының Онкологиялық диспансерінде оперативті ем жүргізілген. Th 8 - омыртқасынның ісігін алып тастаған, Тh-6, Тһ-7 , Тh- 9, Тһ-10 омыртқаларына транспедикулярлы фиксацияланды. Ісік биоптатының Гистологиялық қорытындысы: плазмоцитома. Зерттеу нәтижелері миеломды ауру диагнозын қоюға мүмкіндік берді.
08. 2014 ж № 1 ҚКА гематология бөлімшесінде РАD (дексаметазон, велкейд, доксолек)протоколы бойынша науқас химиотерапияның I курстық емін қабылдаған. І ПХТ-ны жақсарумен, асқынусыз өткерді. Науқас кезекті ІІ ПХТ РАD протоколы бойынша қабылдауға жатқызылды.
Anamnesis vitae Харченко Татьяна Геннадьевна 21. 10. 1956 жылы Қостанай қаласында туылған. Дамуы жасы мен жынысына сай. Әлеуметтік-тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлық. Жүктілік саны -4, 2 босану болған (1978 ж. , 1984 ж. ). Етеккірі 13 жастан бастап келген, ретті, өзгеріссіз. Менапауза -53 жасында. Туберкулез, Боткин ауруы, венерологиялық аурулармен ауырмаған. Гемотрансфузия жүргізілмеген. 1978 жылы аппендоэктомия жасалынған. 2014 жылдан эпизодты түрде АҚ жоғарылайды (150/90 мм. сын. бағ. ). Базисті гипотензивті терапия қабылдамайды. Аллергоанамнезі: анальгинге есекжем түрінде аллергиясы бар. Тұқым қуалайтын ауруларын жоққа шығарады.
Объективті зерттеу нәтижесі (Status praeesens objectivus) 1. Жалпы қарау Есі анық. Төсектегі қалпы белсенді. Науқастың жалпы жағдайы интоксикациялық пен оссалгиялық синдромға байланысты орташа ауырлық дәрежеде. Дене бітімі нормостеникалық. Сыртқы келбеті жасы мен жынысына сай. Бойы 162 см, салмағы 70, дене температурасы 36, 6. Тері жамылғылары: бозғылт, құрғақ, тері эластикасы сақталған, патологиялық өзгерістер жоқ. Тері асты май қабаты біркелкі дамыған. Лимфа жүйесі: лимфа түйіндері ұлғаймаған, ауру сезімі анықталмайды. Шаштары және тырнақтары қалыпты. Бұлшық еттер тонусы қалыпты. Сүйек жүйесінде жасы мен жынысына сай дамыған, омыртқаның бел аймағы мен кеуде бөлімі ауырсынулы. Паравертебральді ауырсыну анықталады. Омыртқа жотасының кеуде аймағының сколиозы мен бел аймағының лордозы бар. Буындар бетіндегі тері жабындысының түсі қалыпты, деформация байқалмайды, ауру сезімі жоқ.
Тыныс алу мүшесі. Қарағанда кеуде сарайы қалыпты, симметриялы. Бұғанаасты және бұғанаүсті ойықтары симметриялы. Кеуденің екі жағы да бірдей тыныс алуға бірдей қатысады. Мұрын арқылы тыныс алу еркін. Тыныс жиілігі минутына 17 рет. Тыныс алу кеуделік, ырғақты Пальпация: эластика екі жағында резистентті, ауырсынусыз, деформация жоқ. Дауыс дірілі екі жағында бірдей. Перкуссия: салыстармалы перкуссияда бүкіл кеуде қуысында ашық өкпелік дыбыс естіледі. Топографиялық перкуссия: Өкпе ұшының биіктігі Сол жақтан Оң жақтан Алдынан Бұғана үстінен 3 см Артынан VII мойын өсіндісі деңгейінде
№ Сызықтар Оң өкпе Сол өкпе 1 Бұғана орта VI қабырға - 2 Алдыңғы қолтық асты VII қабырға 3 Ортаңғы қолтық асты VIII қабырға 4 Артқы қолтық асты IX қабырға 5 Жауырынды X қабырға 6 Омыртқа маңы XI кеуде омыртқасының өсіндісі Тыныс алуы: өзгермеген, тыныс алуы еркін, аускультацияда өкпенің бүкіл аймағында везикулярлы дыбыс естіледі, сырылдары жоқ.
