Клиника и ведение нормального послеродового периода Физиология

Клиника и ведение нормального послеродового периода • Физиология периода новорожденности. • Уход за родильницей и новорожденным в родильном доме 2008 год проф. Б. Г. Ермошенко

Клиника и ведение нормального послеродового периода • Физиология периода новорожденности. • Уход за родильницей и новорожденным в родильном доме 2008 год проф. Б. Г. Ермошенко

• Послеродовый, или пуэрперальный период Начинается после рождения последа и завершается с исчезновением изменений, присущих беременности и родам , в организме матери РОДИЛЬНИЦА 4 -6 НЕДЕЛЬ (42 дня)

Физиологическая сущность • Инволюция всех изменений (с различным темпом и продолжительностью) • Появление новой функции ЛАКТАЦИИ

Состояние родильницы • • • Озноб Усталость Плотная матка, дно ее 12 м над лоном Отек наружных половых органов Открытая рана на промежности в случае разрыва или применения активной защиты

Осмотр мягких родовых путей • Контроль АД • холод, груз на живот • Подготовка операционного поля • Обезболивание

Матка и влагалище

Ушивание разрывов шейки матки • Принцип • Техника • Прогноз

Лохии • • Rubra s. cruenta Fusca Alba Serosa запах

Молочная железа • Дольки железы • Молочные мешочки • Выводные протоки

Лактация • Молозиво Жидкость щелочной р-ции Белок (сывороточный белок крови матери), капли жира, молозивные тельца – лейкоциты, нагруженные жиром, антитела, • Молоко эмульсия жира в сыворотке, 87% воды, белок – 2%(казеин и лактальбумин), жир – 4%, сахар – 7% соли – 0. 2% Молозиво-переходное молоко-молоко

• • Состояние Температура тела Жалобы Пульс (брадикардия) (Признак Малера) • • АД ВДМ Лохии Молочные железы • Соски • Кожные покровы – пупок • Мочеиспускание • Стул • Конечности (риск тромбофлебита)

Новорожденный ребенок • Это не взрослый человек в миниатюре, он вполне своеобразен (И. А. Штерн) Периодом новорожденности называется время, в течение которого родившийся ребенок со всеми органами и системами приспосабливается к совершенно новым для него условиям жизни

Приспособление • Установление внеутробного кровообращения с началом легочного дыхания • Повышение основного обмена • Физиологический катар (кишечника) с десквамацией эпителия • Мумификация и отпадение пуповинного остатка • Заживление пупочной ранки • Термолабильность • Убыль и восстановление веса • Желтуха новорожденного И ДРУГИЕ КРИЗЫ

ОСОБЕННОСТИ • Неустойчивое равновесие основных функций, зависящее от морфологической незаконченности В частности – НС: преобладание процессов торможения, несовершенность рецепторов. СПОСОБНОСТЬ ПРИСПОСАБЛИВАТЬСЯ К УСЛОВИЯМ ВНЕУТРОБНОЙ ЖИЗНИ ЗАВИСИТ ОТ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ

Сердечно-сосудистая система Закрытие Боталлова протока и овального отверстия Снижение АД с 140 мм Hg до 80 -90 Hg

НОВОРОЖДЕННЫЕ ПО ВЕСОВЫМ ГРУППАМ 2500 – 2690 2700 - 2999 3. 1% 11. 2% МАЛОВЕСНЫЕ ДЕТИ 3000 - 3499 36. 5% СРЕДНЯЯ ГРУППА 3500 – 4499 39. 7% КРУПНЫЕ ДЕТИ 4500 И > 2. 2% Дети-гианты И. А. Штерн 2500 – 3000 -4000 50 -52 см для мальчиков 4000 -5000 и > 49 -51 см - девочки

динамика веса новорожденного 1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 3800 3550 3300

Физиологическая потеря веса • • Потеря влаги (перспирация) Потери мекония и мочи Срыгивание околоплодных вод Малое поступление молозива (40 мл/сут), в то время как на 4 сутки – 40 мл молока за 1 раз 3 – 10%

Эритема новорожденных (есть еще токсическая эритема) Расширенная капиллярная сеть – вазоплегическая реакция первые 4 -5 суток

Гормональный криз новорожденного Набухание молочных желез и появление молозива из соска Как у девочек так и у мальчиков Происходит под влиянием материнских лактотропных гормонов

Haemorrhagia uteri • Менструально-подобная реакция в ответ на снижение концентрации (вымывание) материнских половых гормонов

Желтуха новорожденных • На 3 -5 сутки Билирубин до 176 мкмоль/л • Связана с распадом фетального гемоглобина и повышением концентрации билирубина (10 -15 дней) Дифференциальный диагноз с желтухой у недоношенных, при атрезии желчных путей, Гемолитической болезнью, при сепсисе При врожденном сифилисе, малярии, гепатите, цитомегалии, токсоплазмозе, листериозе

Другие кризы • Oedema neonatorum (нарушение водного и электролитного баланса) • Scleroderma (чаще у недоношенных) • Comedones s. Millia (гиперсекреция сальных желез) • Мочекислый инфаркт (красно-коричневые пятна на пеленке, обусловленные уратами, сгущением мочи из-за усиления основного обмена)

Уход за родильницей и новорожденным • Уборка родильницы • Раннее прикладывание новорожденного к груди • Профилактика трещин и маститов • Уход за пупочной ранкой

Требования к содержанию • Циклическое заполнение палат родильниц и новорожденных • 7. 5 кв м на 1 койку • Смена белья 2 раза в сутки • Туалет половых органов и молочных желез Совместное пребывание

Спасибо за внимание!