Клиника приступов бронхиальной астмы у детей
Критерии оценки степени тяжести приступа бронхиальной астмы у детей Признаки Легкий Среднетяжелый Тяжелый Астматическ ое состояние Физическая активность Сохранена Ограничена Резко снижена, положение вынужденное Резко снижена или отсутствует Разговорная речь Сохранена Ограничена, произносит отдельные фразы Речь затруднена Отсутствует Сфера сознания Не изменена, иногда возбуждение Возбуждение, испуг «дыхательная паника» Спутанность сознания, коматозное состояние Частота дыхания Нормальная или дыхание учащенное Выраженная экспираторная одышка Резко выраженная экспираторная одышка Тахипноэ или брадипноэ
Участие вспомогательн ой мускулатуры, втяжение яремной ямки Нерезко выражено Выражено Резко выражена Парадоксальн ое торакоабдомин альное дыхание Частота пульса Увеличена Резко увеличена Брадикардия Дыхание при аускультации Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха Выраженное свистящее на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания Резко выраженное свистящее или ослабление проведения дыхания «Немое легкое» , отсутствие дыхательных шумов
Общие принципы терапии приступа бронхиальной астмы и ведения больного после ликвидации острого состояния l l l При первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлоуметрия, по возможности пульсоксиметрия, исследуется газы крови; Удаление причинно-значимых аллергенов; Уточнение ранее проводимого лечения: l l l Количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; Время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика; Применялись ли кортикостероиды, в каких дозах; Оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа. В процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена; Наблюдение в динамике за клиническими симптомами мониторирование пиковой скорости вдоха, получение сравнительных данных пульсоксиметрии, газов крови; Обучение больного ребенка и/или родителей пользованию небулайзером и дозирующим аэрозольным ингалятором.
Алгоритм терапии легкого приступа бронхиальной астмы 1. Ингаляция одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора v v v 2. Дозирующий аэрозоль бета-2 -агониста; Дозирующий аэрозоль ипратропиума бромида; Дозирующий аэрозоль комбинированного бронхоспазмолитика (бета-2 -агониста и ипратропиума бромида); Ингаляция через небулайзер бета-2 агониста, ипратропиума бромида, или комбинированного препарата бета-2 агониста и ипратропиума бромида.
Алгоритм терапии среднетяжелого приступа бронхиальной астмы 1. Ингаляция 1 -2 доз одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора v v 2. 3. дозирующий аэрозоль бета-2 -агониста; дозирующий аэрозоль комбинированного бронхоспазмолитика (бета-2 -агониста и ипратропиума бромида) Ингаляция через небулайзер бета-2 -агониста. Эффект может быть усилен добавлением ипратропиума бромида или использование комбинированного препарата бета-2 -агониста и ипратропиума бромида. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение эуфиллина в/в струйно медленно в течение 10 -15 минут на изотоническом растворе хлорного натрия (эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах не применяется).
Алгоритм терапии тяжелого приступа бронхиальной астмы 1. При тяжелом приступе применяется один из приведенных ниже вариантов бронхоспазмолитической терапии: v v Предпочтение отдается небулайзерной терапии. Используются бета-2 -агонисты периодически с интервалом 20 минут в течение часа, затем каждые 1 -4 часа, как необходимо, или проводится длительная небулизация. Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением ипратропиума бромида или использованием комбинированного препарата бета-2 агониста и ипратропиума бромида. При отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки бета-2 -агонистов назначается 2 -3 ингаляции дозирующего аэрозоля бета-2 -агониста через спейсер каждые 20 минут в течение часа, затем каждые 1 -4 часа как необходимо.
v 2. 3. 4. Если больной не может создать пик потока на выдохе п/к вводятся адреналин 0, 01 мл/кг/доза или 1: 1000(1 мг/мл) (максимальная доза до 0, 3 мл). Системные глюкокортикостероиды парентерально или внутрь вводятся одновременно с бронхоспазмолитиками 2 мг/кг/доза. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов повышает риск неблагоприятного исхода. Повторное введение глюкокортикостероидов при недостаточном эффекте через 6 часов. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер. Эуфиллин в/в может быть альтернативной терапией при отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) или вводится при недостаточном эффекте от ингаляционных методов. Эуфиллин 2, 4% вводится в/в струйно медленно в течение 20 -30 минут, затем при необходимости внутривенно капельно в течение 6 -8 часов.
Скачать презентацию Клиника приступов бронхиальной астмы у детей Критерии
4 Клиника приступов БА у детей.ppt