Жүрек- қан тамыр жүйесі Қарағанда: кеуде қуысында жүрек аймағы өзгермеген. Мойын тамырлары өзгермеген, ісінуі, патологиялық пульсация анықталмайды. Пальпация: жүрек ұшы соққысы бұғана ортаңғы сызығынан сол жақта 1 см ішке қарай, V қабырғааралығында анықталады. Көлемі 2 cм. Шекаралары Салыстырмалы Абсолютті Оң Оң жақ төс жиегінен IV қабырға аралығында Сол бұғана ортаңғы сызығы Жүректің сол жақ бойымен V қабырға салыстырмалы аралығында 1 см ішке қарай шекарасынан 1 см ішке қарай ІІІ қабырға аралығында, сол ІV қабырғада сол жақ төс маңы сызығында Жоғары Сол жақ төс жиегінен IV қабырға аралығында Аускультация: жүрек тондары анық, ырғақты, қосымша тондар, шуылдар жоқ. Тамырларды тексеру: Артериялық қысым 120/80 мм. с. б. пульсі- 74 рет, ЖЖЖ- 72 рет. Кернеулігі қалыпты, қан тамыр қабырғасы серпімді.
Асқорыту жүйесі Ауыз қуысы шырышты қабығы қызарған. Тіл құрғақ, жабындысыз. Араң қалыпты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Оң жақ мықын аймағында операциядан кейінгі тыртық. Беткейлік және терең пальпацияда ішектердің ауырсынуы болған жоқ. Перистальтика жақсы естіледі. Үлкен дәретке бару қалыпты. Бауыр өлшемдері Курлов бойынша: -бұғана орта сызығымен – 10 см -алдыңғы орта сызықпен- 8 см -сол қабырға доғасымен-6 см. Пальпацияда бауырдың төменгі жиегі жұмсақ, тегіс, ауырсынусыз. Өтқабы пальпацияланбайды, ауырсынусыз, Кер , Ортнер және Мерфи симптомдары теріс. Көкбауыр пальпацияланбайды, үлкеймеген, Курлов бойынша 6 см, 8 см.
Несеп шығару жүйесі Бел аймағын қарағанда өзгеріссіз. Бүйрек пальпацияланбайды. Зәр шығаруы: еркін, ауырсынусыз. Соққылау симптомы: екі жақтан теріс.
Нейроэндокринді жүйе Есі қалыпты, саңдырақтау, аффекттер жоқ, мінезқұлығы өзгермеген. Сұрақтарға адекватты жауап береді, есте сақтау қалыпты. Дәм сезу, иіс сезу сезімдері сақталған. Аяқ-қолдарының қимылы толық сақталған. Қозғалыс координациясы сақталған. Ромберг позасында тұрақты. Саусақмұрын сынамасы өзгеріссіз. Ұйқысы бұзылмаған. Бас-ми 12 жұп нервтері өзгеріссіз. Қалқанша безі ұлғаймаған, түйіндер жоқ, ауырсынусыз.
Жалпы қан анализі Атауы 29. 09. 2014 ж. 7. 10. 2014 ж. Норма Гемоглобин 115 г/л 122 г/л 120 -140 Эритроцит 3, 92* 10^12/л 4, 5 * 10^12/л 3, 5 -4, 5 Түстік көрсеткіш 0, 88 0, 87 0, 85 -1, 05 Лейкоциттер 9, 0 * 10^9/л 4 -9 Таяқша ядролы нейтр. 4% 3% 1 -6 Сегмент ядролы нейт. 41 % 60% 47 -70 Базофильдер 1% 1% 0 -1 Эозинфильдер 4% 3% 1 -5 Моноцит 9% 2% 2 -11 Лимфоцит 37 % 22% 18 -40 Пролимфоцит 3% Тромбоциттер 204 * 10^9/л 142 * 10^9/л 180 -320 ЭТЖ 50 Мм/сағ 32 Мм/сағ 2 -15 Қорытынды: Нормохромды анемия, жеңіл дәрежелі, ЭТЖ жоғарылаған.
Жалпы зәр анализі Физико – химиялық қасиеті 29. 09. 2014 ж. Көлемі 50, 0 Түсі Сары Мөлдірлігі Мөлдір Салыстырмалы тығыздығы 1015 Реакция қышқыл Ақуыз Теріс Глюкоза Теріс Кетонды денелер Теріс Микроскопия Тегіс эпителий 2 -4 к/а Лейкоцит 2 -3 к/а Эритроцит - Шырыш - Бактерия - Тұздар - Қорытынды: қалыпты.
Коагулограмма 30. 09. 2014 ж. Атауы Нәтижесі Өлшеу бірлігі Норма АЧТВ 27, 9 Сек 21, 0 -29, 0 (анализатор) Протромбинді уақыт 9, 3 Сек 10, 0 -14, 0 МНО 0, 84 Ед 0, 90 -1, 34 (анализатор) Фибриноген А 3, 9 г/л 2, 0 -4, 0 (мануальді) Тромбинді уақыт 15, 9 Сек 14, 4 -21, 6 (анализатор) Қорытынды: қалыпты
Биохимиялық анализ 29. 09. 2014 ж. Атауы Нәтижесі Өлшеу бірлігі Норма Жалпы ақуыз 65 ? г/л 63 -82 Альбумин 32 г/л 35 -50 Мочевина 3, 0 Ммоль/л 2, 5 -6, 4 Креатинин 72 Ммоль/л 53 -115 Глюкоза 5, 1 Ммоль/л 4, 1 -5, 9 Жалпы билирубин 9, 89 Мкмоль/л 0, 00 -22, 20 Ал. АТ 38 Ед/л 7 -40 Ас. АТ 28 Ед/л 7 -40 Қорытынды: өзгеріссіз
Қан сарысуы мен зәрдегі ақуызды зерттеу (электрофореграмма) 26. 08. 2014 ж. Қорытынды: Қан сарысуын иммунофиксацияланғанда М-градиент Ig-G / Lambda анықталды. Бірінші пик концентрациясы 3, 6 г/л (5, 3 % жалпы ақуыз санынан), екінші пик 1, 8 г/л (2, 6 % жалпы ақуыз санынан ). Зәр анализін зерттегенде Бенс- Джонс ақуызы анықталмады. Жалпы ақуыз – 68, 7 г/л альбумин 59 г/л альфа 1 3, 0 % (1, 0 -3, 2) альфа 2 11, 1 % (7, 4 -12, 6) бета 9, 0 % (7, 5 -12, 9) Гамма 23, 8 % (8, 0 -15, 8)
ЭКГ 26. 09. 2014 ж. Қорытынды: Ритм синусты, ЖЖЖ 86 соққы мин. , ЖЭО горизантальді.
УДЗ және ФГДС 20. 08. 2014 ж. Қорытынды: Созылмалы панкреатит. Дуодено-гастральді рефлюкс.
Cурет косам Миелограмманың қорытындысы 18. 07. 2014 ж. : сүйек кемігі жасушалық, қан түзудің барлық өсінділері көрсетілген. Мегакариоциттер саны мен қызметтік жағдайы жеткілікті дәрежеде. Плазмоциттік клеткалар саны - 13.
Бас сүйегінің 2 -стандартты проекциядағы Рентгенографиясы : Жамбастың тіке проекциясындағы рентгенографиясы 21. 07. 2014 ж. Сипаттама: Бас сүйегінде көптеген “саусақ басқан” іздері. Контуры анық емес, ұсақ киста тәрізді ағарулар (ошақтық деструкциялар? ). Мықын сүйегінде контуры айқын емес остеосклероз учаскелері (олеогранулема? ). Санның жоғарғы 1/3 және қасаға сүйегінде жиегі жарты ай тәрізді остеосклерозді, киста тәрізді ағарулар. Ұйғарым: сан сүйегі мен бас сүйегінің спецификалық зақымдалуын жоққа шығару қиын.
МРТ(superstar T 0, 35; Қостанай к. ) Ұйғарым: МР-белгілер Д 9 омыртқа денесінің гемангиомасы мен компрессиясына тән. Кеуде бөлімінде дегенеративті-дистрофиялық өзгерістері, екі жақты Д 6, Д 7, Д 8, Д 9 деңгейінде қабырға-омыртқалық буынның артрозы.
18. 07. 2014 ж. КТ суреті : Th 8 омыртқасы денесінің және төстің екіншілікті зақымдалуы ? Миеломды ауруды жоққа шығаруға болмайды.
Атап өтетін синдромдар: Оссалгиялық синдром- Науқас омыртқаның бел және кеуде бөлімінің қозғалғанда сыздаған ауру сезімінің күшеюі, омыртқаның бел аймағы мен кеуде бөлімі ауырсынулы. Паравертебральді ауырсыну анықталады. Омыртқа жотасының кеуде аймағының сколиозы мен бел аймағының лордозы бар. МРТ- Ұйғарым: МР-белгілер Д 9 омыртқа денесінің гемангиомасы мен компрессиясына тән. Кеуде бөлімінде дегенеративті-дистрофиялық өзгерістері, екі жақты Д 6, Д 7, Д 8, Д 9 деңгейінде қабырға-омыртқалық буынның артрозы.
Бас сүйегінің 2 -стандартты проекциядағы Рентгенографиясы : Жамбастың тіке проекциясындағы рентгенографиясы 21. 07. 2014 ж. Сипаттама: Бас сүйегінде көптеген “саусақ басқан” іздері. Контуры анық емес, ұсақ киста тәрізді ағарулар (ошақтық деструкциялар? ). Мықын сүйегінде контуры айқын емес остеосклероз учаскелері (олеогранулема? ). Санның жоғарғы 1/3 және қасаға сүйегінде жиегі жарты ай тәрізді остеосклерозді, киста тәрізді ағарулар.
Рейно синдромы- оң аяғы мен оң қолының ұюы, Жалпы қарағанда қол және аяқ ұштары бозғылт түстес, суық. Интоксикациялық синдром- бас айналуына, жалпы әлсіздік пен тез шаршағыштық. ЖҚА: нормохромды анемия, ЭТЖ жоғарылаған.
Ажыратпалы диагностика: Бел омыртқасының жарығы Синдромдар: Люмбалгия, иррадияциамен Паравертебральді ауырсыну- оң Түбіршектік синдром –оң Лассег, Нери, Бехтерев симптомдары-оң Обьективті: Қарап тексеру дене бітімі асимметриялы, бұлшық еттерінің атрофиясы, гипотонус, сезімталдылығы төмендеген, координациясы шектелген, омыртқа бағаны бойынша қозғалыс шектелген. Интоксикация синдромы-теріс. Миеломды ауру Оссалгия, иррадияциасыз. Паравертебральді ауырсыну- оң Түбіршіктік синдром –теріс Лассег, Нери, Бехтерев симптомдары-теріс Қарап тексеру дене бітімі симметриялы, координациясы шектелген, омыртқа бағаны бойынша қозғалыс шектелген. Интоксикация синдромы-оң
Рентген: Биохимиялық анализ: өзгеріссіз Рентген: Бас сүйегінде көптеген “саусақ басқан” іздері. Контуры анық емес, ұсақ киста тәрізді ағарулар (ошақтық деструкциялар). Компресси ялық сынықтар Биохимиялық анализ: гиперальбуминемия, гиперпротеинемия, гиперкальцемия, гипонатремия.
Ұйғарым: Бел аймағының жарығы кезіндегі люмбалгия, түбіршектік синдромдардың болуы, Лассег, Нери, Бехтерев симптомдары-оң болуы миеломды ауруды теріске шығарады.
Клиникалық диагноз: Миеломды ауру, ІІА сатысы, моноклоналды Ig G/lambda секрециясымен. Миеломды ауру-Оссалгиялық синдром- Науқас омыртқаның бел және кеуде бөлімінің қозғалғанда сыздаған ауру сезімінің күшеюі, омыртқаның бел аймағы мен кеуде бөлімі ауырсынулы. Паравертебральді ауырсыну анықталады. Омыртқа жотасының кеуде аймағының сколиозы мен бел аймағының лордозы бар.
Рейно синдромы- оң аяғы мен оң қолының ұюы, Жалпы қарағанда қол және аяқ ұштары бозғылт түстес, суық. Интоксикациялық синдром- бас айналуына, жалпы әлсіздік пен тез шаршағыштық.
ЖҚА бойынша: Нормохромды анемия, жеңіл дәрежелі, ЭТЖ жоғарылаған. БҚА бойынша: Электрофореграмма: Қан сарысуын иммунофиксацияланғанда М-градиент Ig-G / Lambda анықталды. Бірінші пик концентрациясы 3, 6 г/л (5, 3 % жалпы ақуыз санынан), екінші пик 1, 8 г/л (2, 6 % жалпы ақуыз санынан ).
МРТ- Ұйғарым: МР-белгілер Д 9 омыртқа денесінің гемангиомасы мен компрессиясына тән. Кеуде бөлімінде дегенеративті-дистрофиялық өзгерістері, екі жақты Д 6, Д 7, Д 8, Д 9 деңгейінде қабырға-омыртқалық буынның артрозы.
Бас сүйегінің 2 -стандартты проекциясында және жамбастың тіке проекциясындағы рентгенографиясы 21. 07. 2014 ж. Сипаттама: Бас сүйегінде көптеген “саусақ басқан” іздері. Контуры анық емес, ұсақ киста тәрізді ағарулар (ошақтық деструкциялар? ). Мықын сүйегінде контуры айқын емес остеосклероз учаскелері (олеогранулема? ). Санның жоғарғы 1/3 және қасаға сүйегінде жиегі жарты ай тәрізді остеосклерозді, киста тәрізді ағарулар.
ІІА сатысы-Зәр анализін зерттегенде Бенс- Джонс ақуызы анықталмады. УДЗ : Тостағанша-астауша жүйесі өзгеріссіз. моноклониалды G/lambda секрециясымен-Қорытынды: Қан сарысуын иммунофиксацияланғанда М-градиент Ig-G / Lambda анықталды. Бірінші пик концентрациясы 3, 6 г/л (5, 3 % жалпы ақуыз санынан), екінші пик 1, 8 г/л (2, 6 % жалпы ақуыз санынан ). Зәр анализін зерттегенде Бенс- Джонс ақуызы анықталмады. Жалпы ақуыз – 68, 7 г/л альбумин 59 г/л альфа 1 3, 0 % (1, 0 -3, 2) альфа 2 11, 1 % (7, 4 -12, 6) бета 9, 0 % (7, 5 -12, 9) Гамма 23, 8 % (8, 0 -15, 8)
Емі Режим-ІІ Диета-15 PAD протоколы бойынша: велкейд 2, 4 мг-нан 1, 4, 10 күндері № 4 Дексаметазон 40 мг-нан 1 -4 күндері т/і Доксолек-18, 4 мг-нан 1 -4 кундері инфузоматпен № 4 Циклофосфан 1200 мг 5 тәулікте
Ілеспе терапия Церулин 0, 5% 2 мл Омез 20 мг х 2 рет (8: 00 және 20: 00) Альдарон Индап Аллопуринол 100 мг х 2 рет Дезинтоксикациялық терапия
Скачать презентацию Клиникалық симпозиум дайындаған 718 топ Харченко Татьяна Геннадьевна
kharchenko_vd.pptx